楊喜哲　陳鐵燕

[摘要] 首診負責制是臨床醫(yī)療工作13項核心制度之一，醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)該樹立首診負責理念，嚴格規(guī)范執(zhí)行首診負責制，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。本文報道一起因醫(yī)生違反首診負責制度的規(guī)定，從推諉患者而引發(fā)的醫(yī)療糾紛中再次暴露出臨床醫(yī)生對首診負責制的執(zhí)行存在偏差。

[關(guān)鍵詞] 反思；首診負責制；執(zhí)行偏差

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）02-0122-02

Reflections from medical disputes with the primary hospital doctors performed the first diagnosis responsibility system deviation

YANG Xizhe1 CHEN Tieyan2

1.Department of Internal Medicine， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China； 2.Nursing Department， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China

[Abstract] Initial diagnosis system is one of the clinical medical works of the thirteen core system. Doctors should set up the initial diagnosis responsibility idea in clinical work and execute initial diagnosis system strictly to provide quality and safe medical service for patients. In this paper， deviation in execution of initial diagnosis in clinical doctors is exposed again in a medical disputes caused by shuffle the patient because of doctors violating initial diagnosis system.

[Key words] Reflection； First diagnosis responsibility system； Execution deviations

首診負責制是指首診醫(yī)師對其所接診患者，特別是急、危重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負責到底的制度[1]。首診負責制是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負責、防止因推諉患者而貽誤救治時機、保證患者來院后得到認真和及時診治搶救的一項重要制度，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度之一[2]。下面筆者就某基層醫(yī)院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛反思臨床醫(yī)生對首診負責制的執(zhí)行偏差。

1 事件經(jīng)過

患兒，女，1歲零7個月，因橘子瓣噎食致呼吸停止約8 min被其家人急抱入醫(yī)院內(nèi)科門診就醫(yī)，值班醫(yī)生見其是患兒的病癥，要求家屬立即到兒科門診就診。兒科值班醫(yī)生見其是喉部異物又告知家屬到耳鼻喉科門診就診。家屬來到耳鼻喉科門診被告知醫(yī)生去手術(shù)室做手術(shù)沒在。家屬又返回兒科門診，年輕的值班醫(yī)生見患兒面色蒼白，呼之不應(yīng)，病情危重，告知家屬立即去上級醫(yī)院救治。家屬帶著患兒到達上級醫(yī)院后經(jīng)搶救無效死亡。事后家屬指責醫(yī)院延誤患兒的救治，要求賠償。經(jīng)醫(yī)學會專家鑒定，判醫(yī)院賠償患兒4萬元人民幣。

2 事件反思

2.1 醫(yī)院多名門診醫(yī)師無視患兒生命安全及首診負責制的規(guī)定，推諉患兒釀成不必要的損失

噎食是猝死的常見原因之一[3]。一般人的最佳黃金搶救時間為4～6 min。該病例患兒在就診時已經(jīng)錯過了寶貴的黃金搶救時機?？梢哉f患兒就診時即便醫(yī)院積極救治，患兒生還的希望也很渺茫。但多位門診值班醫(yī)生讓家屬抱著患兒從內(nèi)科到兒科又到耳鼻喉科再回到兒科，沒有一名醫(yī)生為患兒進行下檢查及救治，而是以各種理由推諉，直至將患兒推出醫(yī)院。無視首診負責制的內(nèi)容規(guī)定，未將患者的生命安全放在第一位，才導致患兒家屬拿到了賠償。醫(yī)學會專家也是考慮患兒的死亡并不是醫(yī)院直接造成，只是在救治患兒的過程中院方值班醫(yī)生違規(guī)處置，才判罰醫(yī)院賠償。

2.2 首診醫(yī)生對非本科室范疇的重?；颊呶磮?zhí)行首診負責制

衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》中列出的13項核心制度之一，首診負責制度中明確指出，“對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診”。該門診醫(yī)生在明知患兒病情危重的情況下以患者是兒童而非本科室患者為由拒絕接診患兒，既不實施救治又不聯(lián)系有關(guān)科室醫(yī)生會診，直接告知患兒家屬自行去兒科門診就診，顯然不妥。

2.3 兒科門診醫(yī)生對危重患者的轉(zhuǎn)診未落實首診負責制的相關(guān)規(guī)定

首診負責制度中明確指出，“如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送。患者生命體征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險時，不得轉(zhuǎn)院”。該患兒就診時已經(jīng)出現(xiàn)意識喪失、生命垂危的征象，如此危急的患兒，兒科門診醫(yī)生在不安排聯(lián)系接診的上級醫(yī)院、也沒有醫(yī)護人員護送、患兒病情不適合轉(zhuǎn)院的情況下，擅自告知家屬自行轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，顯然不符要求。

3 事件啟示

3.1 加強基層醫(yī)院臨床醫(yī)生的醫(yī)德教育endprint

良好的醫(yī)德品質(zhì)是樹立首診負責制思想觀念的基礎(chǔ)[4]，良好的醫(yī)德素質(zhì)是規(guī)章制度制定、實施、執(zhí)行的前提，也是防范醫(yī)療差錯事故糾紛的根本所在。良好的醫(yī)德修養(yǎng)可以引導醫(yī)務(wù)人員尊重病員，關(guān)懷體貼患者，待患者如親人[5]，時刻將患者的生命安全放在第一位。醫(yī)院要堅持不懈地開展職業(yè)道德建設(shè)，運用教育、行政、輿論等手段，培養(yǎng)一支技術(shù)優(yōu)良、職業(yè)道德高尚的員工隊伍，讓為人民服務(wù)、救死扶傷的道德情操深入人心[6]。

3.2 加強基層醫(yī)院臨床醫(yī)生醫(yī)療核心制度的培訓學習

以首診負責制為首的13項醫(yī)療核心制度是為了確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量、規(guī)范診療行為、杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。醫(yī)院應(yīng)將13項核心制度制定成手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)容人人知曉，并通過科室早交班、周會、科室學習日反復宣講強化。定期召開臨床醫(yī)生的醫(yī)療安全專題會議，對全院臨床醫(yī)生進行醫(yī)療核心制度內(nèi)涵的再培訓，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

3.3 大力提高基層醫(yī)院醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)水平

熟練的診療技術(shù)是執(zhí)行首診負責制的技術(shù)保證[4]。首診負責制要求首診醫(yī)生需對接診患者的醫(yī)療安全負責任，而首診醫(yī)生要承擔起這份責任，除了要有嚴謹求實的工作態(tài)度，還要有熟練的診療技術(shù)。提高技術(shù)水平要靠引進新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)、使用新設(shè)備、開展實實在在的科學研究來實現(xiàn)[7]。采取集體學習討論、個人學習等多種方式，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)。定期開展業(yè)務(wù)技術(shù)比武練兵活動及技術(shù)考核，不流于形式，形成濃厚的學習氛圍。

3.4 狠抓醫(yī)療核心制度的落實

在臨床工作中，13項醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要制度，醫(yī)院職能部門必須加強監(jiān)管，對各種違反制度的行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理，不姑息不縱容。讓醫(yī)生領(lǐng)悟到制度就像高壓線，觸碰即有嚴重后果。

[參考文獻]

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[4] 李樹剛，鞠慶江，趙體德. 淺論《首診負責制》[J]. 衛(wèi)生軟科學，1997，（1）：22-23.

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[6] 曾建軍，楊靈軍. 論新形勢下如何加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)[J]. 中外健康文摘，2012，（43）：92-93.

[7] 王慶國. 48例醫(yī)療糾紛的成因分析及防范的啟示[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2000，3（3）：61.

（收稿日期：2013-07-26）endprint