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        肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果比較

        2014-02-19 20:29:50李道文朱炳奇方俊峰歐清彬
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:肱骨近端骨折臨床效果

        李道文 朱炳奇 方俊峰 歐清彬

        [摘要] 目的 比較肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。 方法 選取2010年6月~2012年5月本院收治的肱骨近端骨折患者64例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組32例,觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板治療,觀察兩組Neer評(píng)分、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且觀察組提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合快,并發(fā)癥發(fā)生少,安全有效。

        [關(guān)鍵詞] 肱骨近端加壓鎖定鋼板;傳統(tǒng)鋼板治療;肱骨近端骨折;臨床效果

        [中圖分類號(hào)] R682.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(a)-0028-02

        肱骨近端骨折在骨科比較常見,約占全身骨折的4%~5%,尤其在老年骨質(zhì)疏松癥患者中比較多發(fā)[1]。肱骨近端骨折由于骨塊a骨密度較薄,常在固定治療后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)受限等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。隨著生物材料技術(shù)的發(fā)展,肱骨近端加壓鎖定鋼板逐漸在臨床上得到廣泛運(yùn)用。本文選取本院收治的肱骨近端骨折患者64例比較肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年6月~2012年5月本院收治的肱骨近端骨折患者64例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組中男性17例,女性15例;年齡24~79歲,平均(50.4±5.6)歲;Neer分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型8例。對(duì)照組中男性14例,女性18例;年齡22~77歲,平均(50.1±5.2)歲;Neer分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型10例。兩組患者的性別、年齡、Neer分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療,患者取仰臥位,采取全身麻醉,墊高患肩,在胸大肌與三角肌間入路,必要時(shí)分離三角肌前肌肉,以充分暴露肱骨近端,注意保護(hù)腋神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊;通過(guò)肩外展位牽引和推壓骨折塊進(jìn)行復(fù)位,用克氏針進(jìn)行固定,在C型臂X線機(jī)透視下將加壓鎖定鋼板安裝在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm處,然后進(jìn)行固定;鋼板貼附良好后在骨板近側(cè)進(jìn)行鉆孔,選擇2~4枚合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘凝乳后鎖定,對(duì)縫合孔進(jìn)行修補(bǔ),拔出克氏針,置負(fù)壓引流,逐層縫合切口。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板治療,手術(shù)方法進(jìn)行常規(guī)操作。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①Neer評(píng)分:分為4個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,其中疼痛35分,功能恢復(fù)30分,解剖復(fù)位10分,運(yùn)動(dòng)限制25分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能恢復(fù)情況越好[2]。②骨折愈合時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括肱骨頭壞死、鋼板斷裂、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后Neer評(píng)分的比較

        兩組患者治療后Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且觀察組提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        與同組治療前比較,*P<0.05

        2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中觀察組發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例,對(duì)照組發(fā)生肱骨頭壞死2例、鋼板斷裂1例、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4例(表2)。

        3 討論

        肱骨近端骨折在臨床上發(fā)病率較高,治療也較復(fù)雜,雖然通過(guò)手法復(fù)位能完全復(fù)位,但缺乏一定的穩(wěn)定性,同時(shí)長(zhǎng)期外固定易造成患者關(guān)節(jié)囊松弛、患肢肌肉萎縮等[3-4];傳統(tǒng)鋼板治療雖然能起到明顯的治療效果,但骨折愈合較慢,不能提供完全且良好的固定,患者并發(fā)癥發(fā)生較多。

        相關(guān)研究表明,Ⅲ型骨折通過(guò)手術(shù)治療效果較佳[5],本研究結(jié)果也充分證明了這一點(diǎn),但對(duì)于Ⅳ型骨折患者,目前臨床爭(zhēng)議較大,有觀點(diǎn)主張采用肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,也有觀點(diǎn)主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療,兩種方式各有優(yōu)勢(shì),應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況制訂具體的治療方案[6-7],本研究還發(fā)現(xiàn)加壓鎖定鋼板對(duì)Ⅳ型骨折有良好的治療效果。加壓鎖定鋼板治療是根據(jù)患者的生理構(gòu)造設(shè)計(jì)的,鋼板和螺釘鎖定形成內(nèi)固定結(jié)構(gòu),能有效防止螺釘脫出和骨折端再次移位,允許骨骼間和骨板存在一定縫隙,也能減少術(shù)中對(duì)軟組織的剝離,有效保護(hù)骨膜和血運(yùn),從而降低肱骨頭壞死的發(fā)生率[8]。

        本研究顯示加壓鎖定鋼板治療后患者的Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且提高水平明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)鋼板及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鋼板,與王曉強(qiáng)等[9]的研究結(jié)果一致,說(shuō)明加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合快,并發(fā)癥發(fā)生少,安全有效。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 徐斌,丘文龍,黃的.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(3):375-377.

        [2] 朱鋒輝.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):13-14.

        [3] 陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1325-1326.

        [4] 王福榮,蔣守斌,胡春江.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):190-191.

        [5] 周昭群.切開復(fù)位鎖定接骨板固定治療老年肱骨近端骨折的近期療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):37-38.

        [6] 蘆曉剛,孟國(guó)成,龍波,等.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):369-370.

        [7] 袁榮霞,虞亞明,董霞,等.手法復(fù)位小夾板治療肱骨近端3部分骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2013,26(1):9-12.

        [8] 趙茂盛,趙利敏,農(nóng)增波,等.鎖定鋼板治療老年人肱骨近端骨折的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):157-158.

        [9] 王曉強(qiáng),馬仁忠,蔚秋生,等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(2):113-115.

        (收稿日期:2013-08-29 本文編輯:李亞聰)

        [摘要] 目的 比較肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。 方法 選取2010年6月~2012年5月本院收治的肱骨近端骨折患者64例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組32例,觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板治療,觀察兩組Neer評(píng)分、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且觀察組提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合快,并發(fā)癥發(fā)生少,安全有效。

        [關(guān)鍵詞] 肱骨近端加壓鎖定鋼板;傳統(tǒng)鋼板治療;肱骨近端骨折;臨床效果

        [中圖分類號(hào)] R682.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(a)-0028-02

        肱骨近端骨折在骨科比較常見,約占全身骨折的4%~5%,尤其在老年骨質(zhì)疏松癥患者中比較多發(fā)[1]。肱骨近端骨折由于骨塊a骨密度較薄,常在固定治療后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)受限等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。隨著生物材料技術(shù)的發(fā)展,肱骨近端加壓鎖定鋼板逐漸在臨床上得到廣泛運(yùn)用。本文選取本院收治的肱骨近端骨折患者64例比較肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年6月~2012年5月本院收治的肱骨近端骨折患者64例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組中男性17例,女性15例;年齡24~79歲,平均(50.4±5.6)歲;Neer分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型8例。對(duì)照組中男性14例,女性18例;年齡22~77歲,平均(50.1±5.2)歲;Neer分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型10例。兩組患者的性別、年齡、Neer分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療,患者取仰臥位,采取全身麻醉,墊高患肩,在胸大肌與三角肌間入路,必要時(shí)分離三角肌前肌肉,以充分暴露肱骨近端,注意保護(hù)腋神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊;通過(guò)肩外展位牽引和推壓骨折塊進(jìn)行復(fù)位,用克氏針進(jìn)行固定,在C型臂X線機(jī)透視下將加壓鎖定鋼板安裝在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm處,然后進(jìn)行固定;鋼板貼附良好后在骨板近側(cè)進(jìn)行鉆孔,選擇2~4枚合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘凝乳后鎖定,對(duì)縫合孔進(jìn)行修補(bǔ),拔出克氏針,置負(fù)壓引流,逐層縫合切口。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板治療,手術(shù)方法進(jìn)行常規(guī)操作。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①Neer評(píng)分:分為4個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,其中疼痛35分,功能恢復(fù)30分,解剖復(fù)位10分,運(yùn)動(dòng)限制25分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能恢復(fù)情況越好[2]。②骨折愈合時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括肱骨頭壞死、鋼板斷裂、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后Neer評(píng)分的比較

        兩組患者治療后Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且觀察組提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        與同組治療前比較,*P<0.05

        2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中觀察組發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例,對(duì)照組發(fā)生肱骨頭壞死2例、鋼板斷裂1例、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4例(表2)。

        3 討論

        肱骨近端骨折在臨床上發(fā)病率較高,治療也較復(fù)雜,雖然通過(guò)手法復(fù)位能完全復(fù)位,但缺乏一定的穩(wěn)定性,同時(shí)長(zhǎng)期外固定易造成患者關(guān)節(jié)囊松弛、患肢肌肉萎縮等[3-4];傳統(tǒng)鋼板治療雖然能起到明顯的治療效果,但骨折愈合較慢,不能提供完全且良好的固定,患者并發(fā)癥發(fā)生較多。

        相關(guān)研究表明,Ⅲ型骨折通過(guò)手術(shù)治療效果較佳[5],本研究結(jié)果也充分證明了這一點(diǎn),但對(duì)于Ⅳ型骨折患者,目前臨床爭(zhēng)議較大,有觀點(diǎn)主張采用肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,也有觀點(diǎn)主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療,兩種方式各有優(yōu)勢(shì),應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況制訂具體的治療方案[6-7],本研究還發(fā)現(xiàn)加壓鎖定鋼板對(duì)Ⅳ型骨折有良好的治療效果。加壓鎖定鋼板治療是根據(jù)患者的生理構(gòu)造設(shè)計(jì)的,鋼板和螺釘鎖定形成內(nèi)固定結(jié)構(gòu),能有效防止螺釘脫出和骨折端再次移位,允許骨骼間和骨板存在一定縫隙,也能減少術(shù)中對(duì)軟組織的剝離,有效保護(hù)骨膜和血運(yùn),從而降低肱骨頭壞死的發(fā)生率[8]。

        本研究顯示加壓鎖定鋼板治療后患者的Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且提高水平明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)鋼板及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鋼板,與王曉強(qiáng)等[9]的研究結(jié)果一致,說(shuō)明加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合快,并發(fā)癥發(fā)生少,安全有效。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 徐斌,丘文龍,黃的.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(3):375-377.

        [2] 朱鋒輝.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(36):13-14.

        [3] 陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1325-1326.

        [4] 王福榮,蔣守斌,胡春江.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):190-191.

        [5] 周昭群.切開復(fù)位鎖定接骨板固定治療老年肱骨近端骨折的近期療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(5):37-38.

        [6] 蘆曉剛,孟國(guó)成,龍波,等.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):369-370.

        [7] 袁榮霞,虞亞明,董霞,等.手法復(fù)位小夾板治療肱骨近端3部分骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2013,26(1):9-12.

        [8] 趙茂盛,趙利敏,農(nóng)增波,等.鎖定鋼板治療老年人肱骨近端骨折的探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2):157-158.

        [9] 王曉強(qiáng),馬仁忠,蔚秋生,等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(2):113-115.

        (收稿日期:2013-08-29 本文編輯:李亞聰)

        [摘要] 目的 比較肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。 方法 選取2010年6月~2012年5月本院收治的肱骨近端骨折患者64例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組32例,觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板治療,觀察兩組Neer評(píng)分、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療后Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且觀察組提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合快,并發(fā)癥發(fā)生少,安全有效。

        [關(guān)鍵詞] 肱骨近端加壓鎖定鋼板;傳統(tǒng)鋼板治療;肱骨近端骨折;臨床效果

        [中圖分類號(hào)] R682.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)01(a)-0028-02

        肱骨近端骨折在骨科比較常見,約占全身骨折的4%~5%,尤其在老年骨質(zhì)疏松癥患者中比較多發(fā)[1]。肱骨近端骨折由于骨塊a骨密度較薄,常在固定治療后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)受限等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。隨著生物材料技術(shù)的發(fā)展,肱骨近端加壓鎖定鋼板逐漸在臨床上得到廣泛運(yùn)用。本文選取本院收治的肱骨近端骨折患者64例比較肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2010年6月~2012年5月本院收治的肱骨近端骨折患者64例,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組32例。觀察組中男性17例,女性15例;年齡24~79歲,平均(50.4±5.6)歲;Neer分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型14例,Ⅳ型8例。對(duì)照組中男性14例,女性18例;年齡22~77歲,平均(50.1±5.2)歲;Neer分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型10例。兩組患者的性別、年齡、Neer分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        觀察組采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療,患者取仰臥位,采取全身麻醉,墊高患肩,在胸大肌與三角肌間入路,必要時(shí)分離三角肌前肌肉,以充分暴露肱骨近端,注意保護(hù)腋神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊;通過(guò)肩外展位牽引和推壓骨折塊進(jìn)行復(fù)位,用克氏針進(jìn)行固定,在C型臂X線機(jī)透視下將加壓鎖定鋼板安裝在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下0.5 cm處,然后進(jìn)行固定;鋼板貼附良好后在骨板近側(cè)進(jìn)行鉆孔,選擇2~4枚合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘凝乳后鎖定,對(duì)縫合孔進(jìn)行修補(bǔ),拔出克氏針,置負(fù)壓引流,逐層縫合切口。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋼板治療,手術(shù)方法進(jìn)行常規(guī)操作。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①Neer評(píng)分:分為4個(gè)項(xiàng)目,滿分100分,其中疼痛35分,功能恢復(fù)30分,解剖復(fù)位10分,運(yùn)動(dòng)限制25分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能恢復(fù)情況越好[2]。②骨折愈合時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括肱骨頭壞死、鋼板斷裂、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后Neer評(píng)分的比較

        兩組患者治療后Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且觀察組提高水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        與同組治療前比較,*P<0.05

        2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中觀察組發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例,對(duì)照組發(fā)生肱骨頭壞死2例、鋼板斷裂1例、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4例(表2)。

        3 討論

        肱骨近端骨折在臨床上發(fā)病率較高,治療也較復(fù)雜,雖然通過(guò)手法復(fù)位能完全復(fù)位,但缺乏一定的穩(wěn)定性,同時(shí)長(zhǎng)期外固定易造成患者關(guān)節(jié)囊松弛、患肢肌肉萎縮等[3-4];傳統(tǒng)鋼板治療雖然能起到明顯的治療效果,但骨折愈合較慢,不能提供完全且良好的固定,患者并發(fā)癥發(fā)生較多。

        相關(guān)研究表明,Ⅲ型骨折通過(guò)手術(shù)治療效果較佳[5],本研究結(jié)果也充分證明了這一點(diǎn),但對(duì)于Ⅳ型骨折患者,目前臨床爭(zhēng)議較大,有觀點(diǎn)主張采用肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,也有觀點(diǎn)主張切開復(fù)位內(nèi)固定治療,兩種方式各有優(yōu)勢(shì),應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況制訂具體的治療方案[6-7],本研究還發(fā)現(xiàn)加壓鎖定鋼板對(duì)Ⅳ型骨折有良好的治療效果。加壓鎖定鋼板治療是根據(jù)患者的生理構(gòu)造設(shè)計(jì)的,鋼板和螺釘鎖定形成內(nèi)固定結(jié)構(gòu),能有效防止螺釘脫出和骨折端再次移位,允許骨骼間和骨板存在一定縫隙,也能減少術(shù)中對(duì)軟組織的剝離,有效保護(hù)骨膜和血運(yùn),從而降低肱骨頭壞死的發(fā)生率[8]。

        本研究顯示加壓鎖定鋼板治療后患者的Neer評(píng)分較治療前明顯提高,且提高水平明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)鋼板及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)鋼板,與王曉強(qiáng)等[9]的研究結(jié)果一致,說(shuō)明加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板,其骨折愈合快,并發(fā)癥發(fā)生少,安全有效。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [3] 陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1325-1326.

        [4] 王福榮,蔣守斌,胡春江.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(2):190-191.

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        [9] 王曉強(qiáng),馬仁忠,蔚秋生,等.肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(2):113-115.

        (收稿日期:2013-08-29 本文編輯:李亞聰)

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