陳雁秋 林 清 陳 潔 黃景彬 容景瑜

廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528333

中低位直腸癌術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療的臨床研究

陳雁秋 林 清 陳 潔 黃景彬 容景瑜

廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528333

目的 探討中低位直腸癌術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療的臨床效果。 方法 選取本院2010年11月～2012年12月診治的中低位直腸癌患者66例，隨機(jī)分為兩組，術(shù)前常規(guī)分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療患者33例為對(duì)照組，術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療患者33例為觀察組，比較兩組患者治療前后的腫瘤分期情況、手術(shù)切除率、保肛率、骨髓抑制及直腸反應(yīng)分級(jí)情況。 結(jié)果 治療后，兩組患者腫瘤分期均明顯改善；觀察組腫瘤分期明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的手術(shù)切除率、保肛率、骨髓抑制分級(jí)和直腸反應(yīng)分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療是治療中低位直腸癌的有效方法，可明顯改善患者的預(yù)后。

中低位直腸癌；超分割放療；mFOLFOX6方案；化療

中低位直腸癌是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，多發(fā)于機(jī)體腹膜折返以下的直腸部位，致病原因可為遺傳因素、直腸慢性炎癥、飲食和致癌物質(zhì)等，對(duì)患者的預(yù)后較差[1-3]。為了探討中低位直腸癌術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療的臨床效果，本院選取66例中低位直腸癌患者隨機(jī)分為兩組行不同的治療方案進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年11月～2012年12月診治的中低位直腸癌患者66例，年齡為32～64歲，平均（51.7± 10.2）歲；男性41例，女性25例；所有患者均符合中低位直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病的患者；將其隨機(jī)分為兩組，采用術(shù)前常規(guī)分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療患者33例為對(duì)照組，采用術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療患者33例為觀察組。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療。超分割放療：上界是L5下緣，下界是肛門(mén)下緣，兩側(cè)界是真骨盆外2 cm，參數(shù)設(shè)定（DT為30 Gy/10次/5 d，3 Gy/次，2次/d），放療間隔時(shí)間＞6 h；mFOLFOX6方案全身化療：第1天靜脈滴注奧沙利鉑85 mg/m2、亞葉酸鈣400 mg/m2，用時(shí)2 h，氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈推注后改為氟尿嘧啶2.4 g/m2，持續(xù)靜脈滴注46 h，療程2周。

對(duì)照組患者采用術(shù)前常規(guī)分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療。常規(guī)分割放療的參數(shù)設(shè)定（DT 為40 Gy/20次/4周，2 Gy/次，1次/d，5次/周）；mFOLFOX6方案全身化療同觀察組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

中低位直腸癌患者的腫瘤分期（T0、T1、T2、T3）、骨髓抑制分級(jí)（＜Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）、直腸反應(yīng)分級(jí)（＜Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）均采用王忠瑜等[4]的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫瘤分期的比較

治療后，兩組患者腫瘤分期均明顯改善；觀察組患者腫瘤分期明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腫瘤分期的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)切除率和保肛率的比較

兩組患者均行手術(shù)切除，手術(shù)切除率均為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組行保肛術(shù)25例，保肛率為75.8%（25/33）；觀察組患者行保肛術(shù)27例，保肛率為81.8%（27/33），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.363，P=0.547）。

2.3 兩組患者骨髓抑制和直腸反應(yīng)分級(jí)的比較

兩組患者骨髓抑制分級(jí)、直腸反應(yīng)分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者骨髓抑制和直腸反應(yīng)分級(jí)的比較[n（%）]

3 討論

中低位直腸癌是臨床的常見(jiàn)病癥之一，具有較高的發(fā)病率和致死率。手術(shù)治療是中低位直腸癌的首選治療方案，配合有效的放療和化療可明顯改善患者的預(yù)后，進(jìn)一步控制病情發(fā)展，具有重要意義[5-6]。術(shù)前放化療可更多保留患者的神經(jīng)，保護(hù)泌尿系統(tǒng)的功能，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療是臨床用于治療中低位直腸癌的一種新方案，可殺滅患者遠(yuǎn)處未被發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，提高靶區(qū)的劑量治療效果，而不會(huì)損傷周?chē)＝M織，可明顯縮短患者的治療時(shí)間[7-8]。

本次研究表明，治療后，兩組患者腫瘤分期均明顯改善，說(shuō)明術(shù)前常規(guī)分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療、術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療均是治療中低位直腸癌的有效方法，可明顯改善患者的臨床癥狀，從而改善患者預(yù)后；觀察組患者腫瘤分期明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療的治療效果更佳；觀察組患者手術(shù)切除率、保肛率、骨髓抑制分級(jí)和直腸反應(yīng)分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療是治療中低位直腸癌的有效方法，可明顯改善患者的預(yù)后。

[1]張衛(wèi)國(guó)，沈海龍，那將超，等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌35例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（6）：439-441.

[2]朱軍，丁健華，湯海燕，等.腹腔鏡與開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（6）：636-641.

[3]秦博，李衛(wèi)東.TME聯(lián)合吻合器治療中低位直腸癌的療效評(píng)價(jià)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（2）：220-222.

[4]王忠瑜，范立，陳明曉，等.中低位直腸癌術(shù)前超分割放療聯(lián)合FOLFIRI方案全身化療的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（2）：55-57.

[5]周菊梅，朱蘇雨，金和坤，等.中低位直腸癌術(shù)前與術(shù)后同步放化療的療效比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，9（3）：78-80，92.

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[7]李秀翠，姜維美.mFOLFOX6方案治療28例進(jìn)展期胃癌的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（1）：102-103.

[8]張?chǎng)?，李敏，張建華.mFOLFOX-6方案聯(lián)合貞芪扶正膠囊治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（6）：1234-1236.

Clinical research of preoperative hyperfractionated radiotherapy and mFOLFOX6 scheme chemotherapy in the treatment of mid-low rectal cancer

CHEN Yan-qiu LIN Qing CHEN Jie HUANG Jing-bin RONG Jing-yu
Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528333,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of preoperative hyperfractionated radiotherapy and mFOLFOX6 scheme chemotherapy in the treatment of mid-low rectal cancer.Methods66 patients with mid-low rectal cancer were selected in our hospital from November 2010 to December 2012 were randomly divided into two groups.33 patients were treated with routine preoperative radiotherapy and mFOLFOX6 scheme chemotherapy as control group.33 patients were treated with preoperative hyperfractionated radiotherapy and mFOLFOX6 scheme chemotherapy as observation group.Tumor staging,operation excision rate,anal preservation rate,bone marrow suppression and rectal reaction classification in two groups before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment,tumor staging of two groups was significantly improved,tumor staging of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Operation excision rate,anal preservation rate,bone marrow suppression and rectal reaction classification in two groups were compared,with no statistical difference(P＞0.05).ConclusionPreoperative hyperfractionated radiotherapy and mFOLFOX6 scheme chemotherapy is effective method in the treatment of mid-low rectal cancer, which can significantly improve prognosis.

Mid-low rectal cancer;Hyperfractionated radiotherapy;mFOLFOX6 scheme;Chemotherapy

R735.3+7

A

1674-4721（2014）01（a）-0030-02

2013-07-23本文編輯：李亞聰）