陳留柱

（內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院，烏蘭浩特 137400）

筆者近年來用清血抗栓丸治療腦梗死49例，經(jīng)過觀察清血抗栓丸治療恢復(fù)期腦梗死有較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

入組病人隨機分為兩組。治療組49例，男性28例，女性21例；年齡32～68歲，平均（54.1±9.1）歲；病程20d～6個月，平均（3.16±1.24）個月。對照組49例，男性27例，女性22例；年齡28～69歲，平均（56.4±9.0）歲；病程15d～6個月，平均（3.40±1.12）個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。②病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，部分患者癥狀可進行性加重或波動。③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小與部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。④輔助檢查有血液檢查，腦CT、MRI、TCD、DSA、MRA等影像學(xué)檢查。

蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①多數(shù)病人激動、劇烈運動、勞累、飲酒等原因誘發(fā)。②好發(fā)年齡多在40歲以上。③偏癱、麻木或感覺減退，舌強言謇，口眼歪斜，昏迷，意識喪失。④頭痛頭暈，吞咽困難，嘔吐，瞳仁不均，呼吸深慢，鼾聲，二便失禁。⑤發(fā)病急，發(fā)病前可有頭痛頭暈、四肢麻木等前驅(qū)癥狀。⑥血壓監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查、腦脊液檢查、血常規(guī)、血糖、血脂等相關(guān)檢查，腦CT、TCD、MRI、MRA等檢查來輔助診斷。分類以氣、血熱、寒、黃水型四種分類。

兩組病例入組標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合以上西醫(yī)和蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次發(fā)病或既往有腦卒中史但無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者。③年齡18～70歲，性別不限。④門診病人。⑤此次發(fā)病15d～6個月內(nèi)。⑥神經(jīng)功能缺損程度評分≥5且≤30。⑦無全身嚴(yán)重并發(fā)癥。⑧全部病例均做腦CT排除腦出血。⑨患者合作，知情同意。

治療方法

治療組：清血抗栓丸3g，早飯前、晚睡前口服，20d為1個療程，連續(xù)服用3個療程為1個治療周期。

對照組：珍寶丸3g，早飯前、晚睡前口服，20d為1個療程，連續(xù)服用3個療程為1個治療周期。以上藥物均為水丸。治療期間不使用其他血管擴張劑及腦循環(huán)改善劑。

觀察指標(biāo)：臨床神經(jīng)功能缺損程度評分、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、血液流變學(xué)，并觀察藥物的其他不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。治愈：癥狀體征基本消失，生活可以自理，病殘程度0級；顯效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，功能缺損評分減少21分以上，病殘程度1～3級；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，功能缺損評分減少8～20分；無效：指用藥前后無明顯變化或病情加重，功能缺損評分減少不足8分或增加者。

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分及生活能力評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。每組治療后神經(jīng)功能評分和生活能力評分均有改善，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效比較［例（%）］

表1顯示治療組總有效率93.9%，對照組總有效率81.6%，治療組明顯高于對照組；兩組臨床療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療前后檢測血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖無明顯變化，對血壓、血脂異常、血液流變學(xué)有一定的調(diào)節(jié)作用。治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題。目前腦梗死的治療多采用抗凝、降纖、抗血小板、改善腦缺血、防止血栓形成、保護神經(jīng)細胞等綜合治療方法，且一致認(rèn)為發(fā)病6h內(nèi)為溶栓的時間窗，治療效果好。本文病例均已失去最佳溶栓治療時間，均為恢復(fù)期的病人，用蒙藥清血抗栓丸和珍寶丸對照治療。珍寶丸是治療腦梗死的傳統(tǒng)蒙藥，具有清熱安神，舒筋活絡(luò)，除“協(xié)日烏蘇”（蒙醫(yī)術(shù)語，意為黃水）的功能，主治白脈?。舍t(yī)學(xué)把神經(jīng)系統(tǒng)稱為白脈）、半身不遂、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、肌筋萎縮、神經(jīng)麻痹久治不愈等癥。清血抗栓丸以麝香、牛黃、紅花、珍珠、禹糧土、冰片、蓽茇、丁香、決明子、當(dāng)歸等蒙藥組成。功能清血熱，祛風(fēng)開竅，活血通脈，鎮(zhèn)靜安神。主治口眼歪斜，言辭不利，半身不遂，中風(fēng)偏癱，胸悶憋氣，胸痛心悸，冠心病心絞痛。這兩種藥物主要成分和功能主治具有相同之處，經(jīng)過臨床觀察，清血抗栓丸治療腦梗死療效顯著。

現(xiàn)代藥理研究，麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈雙向性影響，小劑量興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量則可抑制［3］，能直接作用于大腦皮層，明顯增強皮質(zhì)電活動而有喚醒作用，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力，并對腦缺氧性損傷有保護作用，能減輕腦水腫程度，對偏頭痛及血管性頭痛具有良好的治療作用。麝香對心血管系統(tǒng)具有增強心肌收縮力，增加心輸出量等強心作用，可顯著擴張冠狀血管，增加冠狀動脈的血流量，對治療心絞痛有顯著的療效，明顯減輕冠心病心絞痛引起的胸悶、氣短等癥狀。牛黃具有一定的鎮(zhèn)靜和明顯的抗驚厥作用［3］，能穩(wěn)定心律，使心搏異常正常化，顯著增強心肌收縮力，具有強心作用，抑制心率減慢和缺血導(dǎo)致的心功能降低。牛黃可擴張血管及抗腎上腺素，調(diào)節(jié)血管張力，有顯著的降壓作用。對膠原所致血小板聚集有抑制作用，對纖維蛋白溶解具有活化作用。實驗表明［3］，紅花可使因垂體后葉素引起的大鼠或家兔急性心肌缺血有明顯保護作用，可使反復(fù)短暫阻斷冠狀動脈血流造成的麻醉犬急性心肌缺血的程度明顯減輕，范圍縮小，心率減慢，并保護急性心肌梗死區(qū)的邊緣，縮小梗死范圍及降低邊緣區(qū)心電圖ST段抬高的幅度，從而改善缺血心肌氧的供求關(guān)系。紅花油具有防止主動脈和冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的作用。紅花能影響腦組織中單胺類神經(jīng)介質(zhì)的代謝，減輕缺血性腦卒中患者的腦水腫，降低腦卒中發(fā)生率及病死率，對缺血缺氧梗死性腦病具有較好的保護作用；能使腦部側(cè)支循環(huán)擴張，增加腦缺血區(qū)的血流量，對纖維蛋白血栓有明顯延長血栓形成時間、縮短長度和減輕重量的作用，促進血栓的溶解，從而防止血栓的形成和發(fā)展。紅花具有降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗疲勞、抑制血小板聚集、抗凝等作用。冰片具有減慢心率，改善冠脈流量，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血的作用，對抗垂體后葉素引起的心肌缺血及去甲腎上腺素引起的大動脈痙攣，對心肌缺血性損傷有明顯的保護作用，具有促進神經(jīng)膠質(zhì)細胞和雪旺細胞的分裂和生長，具止痛、防腐、抗炎作用。珍珠對視神經(jīng)有保護作用，能減少神經(jīng)元細胞凋亡的數(shù)目，對視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷具有保護作用。珍珠粉含有溶于水的天冬氨酸、精氨酸等多種氨基酸，含有鋅、鐵、鈣等多種微量元素，對維持心臟的正常興奮性和搏動，保持神經(jīng)纖維的正常傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性具有重要意義。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，禹糧土具有清熱止痛，療傷消腫功能［4］，主治燒傷、燙傷、脈熱、偏癱、大小便失禁、白脈病。蓽茇具有舒張冠狀動脈，抑制冠狀動脈收縮，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，提高耐缺氧、抗心肌缺血的作用，能延長缺血缺氧導(dǎo)致的細胞死亡時間。蓽茇可松弛平滑肌，降低血壓，降低膽固醇，抑制動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，有明顯的抗驚厥和鎮(zhèn)靜作用。丁香抗凝血，顯著抑制血小板聚集，對血栓形成有明顯預(yù)防作用，同時具有抗缺氧、鎮(zhèn)痛作用。決明子具有降血壓，顯著降低膽固醇和甘油三酯，抗血小板聚集的作用。當(dāng)歸能使心肌毛細血管開放增多，心肌血流量增加，減輕心肌缺血，減少冠脈閉塞時心肌梗死范圍，降低心肌興奮性，抗心律失常，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏滯性，抗血小板，降低血漿纖維蛋白原濃度，具有抗動脈硬化、抗血栓形成的作用。

經(jīng)過臨床觀察，清血抗栓丸具有改善腦組織缺血性損傷所致癥狀體征，促進神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，這些臨床療效可能與以上所述的藥理作用有關(guān)，有待相關(guān)的藥理實驗進行機制研究。本組病例未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠，療效顯著，能提高患者的生活質(zhì)量，是治療腦梗死的較好藥物。

［1］《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》編委會.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：民族出版社，2007：188-189.

［2］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1133，278，900.

［4］蒙醫(yī)學(xué)編委會.中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：229.