余秋容 黃雪蘭 馮 燕 潘磅亨

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

行為方式重建對住院精神疾病患者發(fā)生暴力行為的影響

余秋容 黃雪蘭 馮 燕 潘磅亨

廣東省惠州市第二人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

目的 探究行為方式重建對住院精神疾病患者發(fā)生暴力行為的影響。 方法 選取本院精神科2010年8月～2012年12月收治的88例精神疾病患者，通過分析患者暴力行為的危險因素，開展針對性護(hù)理策略，幫助其重建正常行為，記錄并比較干預(yù)前后BPRS、NOISE相關(guān)指標(biāo)及暴力行為的發(fā)生率。 結(jié)果 干預(yù)后患者的BPRS、NOISE相關(guān)指標(biāo)評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊吒深A(yù)前暴力行為發(fā)生率為71.6%，干預(yù)后暴力行為發(fā)生率為15.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 行為方式重建能減輕住院精神疾病患者暴力行為的發(fā)生率，臨床效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

精神疾病；暴力行為；因素分析；行為重建；護(hù)理

精神疾病患者由于受到主觀精神意識支配及外界環(huán)境影響，極易出現(xiàn)沖動行為，引起自殺、自傷、傷人及毀物等不良事件[1]，此類患者的精神心理狀況極為特殊，據(jù)文獻(xiàn)報道，約60%住院精神分裂癥患者存在既往暴力行為[2]，不僅影響患者治療的依從性，也對醫(yī)務(wù)人員造成人身威脅。護(hù)士作為與患者接觸最頻繁的醫(yī)務(wù)人員，有責(zé)任和義務(wù)降低其暴力沖動，約束行為，轉(zhuǎn)變其觀念，重建正常及健康的日常行為方式[3]。行為重建的前提條件，需要深刻剖析導(dǎo)致暴力行為的誘發(fā)因素，采取針對性的干預(yù)手段，才能起到立竿見影的效果。本文旨在總結(jié)行為方式重建所需的護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院精神科2010年8月～2012年12月收治的88例精神疾病患者，其中男性54例，女性34例；年齡為35～69歲，平均（49.2±1.8）歲；精神分裂癥32例，癲癇伴精神障礙17例，情感性精神障礙39例；文盲19例，小學(xué)文化27例，初中文化34例，大學(xué)文化8例。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)2名具有副主任醫(yī)師職稱的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合診斷，確診為相應(yīng)病種，診斷參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD-3）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他心、肝、腎等重要臟器疾病；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無既往暴力史；對本研究知悉并簽署同意書。

1.2 方法

①個體化健康教育：護(hù)士需全面評估患者的人格特征、文化層次及家庭背景，制訂個體化健康教育方案；護(hù)士需采取通俗易懂的語言向患者介紹疾病發(fā)生原因、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)，使其形成一套正確的認(rèn)知體系；為了強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者復(fù)述有關(guān)知識，通過循序漸進(jìn)的意識主流化，提高患者治療的依從性及認(rèn)識到協(xié)助治療的重要性。②行為干預(yù)：護(hù)士需深入患者的內(nèi)心世界，了解其暴力行為的源頭事件，才能有針對性地實(shí)行干預(yù)；護(hù)士應(yīng)采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方法，鼓勵患者進(jìn)行情感表達(dá)，并傾訴內(nèi)心不快，在此過程中，護(hù)士一方面需成為一名傾聽者，仔細(xì)聆聽其內(nèi)心實(shí)況，給予情感支持及心理安慰，另一方面需全面總結(jié)其傾訴內(nèi)容，初步評估不愉悅事件的源頭，從而展開個體化行為干預(yù)；護(hù)士需指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的性格，如何控制自身情緒及掌握發(fā)泄憤怒手段，同時還需鼓勵其轉(zhuǎn)移攻擊行為，通過言語表達(dá)發(fā)泄不滿，并提高自身的行為負(fù)責(zé)能力，不輕易傷害自己和他人。③情緒控制：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練及全身肌肉放松訓(xùn)練以舒緩沖動情感；冥想訓(xùn)練指在病室中播放輕音樂，患者取平臥位，根據(jù)音樂節(jié)奏的變化調(diào)整思路，仿佛將自己置身于大自然中，感受自然界的一切生物，體會生命可貴，冥想訓(xùn)練還需保證環(huán)境安靜，護(hù)士需根據(jù)音樂節(jié)律變化提供旁白，幫助患者更好地進(jìn)入冥想空間；腹式呼吸訓(xùn)練指患者取坐位或臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，指導(dǎo)患者用力吸氣，左手體會到腹部上抬至最高處，再指導(dǎo)患者緩慢呼氣，右手體會到胸部上抬至最高處，吸氣與呼氣的時間比為1∶1，呼吸頻率控制為3～5次/min為宜，每次訓(xùn)練時間為10 min，早晚各1次；全身肌肉放松訓(xùn)練指患者取平臥位，從面部肌肉開始，依次從頸部、背部、胸部、腹部、雙上肢、雙下肢肌肉收縮舒張，每處肌肉舒縮的時間應(yīng)控制在1∶1為宜，每次訓(xùn)練15 min，早晚各1次。④認(rèn)知干預(yù)：對于發(fā)生暴力行為的患者，護(hù)士應(yīng)待其情緒恢復(fù)平靜后，詢問其暴力后的心境感受，并鼓勵其寫下自己的想法；對于存在自責(zé)心理的患者，護(hù)士應(yīng)幫助其走出內(nèi)心譴責(zé)，并指導(dǎo)其轉(zhuǎn)變心理行為，減少心理沖動。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受簡明精神病評定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）測評，BPRS是一個評定精神病癥狀嚴(yán)重程度的量表，共18項(xiàng)，按5類因子進(jìn)行記分，即0～4分，總分為0～72分，總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。②患者干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受護(hù)士用住院患者觀察量表（nurses′observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）測評，NOSIE主要用于住院的成年精神病患者，本量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度，分為0～4分：0分為無，1分為有時是或有時有，2分為較常發(fā)生，3分為經(jīng)常發(fā)生，4分為幾乎總是如此。③記錄患者干預(yù)后暴力行為發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后BPRS相關(guān)指標(biāo)的比較

患者干預(yù)后BPRS相關(guān)指標(biāo)評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 干預(yù)前后BPRS相關(guān)指標(biāo)的比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后BPRS相關(guān)指標(biāo)的比較（分，±s）

觀察指標(biāo) 干預(yù)前（n=88） 干預(yù)后（n=88） t值 P值身體健康焦慮焦慮障礙概念紊亂罪惡觀念緊張裝相作態(tài)夸大心境抑郁敵對性猜疑幻覺動作遲緩不合作思維內(nèi)容情感平淡興奮定向障礙1.85±0.31 4.72±1.10 4.75±0.93 3.02±0.78 2.67±0.74 3.14±0.94 3.15±0.78 3.24±0.89 3.12±1.01 2.78±0.85 4.79±1.24 3.75±0.98 1.81±0.52 4.72±1.34 4.75±1.14 3.14±0.86 2.72±0.71 1.20±0.32 1.07±0.21 2.05±0.62 1.83±0.51 1.05±0.02 1.58±0.42 2.04±0.62 2.07±0.04 1.25±0.34 1.04±0.03 1.00±0.24 1.36±0.37 1.36±0.31 1.26±0.24 1.36±0.34 1.42±0.47 1.28±0.33 1.27±0.37 1.06±0.22 5.364 4.124 7.345 8.342 6.324 7.748 6.354 5.502 6.364 7.321 4.324 5.285 6.367 7.387 8.325 10.321 9.354 8.345 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)前后NOISE相關(guān)指標(biāo)的比較

患者干預(yù)后NOISE相關(guān)指標(biāo)激惹、精神表現(xiàn)、遲緩及抑郁評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 干預(yù)前后NOISE相關(guān)指標(biāo)的比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后NOISE相關(guān)指標(biāo)的比較（分，±s）

時間 n 激惹 精神表現(xiàn) 遲緩 抑郁干預(yù)前干預(yù)后88 88 t值 P值36.41±2.05 7.64±1.12 5.254 ＜0.05 25.76±3.01 5.32±1.03 6.321 ＜0.05 24.15±1.56 9.72±2.71 7.125 ＜0.05 15.05±1.32 3.04±0.24 6.353 ＜0.05

2.3 干預(yù)前后暴力行為發(fā)生率的比較

患者干預(yù)前發(fā)生暴力行為63例，暴力行為發(fā)生率為71.6%（63/88）；干預(yù)后發(fā)生暴力行為14例，暴力行為發(fā)生率為15.9%（14/88），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

精神疾病患者發(fā)生暴力行為的概率極高，不僅危害其自身的健康狀況，也對周圍的醫(yī)患人群造成傷害[4]。暴力行為是精神科引起醫(yī)患糾紛的主要因素之一，因此，研究此類特殊人群出現(xiàn)暴力行為的危險因素及相應(yīng)護(hù)理策略，在臨床上具有重要的指導(dǎo)意義。暴力行為雖然具有突發(fā)性、沖動性，但通過系統(tǒng)化調(diào)研，能整合出暴力行為的共性特點(diǎn)，為護(hù)理干預(yù)提供預(yù)見性導(dǎo)向[5]。

暴力行為的誘發(fā)因素如下。①環(huán)境突變：精神病患者自制能力極差，一旦入院面對陌生環(huán)境，原來的生活習(xí)慣被打亂，接受強(qiáng)制治療，會使其產(chǎn)生緊張、恐懼及被害心理，因此，患者出于自衛(wèi)考慮，會在醫(yī)務(wù)人員毫無防備下展開暴力行為；②自由活動受限：患者入院后，常會被限制自由，由于突然失去與家屬的聯(lián)系，會使其出現(xiàn)絕望感與無助感，從而出現(xiàn)因內(nèi)心不安導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生；③異常精神活動支配：多數(shù)精神病患者存在幻聽、幻視及興奮性精神活動[6]，這些意識活動會誘發(fā)人格障礙，使其控制能力下降，產(chǎn)生突發(fā)性暴力行為。

臨床上應(yīng)采取如下應(yīng)對方法：①盡可能地根據(jù)患者日常生活習(xí)慣擺放物品，提高其心理舒適度及滿足感；②在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)管下，適當(dāng)?shù)亟o予患者活動空間，合理安排家屬探視時間，提高其安全感；③護(hù)士應(yīng)提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，掌握異常精神活動出現(xiàn)的前兆，及時匯報醫(yī)生給予干預(yù)。

本文通過行為重建的護(hù)理方法在一定程度上減少了患者暴力行為的發(fā)生率，研究結(jié)果表明，干預(yù)后患者的BPRS、NOISE評分及暴力行為發(fā)生率均低于干預(yù)前。個體化健康教育可使患者整體把握自身疾病，形成系統(tǒng)的認(rèn)知體系，明白配合治療的重要性，樹立護(hù)患信任，并為以后護(hù)理干預(yù)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。行為干預(yù)主要通過心理交流方式了解患者的心理狀況，明確其負(fù)性情緒及暴力行為的溯源事件，并制訂個體化行為干預(yù)。護(hù)士應(yīng)規(guī)正患者的行為特征，指導(dǎo)其控制情緒，轉(zhuǎn)移暴力行為，可通過言語發(fā)泄內(nèi)心憤恨，以提高患者的行為責(zé)任感[7]。另外，由于精神病患者的情緒通常較為暴躁，如何控制并調(diào)整好情緒顯得極為重要。腹式呼吸訓(xùn)練可提高患者的氣體交換效率，減輕其肌肉張力，從而達(dá)到身心放松的效果。冥想可指導(dǎo)患者回歸內(nèi)心深處，以提高心理舒適度。全身肌肉放松訓(xùn)練可促進(jìn)人體兒茶酚胺的合成及釋放，從而出現(xiàn)愉悅感或欣快感，以緩解沖動行為[8]。

綜上所述，對于精神病患者，在了解暴力因素的基礎(chǔ)上，實(shí)施行為方式重建，可減輕其暴力行為，有效保證醫(yī)患安全，值得臨床推廣。

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Influence of behavior reconstruction on inpatients with mental disorders of violence

YU Qiu-rong HUANG Xue-lan Feng Yan PAN Bang-heng
The Second People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China

ObjectiveTo explore the influence of behavior reconstruction on inpatients with mental disorders of violence.Methods88 psychiatric patients in our hospital of psychiatric department from August 2010 to December 2012 were selected.The risk factors of patients with violence were analyzed,targeted strategies were carried out,normal behavior was rebuilt.BPRS,NOISE-related indicators and the incidence rate of violence before and after intervention were recorded and compared.ResultsBPRS,NOISE-related indicators of the patients after intervention were lower than before intervention,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of violence after intervention was 71.6%,the incidence rate of violence before intervention was 15.9%,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionBehavior reconstruction can reduce the incidence of violence reconstruction of inpatients with mental disorders of violence.It has better clinical effect.It is worthy of popularization and application.

Mental illness;Violence behavior;Factor analysis;Behavior reconstruction;Nursing

R749.3

A

1674-4721（2014）01（a）-0040-03

2013-09-09本文編輯：李亞聰）