李楚

摘 要：醫(yī)務(wù)社工作為一種新興職業(yè)，在實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)了一些倫理上的沖突。本文主要是以筆者在參加醫(yī)務(wù)項(xiàng)目過(guò)程中對(duì)案主知情權(quán)倫理困境討論為主要內(nèi)容，對(duì)癌癥患者有關(guān)知情權(quán)的了解及描述，從而總結(jié)出相對(duì)具有建設(shè)意義的建議，豐富醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有關(guān)倫理困境的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;癌癥患者;知情權(quán);倫理困境

一、研究背景

隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的人性關(guān)懷慢慢得到提升，患者希望能夠在治療的過(guò)程中獲得精神上的需求。然而在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者們常常會(huì)觸及到癌癥患者的身體及心理上的傷害，也就不可避免的遇到專業(yè)倫理困境。這類倫理困境常常包括對(duì)癌癥患者自身病情、病情的治療方案、醫(yī)療資源及入院后的生活質(zhì)量有關(guān)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作過(guò)程中，這些倫理困境在有意或無(wú)意的伴隨著社會(huì)工作的本身。

2016年2月，中央財(cái)政支持吉林省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)醫(yī)路同行空巢老人醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目立獲首批，筆者有幸于2016年4月參加該項(xiàng)目，筆者主要接觸的群體是吉大一院放療科、腫瘤科的癌癥患者，在實(shí)踐過(guò)程中，筆者在服務(wù)該群體的過(guò)程中也不可避免的遇到一些倫理困境，給筆者帶來(lái)了相應(yīng)的困惑，進(jìn)行一定的倫理選擇。本文主要是將筆者在參加醫(yī)務(wù)社工項(xiàng)目過(guò)程中對(duì)癌癥患者的知情權(quán)引發(fā)的倫理困境進(jìn)行闡述與分析，并嘗試運(yùn)用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的方法提出初步的建議及對(duì)策，對(duì)癌癥患者知情權(quán)引發(fā)的倫理困境進(jìn)行初步的總結(jié)。

二、醫(yī)務(wù)社工介入癌癥患者知情權(quán)引發(fā)的倫理困境

（一）由癌癥患者的知情權(quán)引發(fā)的倫理困境

隨著時(shí)代的發(fā)展，患者有權(quán)利從醫(yī)護(hù)人員了解有關(guān)本身的身體狀況、治療方案和患者本身所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn);但這一觀點(diǎn)與中國(guó)傳統(tǒng)思想有一定的沖突，從人道主義上來(lái)說(shuō)，如果將患者信息全部告知患者，患者能否在心里上完全的接受疾病信息？在現(xiàn)如今的醫(yī)療體系中，患者的家屬傾向于隱藏患者的病情，以此保護(hù)患者受到的傷害。當(dāng)患者準(zhǔn)備出院時(shí)，也只能得到有關(guān)病情大概的描述。因此這在一定程度上忽視了患者的知情權(quán)。筆者在實(shí)踐過(guò)程中經(jīng)常遇到此類倫理困境。

（二）案例分析及應(yīng)對(duì)

筆者在實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多患者家屬將病情模糊化，讓患者脫離病情實(shí)際情況，但大部分患者能感受到自己的病情并不明朗化，他們常常因?yàn)榧覍賹?duì)自己的隱瞞而苦惱，對(duì)醫(yī)院的治療方案表示擔(dān)心;但如果醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者將患者的病情全部告知，這可能加重對(duì)患者本身的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí){到患者的生命。以下通過(guò)案例來(lái)進(jìn)行對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有關(guān)癌癥患者的知情權(quán)的倫理困境的描述與分析：

案主，癌癥患者晚期，家人對(duì)案主的病情進(jìn)行隱瞞，但案主能夠感受到自己的身體狀況并不是很樂(lè)觀，因此，案主多次向社會(huì)工作者求證。

在此案例中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者明顯遇到了對(duì)于癌癥患者的知情權(quán)的倫理困境。我們不僅僅關(guān)注案主的知情權(quán)，更重要的是，告知是否有利于案主的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展？其次，我們應(yīng)該以什么樣的方式去告知？在服務(wù)過(guò)程中，通過(guò)收集案主的各方面的信息，包括對(duì)案主的心理承受能力的測(cè)評(píng)，及家屬對(duì)患者的是否告知的意見(jiàn)，同時(shí)，也征求院方的建議。第一，在是否告知案主的病情的問(wèn)題考慮上，筆者認(rèn)為原則上告知，但是在有些情況下，為了服務(wù)對(duì)象的利益，根據(jù)具體情況可以選擇不告知;家屬的意見(jiàn)也是非常重要的，如果家屬執(zhí)意要求工作者不告知，這種情況社會(huì)工作者就需要作出新的評(píng)估策略;在個(gè)案服務(wù)過(guò)程中，案主已經(jīng)嚴(yán)重在懷疑自己的身體狀況，這時(shí)候只會(huì)加重案主心中的焦慮。第二，如何告知案主？醫(yī)務(wù)工作者也需要考慮多種因素。直接告訴可能會(huì)導(dǎo)致患者在面對(duì)突然消息時(shí)心理坍塌，威脅到案主的身體健康安全;作為一名合格的社會(huì)工作者，需要協(xié)助其家屬將病情的實(shí)際情況逐漸式滲透，給案主充足的時(shí)間去消化這樣的負(fù)面信息，讓案主內(nèi)心慢慢接受。

三、提出可行性建議與對(duì)策

（一）有章可循---醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)遵循的原則

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在面對(duì)癌癥患者知情權(quán)的具體實(shí)踐中是有章可循的，我們應(yīng)該將尊重放在首要原則上，患者有權(quán)了解自己的病情狀況，有權(quán)決定自己的治療方案，在具體實(shí)踐過(guò)程中，需要依次作為服務(wù)的價(jià)值基礎(chǔ)，這樣才能更好的服務(wù)于案主。

（二）提升醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)素養(yǎng)和倫理道德水平

在具體服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)社工在實(shí)踐過(guò)程中扮演了重要的角色，在專業(yè)倫理問(wèn)題的上，作為專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該以不帶價(jià)值色彩的態(tài)度進(jìn)行抉擇，發(fā)揮出醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)價(jià)值。一般情況下，實(shí)際遇到的倫理問(wèn)題很難從現(xiàn)成的倫理守則和價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)得到答案，更多的是綜合各方因素，作出合適的倫理選擇，保障服務(wù)對(duì)象的利益。

四、結(jié)語(yǔ)

總得來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在有關(guān)癌癥患者的知情權(quán)的倫理抉擇上比較復(fù)雜。現(xiàn)在有關(guān)癌癥患者知情權(quán)引發(fā)的倫理困境的研究比較少，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的知識(shí)能力、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較不足，很難將其具體的、系統(tǒng)的闡述出來(lái)。因此，在現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，參照成功的案例經(jīng)驗(yàn)，詢問(wèn)相關(guān)的專業(yè)人士，將可行的視角和方法運(yùn)用到實(shí)踐中去，從實(shí)踐中總結(jié)可行性經(jīng)驗(yàn)，從而豐富現(xiàn)有的癌癥患者知情權(quán)引發(fā)的倫理困境的探索。