摘要：寧養(yǎng)社會(huì)工作服務(wù)正在興起，在實(shí)踐中會(huì)面對諸多倫理困境。在按照國內(nèi)外諸多學(xué)者的倫理原則標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，卻發(fā)現(xiàn)寧養(yǎng)社會(huì)工作服務(wù)倫理問題具有其獨(dú)特性，在社會(huì)工作者雙重身份方面較難進(jìn)行價(jià)值抉擇。對此進(jìn)行反思，以期能夠充實(shí)社會(huì)工作倫理體系的建立。

關(guān)鍵詞：寧養(yǎng)服務(wù)；雙重身份；倫理困境；反思

中圖分類號(hào)：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-864X（2016）09-0029-01

近年來，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不斷發(fā)展，開始能夠運(yùn)用專業(yè)社會(huì)工作方法介入癌癥患者的康復(fù)治療，這種方式即為寧養(yǎng)社會(huì)工作。它通過資源整合，與醫(yī)生和患者家屬溝通，關(guān)注到癌癥患者不同層面的需求。然而，在服務(wù)過程中，由社會(huì)文化、制度、權(quán)力以及政策差異會(huì)帶來臨諸多的倫理困境。這種倫理困境是在社工服務(wù)過程中，因?yàn)閭€(gè)體、問題、資源、情景等因素導(dǎo)致的專業(yè)核心價(jià)值發(fā)生相互沖突的情形，而此，社會(huì)工作者必須決定何種價(jià)值要優(yōu)先考慮，面臨著價(jià)值抉擇。

一、倫理困境的概念

1999年美國社會(huì)工作協(xié)會(huì)倫理守則（1996）修訂委員會(huì)主席Frederic.G.Reamer（1999）曾給倫理困境下過定義：“所謂倫理困境是當(dāng)專業(yè)核心價(jià)值中對專業(yè)人員要求的責(zé)任和義務(wù)發(fā)生互相沖突的情形，而社會(huì)工作者必須決定何種將愛之要優(yōu)先考量。[1]” Frank Loe wen berg 和Ralph Dol goff也明確指出：“社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理問題起源于作為現(xiàn)代特點(diǎn)的價(jià)值的多元性和矛盾性。 當(dāng)一個(gè)從業(yè)者面臨兩個(gè)或兩個(gè)以上相互沖突的價(jià)值時(shí)，倫理困境就可能會(huì)產(chǎn)生，諸如公正與平等、服務(wù)效用與效率或能力與平等。[2]”

二、倫理困境遵循原則

多戈夫等提出了倫理決策次序，依次為“保護(hù)生命、平等與差別平等，自主和自由，最少傷害，生活質(zhì)量、隱私和保密，真誠和全面地公開信息”。[3]羅肖泉提出倫理抉擇的基本原則應(yīng)當(dāng)是道德優(yōu)先性原則，在同樣符合道德標(biāo)準(zhǔn)的兩種情況之間作選擇，還必須考慮責(zé)任和義務(wù)、利益和正當(dāng)性的優(yōu)先權(quán)問題。[4]謝莒莎提出社會(huì)工作倫理抉擇的五項(xiàng)原則：自主性；無害性；獲益性；公正性；誠實(shí)性。[5]

以上國內(nèi)外學(xué)者提出的倫理困境原則為社會(huì)工作者的倫理抉擇提供了重要的參考標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，但我們在實(shí)踐過程中，如果一成不變地套用上述理論，可能會(huì)面臨新的問題和困境，是無法全面有效地應(yīng)對本土倫理困境的。因此，社會(huì)工作者需要通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對具體實(shí)務(wù)領(lǐng)域中的倫理困境進(jìn)行探索分析，不但可以豐富本土實(shí)務(wù)領(lǐng)域研究，還能通過提出具有針對性、建設(shè)性的反思，進(jìn)一步完善理論建構(gòu)，促進(jìn)本土社會(huì)工作倫理抉擇的發(fā)展與完善。

三、寧養(yǎng)服務(wù)中的雙重身份引發(fā)的倫理困境及反思

在寧養(yǎng)院，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者具有雙重身份，既是一名社會(huì)工作者，也是一名醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員。當(dāng)社會(huì)工作者所在機(jī)構(gòu)的政策規(guī)章制度或行政命令要求他們從事不符合服務(wù)對象現(xiàn)狀的情況時(shí)，社會(huì)工作者會(huì)陷入到雙重身份帶來的倫理困境。此時(shí)，社會(huì)工作者如果遵從機(jī)構(gòu)價(jià)值，就會(huì)違反專業(yè)價(jià)值；如果遵守專業(yè)價(jià)值，就會(huì)違背機(jī)構(gòu)價(jià)值。[6]

案例一：王某，于2009年確診為宮頸癌，行子宮頸癌，行全切術(shù)，術(shù)后放化療治療，2014年12月出現(xiàn)腹部脹痛，便秘，食欲減退，體重下降，居家休養(yǎng)，家境困難，納入寧養(yǎng)服務(wù)。2015年7月，因病情惡化去世，其家屬張某因情緒過度不穩(wěn)定，壓力過大，有抑郁傾向，需要進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。當(dāng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者為張某提供哀傷輔導(dǎo)時(shí)，根據(jù)張某實(shí)際情況，循序漸進(jìn)為其提供精神支持，心靈撫慰和心理疏導(dǎo)。在服務(wù)過程中，由于耗時(shí)過長，且成效不夠明顯，那么出于經(jīng)費(fèi)、人力資源及勞務(wù)等方面的考慮，機(jī)構(gòu)督導(dǎo)可能要求停止服務(wù)或?qū)埬侈D(zhuǎn)介。

按照實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)當(dāng)忠誠于張某，繼續(xù)跟進(jìn)服務(wù)，保持與張某的聯(lián)系，逐步幫助案主情緒恢復(fù)，生活步入平穩(wěn)狀態(tài)。但另一方面，社工做為機(jī)構(gòu)工作人員，應(yīng)當(dāng)忠于工作機(jī)構(gòu)，以機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度、行政命令為自己工作的重心。若忠于服務(wù)對象，那么社工沒有按照機(jī)構(gòu)要求做事，很有可能面臨解雇的風(fēng)險(xiǎn)。若忠于機(jī)構(gòu)，那么社工沒有遵循“助人自助”的理念，未真正幫助服務(wù)對象達(dá)到自助。

在這種情況下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該考慮服務(wù)對象實(shí)際情況的變化，分析若繼續(xù)跟進(jìn)，那么服務(wù)成果見效的時(shí)間長度和效度，并根據(jù)分析做出一份預(yù)測量表。此時(shí)，社工需要與督導(dǎo)進(jìn)行溝通，一方面向督導(dǎo)匯報(bào)近期服務(wù)進(jìn)度，并將預(yù)測量表遞交，敘述服務(wù)的必要性和有效性；另一方面，與督導(dǎo)協(xié)商，機(jī)構(gòu)能否幫助鏈接其他的資源為服務(wù)對象繼續(xù)提供幫助。若督導(dǎo)根據(jù)當(dāng)前實(shí)際情況考慮，不支持繼續(xù)服務(wù)，那么社工就需要及時(shí)與服務(wù)對象溝通，盡力在結(jié)案前為服務(wù)對象鏈接資源，以保證服務(wù)結(jié)束后服務(wù)對象不會(huì)產(chǎn)生被拋棄感，繼續(xù)在其他資源協(xié)助下恢復(fù)情緒，舒緩壓力。

四、結(jié)語

當(dāng)前，有關(guān)寧養(yǎng)社會(huì)工作服務(wù)倫理問題的研究還比較少，理論研究尚不成熟，許多倫理困境較難抉擇。追求幸福、轉(zhuǎn)化思維方式等還有許多具體到社會(huì)工作倫理守則細(xì)節(jié)的本土化修改，這些不同的方法對規(guī)范醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的行為方式和社會(huì)工作倫理問題的解決都是有意義的。在具體倫理困境中，社會(huì)工作者根據(jù)具體情境綜合考慮和運(yùn)用，當(dāng)然，不同具體服務(wù)領(lǐng)域由于實(shí)際情況的不同，倫理困境和倫理抉擇也在不斷變化。我們要不斷審慎檢視自己的道德倫理和價(jià)值觀念，用一個(gè)開放反思的專業(yè)態(tài)度思考寧養(yǎng)社會(huì)工作服務(wù)中的倫理議題，充實(shí)社會(huì)工作倫理議題的框架建構(gòu)，組建一個(gè)符合本土實(shí)際的倫理標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]Frederic.G.Reame.包承恩譯.社會(huì)工作價(jià)值與倫理.臺(tái)北：洪業(yè)文化有限公司.2000：74

[2]Frank Loewenberg，Ralph Dolgoff.Ethical Decision for Social Practice.New York.F.E.Peacock.1988：44

[3]顧東輝.社會(huì)工作倫理：視角、困境與應(yīng)對[J].中國社會(huì)導(dǎo)刊，2008，（9）：25.

[4]羅肖泉，尹保華：社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理議題[J].學(xué)術(shù)論壇，2003，（3）：33-36.

[5]謝莒莎.社會(huì)工作倫理困境及其解決方式[J].社會(huì)工作下半月（理論），2009：26-27

[6]李米換，靳曉芳.社會(huì)工作者“雙重身份”的倫理困境解讀——基于角色理論的視角[J].襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014：36-40

作者簡介：曾雪姣，（1993-）女，漢，籍貫新疆，新疆師范大學(xué)研究生，社會(huì)工作方向。