徐郁

中航工業(yè)3201醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西漢中 723000

改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果觀察

徐郁

中航工業(yè)3201醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西漢中 723000

目的探討改良B-Lynch縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇2010年6月～2012年11月本院產(chǎn)科收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對象，采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療患者作為觀察組（36例），采用宮腔填塞紗布術(shù)治療患者作為對照組（24例），分析兩組患者的臨床療效。 結(jié)果觀察組術(shù)中出血量為（1112.2± 321.5）ml、術(shù)后48 h出血量為（135.6±60.1）ml，均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)褥病發(fā)病率為0.00%、二次手術(shù)率為5.56%，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良B-Lynch縫合術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；效果觀察

難治性產(chǎn)后出血多由于凝血功能障礙、宮縮不良、胎盤異常剝離等因素引起，一般出血速度較快[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%，加強(qiáng)宮縮是最迅速、最有效的止血方法，如去除引起宮縮乏力的原因、改善全身狀況、導(dǎo)尿緩解膀胱過度充盈、按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填塞、B-Lynch縫合、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上下行支及髂內(nèi)動脈、壓迫腹主動脈、子宮切除等。近些年，改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將本院產(chǎn)科對于難治性產(chǎn)后出血者采用改良B-Lynch縫合術(shù)的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年11月本院產(chǎn)科收治的60例難治性產(chǎn)后出血患者為研究對象，年齡20～38歲，平均（26.8±1.2）歲；孕30～42周，平均（38.5± 1.1）周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；巨大兒25例，雙胎26例，前置胎盤9例。將采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療患者作為觀察組（36例），采用宮腔填塞紗布術(shù)治療患者作為對照組（24例）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①按摩子宮、使用宮縮劑、溫鹽水濕敷子宮等治療手段無效；②出血速度較快，胎兒分娩后1 h內(nèi)的出血量＞1500 ml；③出現(xiàn)多器官功能衰竭或凝血功能障礙[2]。

1.3 出血量測量方法

①稱重法：失血量=胎兒分娩后敷料及紙尿褲的總重量-敷料及紙尿褲干重，結(jié)果按1 g/ml換算成體積單位（小塊敷料干重為14 g，大塊敷料干重16 g，紙尿褲84 g）；②容積法：胎兒娩出后羊水流盡，立即使用帶刻度的容器放置于會陰切口，計(jì)算出血量[3]。

1.4 手術(shù)方法

①對照組采用宮腔填塞紗布術(shù)，宮腔內(nèi)碘伏紗布填塞，按摩子宮，注射縮宮素，常規(guī)縫合切口，術(shù)后24 h取出紗布。②觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)，將子宮拖出盆腔，兩手托住子宮進(jìn)行擠壓，于子宮切口右下側(cè)3 cm處從外向內(nèi)進(jìn)針，穿過宮腔，于子宮切口右上側(cè)3 cm處出針；在子宮體中部位置自下而上進(jìn)行垂直褥式縫合1針（不穿透蛻膜層），出針后將縫線繞過宮底，在子宮后壁下段切口處自右向左、自外向內(nèi)進(jìn)針（穿透子宮全層），在子宮切口的左側(cè)對應(yīng)處出針，再將縫線繞過宮底，于宮體中部上下垂直褥式再縫合一針（不穿透蛻膜層），出針后于子宮切口左上側(cè)3 cm處出針，拉緊縫線，交叉至宮頸后部打一個結(jié)，常規(guī)縫合切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量為（1112.2±321.5）ml、術(shù)后48 h出血量為（135.6±60.1）ml，明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者產(chǎn)褥病發(fā)病率為0.00%、二次手術(shù)率為5.56%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量＞500 ml者稱為產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。在我國產(chǎn)后出血一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)更為突出[5]。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實(shí)際發(fā)病率更高[6]。難治性產(chǎn)后出血因出血速度快，極易導(dǎo)致失血性休克，按摩子宮、紗布填塞等保守治療效果不佳，造成輸血量增加，病情難以控制[7]。改良B-Lynch縫合術(shù)止血的原理是通過縫線機(jī)械性拉力加壓子宮，壓迫宮壁血管，被動關(guān)閉血竇，使子宮血流變慢直至停止[8]，同時改良B-Lynch縫合術(shù)加入了垂直褥式縫合，避免了子宮收縮時縫線滑落，最終達(dá)到止血的目的[9]。改良B-Lynch縫合術(shù)手術(shù)時機(jī)：胎兒和胎盤娩出后，子宮呈袋狀，局部較軟且收縮性差，出血量為400～500 ml，若有繼續(xù)出血趨勢，給予按摩子宮、宮縮劑、濕鹽水濕敷等無效，胎盤剝離面“8”字縫合止血無效，為避免更多出血引起失血性休克，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)止血[10]。本組研究結(jié)果表明改良B-Lynch縫合術(shù)能減少患者術(shù)中、術(shù)后出血量，降低產(chǎn)褥病發(fā)病率和二次手術(shù)率。

難治性產(chǎn)后出血的治療難度較大，嚴(yán)重危及患者生命安全，重點(diǎn)在于預(yù)防：①產(chǎn)前檢查時對有產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)史及有貧血、產(chǎn)前出血、妊娠高血壓綜合征、胎兒較大、雙胎或羊水過多等情況均應(yīng)積極做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作，積極糾正貧血及治療基礎(chǔ)疾??；②產(chǎn)程中識別產(chǎn)后出血高危因素，及時干預(yù)處理，避免產(chǎn)程過長，注意產(chǎn)婦進(jìn)食、休息等情況；③積極處理第三產(chǎn)程，循證醫(yī)學(xué)研究表明，第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效減少產(chǎn)后出血量，其主要的干預(yù)措施為胎頭娩出隨即前肩娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，胎兒娩出后有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出及胎盤娩出后按摩子宮；④產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，密切觀察子宮收縮情況和出血量，及時排空膀胱。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)對難治性產(chǎn)后出血治療效果較好，操作簡便，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄔華，嚴(yán)思萍，廖琪，等.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（17）：3331-3333，3365.

[2]蔡貞玉，楊雋.B-Lynch縫合術(shù)預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（7）：789-790.

[3]孟玉春.改良B-Lynch縫合術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（4）：49-50.

[4]官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：53-54.

[5]高堅(jiān)蓉，高堅(jiān)欣，王秀，等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（1）：57-58.

[6]王聳.B-Lynch縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（10）：90-92.

[7]郅玲玲，馬秀華，王會芝，等.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：559-560.

[8]劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（5）：395-396.

[9]鄧妮，侯紅瑛，伍玲.B-Lynch縫合術(shù)治療胎盤異常及凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血4例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，30（S2）：73-76.

[10]許慧娟.改良B-Lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血24例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）：113-114.

Effect observation of modified B-Lynch suture in the treatment of intractable postpartum hemorrhage

XU Yu
Department of Gynaecology and Obstetrics,AVIC 3201 Hospital of Hanzhong City in Shaanxi Province,Hanzhong 723000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect of modified B-Lynch suture in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.Methods60 patients with intractable postpartum hemorrhage in our hospital from June 2010 to November 2012 as research object.Patients were treated with modified B-Lynch suture as observation group(36)and patients were treated with uterine packing gauze surgical as control group(24).The clinical effect of two groups were analysed.ResultsIntraoperative blood loss and 48 hours after surgery blood loss of observation group was(1112.2±321.5)ml and(135.6±60.1)ml respectively,significantly less than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).Puerperal morbidity rate and reoperation rate of observation group was 0.00%and 5.56%respectively,significantly lower than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe effect of modified B-Lynch suture in the treatment of intractable postpartum hemorrhage is better,it is worthy of clinical application.

Modified B-Lynch suture;Intractable postpartum hemorrhage;Clinical effect

R714.46+1

A

1674-4721（2014）01（a）-0036-02

2013-08-23本文編輯：李亞聰）