徐飛飛

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，226241）

隨著我國進(jìn)入老年性社會，65歲以上的人群骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)60%～90%，最常累及的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響日常生活工作［1］。

筆者2011年1月～2014年1月期間，采用電針加TDP照射治療123例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎（簡稱OA），現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

123例均是針灸科門診病人，其中男51例，女72例；年齡52～83歲，平均63歲；病程3個月～19年，平均5.3年；左膝50例，右62例，雙側(cè)11例；其中初次發(fā)作31例。所有病例參照美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦OA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，以膝痛和膝關(guān)節(jié)X線片退行性改變?yōu)橹饕罁?jù)，同時伴有以下癥狀任何一條者：①年齡50歲以上。②受累關(guān)節(jié)有始動痛、僵硬感。③關(guān)節(jié)活動響聲。所有病例排除膝關(guān)節(jié)感染性疾病、腫瘤和其他影響膝關(guān)節(jié)的全身性疾病，如風(fēng)濕熱、大骨節(jié)病等。

治療方法

患者仰位，患膝屈曲60°～90°，選用0.30×60mm一次性針灸針，取患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼，常規(guī)消毒后，快速透皮，向膝關(guān)節(jié)腔方向緩慢進(jìn)針，刺入20～30 mm，應(yīng)用小幅度快速捻針0.5 min，不提插，以防損傷關(guān)節(jié)滑膜，待患者出現(xiàn)酸脹感后，連接G-6805電針儀，選用疏密波，20次／min，以感麻木為佳，等患者適應(yīng)后，每隔5min調(diào)大電流量，以能忍受為準(zhǔn)。同時TDP照射，留針20min，每天1次，10次為1個療程，間歇3～4d后繼續(xù)下1個療程。2個療程后統(tǒng)計治療效果。

觀察指標(biāo)：采用國際公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)功能評分表（百分法）為觀察指標(biāo)，對本組病人在治療前后分別對疼痛、步行、關(guān)節(jié)屈曲度、不穩(wěn)定感、腫脹、上下樓梯和絞鎖進(jìn)行計分?？偡?00分，85～100分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為可；＜60為差。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，積分≥90分。顯效：腫脹、疼痛明顯減輕，活動功能基本正常，積分≥80分。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能部分恢復(fù)，積分上升≥10分，但未到80分。無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善，積分值上升＜10分。

患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評分為43.05±11.81，治療后為83.12±8.30，膝痛和關(guān)節(jié)功能明顯改善，其中痊愈60例，占48.8%；顯效51例，占41.5%；有效12例，占9.8%?？傆行蕿?00%，愈顯率為90.2%。

典型病例

患者 某，女，67歲，初診日期：2013年12月3日。主訴：雙膝疼痛、活動加劇幾年余，加重半月。伴晨僵，下蹲、走樓梯不能，遇冷受風(fēng)感痛愈甚。曾口服非甾體消炎止痛藥及中藥外敷，效不顯。查體見雙膝內(nèi)側(cè)副韌帶壓痛，兩膝不同程度關(guān)節(jié)活動度受限。雙膝X線片示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄，雙膝均有關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、脛骨平臺軟骨下骨質(zhì)硬化。血沉、C反應(yīng)蛋白、抗O、類風(fēng)濕因子均未見異常。診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎，予電針犢鼻穴配合TDP連續(xù)治療2個療程后，雙膝痛消失，活動自如。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

體會

膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證屬“痹證”范疇，認(rèn)為本病多為人過中年，肝腎精血漸虧，氣血生化不足，筋脈失養(yǎng)，復(fù)因積勞損傷、風(fēng)寒濕之邪乘虛流注于關(guān)節(jié)，阻滯氣血，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通而痛。如《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。”故其病機(jī)是肝腎虧虛，痰瘀阻滯。西醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)OA多與衰老、肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)、關(guān)節(jié)磨損等因素有關(guān)［1］。

針灸治療以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、活血通絡(luò)為大法?！鹅`樞·官針》對痹證的針刺均以近部取穴為主；按中醫(yī)經(jīng)筋理論，足三陽經(jīng)筋結(jié)聚于膝周，有“膝為筋之府”一說，《素問·痿論》提出：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)者也”。犢鼻穴在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，多為“筋結(jié)點(diǎn)”（病灶點(diǎn)），針刺可活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)。近年來的臨床實(shí)踐也不斷地驗(yàn)證和充實(shí)其膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋理論和膝OA針灸治療方法［2～5］，電針膝眼穴可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減輕滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)液的分泌，加強(qiáng)股四頭肌的肌力，調(diào)整膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的動力平衡。加之針刺特有的針刺效應(yīng)和TDP溫?zé)嶙饔茫沟没枷サ陌Y狀緩解，功能改善。筆者發(fā)現(xiàn)如囑患者做適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)，防止承受不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)力和暴力，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，可事半功倍。

總之，電針膝眼穴治療膝OA療效確切，既無西藥的副作用，又容易為患者接受，且方法簡便，容易被廣大社區(qū)醫(yī)生掌握，值得大力推廣和應(yīng)用。

［1］周秉文.腰背痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：464-466.

［2］王常海，李峰，張蓉，等.步態(tài)分析技術(shù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證中的應(yīng)用研究［J］.中國針灸，2010，30（3）：183-187.

［3］張蓉，李峰，王常海，等.經(jīng)筋理論在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及治療中的作用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（7）：644-646.

［4］馬曉晶，劉元石，薛立功.長圓針治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（7）：39-40.

［5］裘敏蕾.電針膝眼穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2006，18（3）：15-16.