黃國正 李月明 錢曉萍

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院心胸外科，安徽巢湖 238000；2南京市鼓樓醫(yī)院心胸外科，南京 210000

管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用效果

黃國正1李月明1錢曉萍2

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院心胸外科，安徽巢湖 238000；2南京市鼓樓醫(yī)院心胸外科，南京 210000

目的 探討管狀胃重建消化道在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用，并評(píng)價(jià)其臨床療效。 方法 將本院于2011年6月～2013年3月收治的150例胸段食管癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組75例，實(shí)驗(yàn)組患者給予管狀胃代食管重建消化道，對(duì)照組給予全胃代食管重建消化道傳統(tǒng)手術(shù)方式。術(shù)后比較兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），吻合口瘺和切緣癌殘留，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 管狀胃重建消化道技術(shù)，更加滿足生理和解剖的要求，可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

管狀胃；食管癌；消化道重建術(shù)；應(yīng)用

食管癌是一種由食管鱗狀上皮或者腺上皮異常增生所導(dǎo)致的惡性病變，一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌三個(gè)階段，其中食管鱗狀上皮的不典型增生則是食管癌的重要癌前病變[1-2]。目前食管癌在我國的發(fā)病率較高，目前臨床上傳統(tǒng)治療方法為全胃代食管重建消化道術(shù)，這種方法得益于胃有足夠的長度，同時(shí)供血豐富，取材較為方便，是臨床上較為理想的食管替代器官[3]。但是這種傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)患者的生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的干擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此近年來，管狀胃代食管重建消化道技術(shù)逐漸成為食管癌的主要治療手段[4]。本研究對(duì)本院收治的150例食管癌患者分別采用上述兩種消化道重建術(shù)，并對(duì)其進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院于2011年6月～2013年3月收治的150例食管癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管鱗癌，行食道餐鋇造影和胸部CT檢查，以確定病變長度、腫瘤大小以及浸潤情況。按患者編號(hào)用抽簽或隨機(jī)數(shù)字表的方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各75例，實(shí)驗(yàn)組患者中男性43例，女性32例，平均年齡為（53.8±9.2）歲，35例患者腫瘤長徑＞5 cm；病變部位位于食管上端22例，位于食管中下端53例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲ期12例。對(duì)照組患者中男性41例，女性34例，平均年齡為（54.2±8.7）歲；38例患者腫瘤長徑＞5 cm；病變部位位于食管上端26例，位于食管中下端49例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病理分級(jí)、病變部位等臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻下完成食管癌切除消化道重建術(shù)，均取左胸切口，將胸段食管游離，并進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，從頸部鎖骨平面一直延伸至膈食管裂孔以及賁門。然后將胃由主動(dòng)脈弓后食管床一直向上提至與食管行端側(cè)重合。實(shí)驗(yàn)組患者采用管狀胃消化道重建術(shù)，管狀胃制作方法為：切斷胃短血管、胃左血管以及胃網(wǎng)膜左血管，同時(shí)保留胃網(wǎng)膜左血管弓、胃右血管以及胃網(wǎng)膜右血管弓。然后將小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜分離至幽門處，切除距胃大彎側(cè)向上約6 cm處胃小彎部分胃壁，同時(shí)提起胃底部最高點(diǎn)至胃左動(dòng)脈第4支下緣，最后縫合邊緣并將漿肌層包埋。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的全胃代食管重建消化道術(shù)，具體方法如下：將全胃分離，并且于賁門處將食管切除，封閉胃切除端，用全胃重建消化道。手術(shù)結(jié)束后記錄兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及近期術(shù)后并發(fā)癥等情況，術(shù)后2周行消化道造影，1個(gè)月后行胸部CT檢查手術(shù)情況，患者需每月復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果的比較

兩組患者手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)大出血、手術(shù)意外死亡等情況，手術(shù)6個(gè)月后患者均生存。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)消化道鋇餐造影結(jié)果顯示，所有患者平臥均無反流，胃代食管影像在肺野內(nèi)未見；對(duì)照組患者4例出現(xiàn)反流，3例雙肺膨脹功能不佳，5例肺野內(nèi)可見胸胃影像。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

實(shí)驗(yàn)組患者有1例并發(fā)肺部感染；對(duì)照組患者有1例并發(fā)心功能不全，3例聲音沙啞，3例肺部感染，2例肺不張。實(shí)驗(yàn)組胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥生率低于照組（P＜0.05），吻合口瘺、切緣癌殘留發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

目前胃作為食管的替代器官已得到全世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是由于傳統(tǒng)的治療方法也存在著一定的局限性，由于置留在胸腔內(nèi)的胃擴(kuò)張，從而影響患者的呼吸功能，進(jìn)而導(dǎo)致胸胃綜合征，同時(shí)也較容易并發(fā)反流性食管炎以及吻合口瘺等，這些并發(fā)癥給患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，甚至威脅患者的生命，因此尋找一種更加符合生理解剖學(xué)的新型手術(shù)方式成為臨床研究的熱點(diǎn)[5]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為了探索出更為合理的治療食管癌的手術(shù)方式，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采用管狀胃消化道重建術(shù)來代替全胃消化道重建術(shù)意義重大[6]。

管狀胃消化道重建術(shù)具有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①管狀胃的制作簡單、方便，能夠有效縮短患者手術(shù)以及術(shù)后的住院時(shí)間，手術(shù)也相對(duì)較安全；②管狀胃消化道呈上窄下寬的形狀，在解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)上也與食管更為接近，有利于放置在食管床上；③管狀胃還能夠提供足夠的長度，可以上提至頸部，這樣有利于降低吻合口的張力，促進(jìn)吻合口的愈合，從而降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)；④應(yīng)用管狀胃還能夠增加大彎側(cè)血流量，保證更好的血液供應(yīng)；⑤由于管狀胃容積較小，胃液潴留也相對(duì)較少，降低了胸胃綜合征和胃排空不良的發(fā)生率[7-8]。

總之，采用管狀胃代食管重建消化道技術(shù)操作簡單、安全，能夠顯著降低患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及近期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合生理以及解剖學(xué)的要求，值得臨床大力推廣。

[1]曾富春，劉勝中，叢偉.管狀胃重建消化道在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1369-1371.

[2]張建華，黃壯士，付東宏.管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2422-2434.

[3]高學(xué)軍，劉洪建，劉建偉，等.保留膈食管裂孔、管狀胃成形重建食管在胸段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：68-69.

[4]段紅兵，李敏杰，康健樂，等.管狀胃成形對(duì)預(yù)防食管癌切除術(shù)后胃食管反流的作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（5）：417-419.

[5]車嘉銘，項(xiàng)捷，陳凱，等.管狀胃在食管、賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

[6]李文忠，吳堅(jiān)，羅仕云，等.管狀胃在胸上段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1270-1282.

[7]唐勝軍，張儉榮，唐烽，等.食管癌切除管狀胃與全胃食管吻合對(duì)心肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1181-1183.

[8]稅躍平，吳云飛，王霞.胃管狀成形重建在食管癌切除術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2011，54（5）：391-392.

The application efficacy of the gastric tube for reconstructing the digestive tract in esophageal carcinoma radical operation

HUANG Guo-zheng1LI Yue-ming1Qian Xiao-ping2
1.Department of Cardiothoracic Surgery,Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Chaohu 238000,China;2.Department of Cardiothoracic Surgery,Nanjing Gulou Hospital,Nanjing 210000,China

ObjectiveTo investigate the application of the gastric tube for reconstructing the digestive tract in esophageal carcinoma radical operation,and to evaluate the clinical efficacy.Methods150 cases of patients with thoracic esophageal carcinoma in our hospital from June 2011 to March 2013 were randomly divided into experimental group and control group,75 cases in each group,the experimental group were received reconstruction of digestive tract by the gastric tube;and the control group were given the traditional operation mode.The anastomotic leakage,thoracic stomach syndrome,residual tumor margin,reflux esophagitis clinical indicators and the other postoperative complications of two groups was compared.ResultsCompared to the control group,the thoracic stomach syndrome,reflux esophagitis and the other postoperative complications of observation group was decreased significantly(P＜0.05),the anastomotic leakage and residual tumor margin had no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe gastric tube reconstruction of digestive tract technology is suitable for the needs of the physiological and anatomical and can reduce the incidence of postoperative complications significantly,so it is worthy of clinical promotion.

Gastric tube;Thoracic esophageal carcinoma;Reconstructing the digestive tract;Application

R735.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0062-02

2013-09-03本文編輯：郭靜娟）

江蘇省衛(wèi)生廳資助計(jì)劃項(xiàng)目（H201035）