梁永欽 劉慶豐 吳斌斌

（福建省安溪縣醫(yī)院，362400）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌改良根治術(shù)是治療的最根本的方法。皮膚并發(fā)癥是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。皮膚并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了病人的痛苦，延長了住院時(shí)間，還影響對患者的進(jìn)一步治療和預(yù)后。筆者對60例乳腺癌改良根治術(shù)患者分別采用自制彈力胸帶包扎與無胸帶包扎法，明顯降低了術(shù)后傷口發(fā)生積液及皮瓣壞死等并發(fā)癥，值得推廣。

一般資料

選取2010年1月～2011年12月本科60例確診乳腺癌患者，均為女性，年齡28～75歲，均行乳腺癌改良根治術(shù)。隨機(jī)分為兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組。

治療方法

對照組傷口按常規(guī)處理，未加壓包扎。實(shí)驗(yàn)組在傷口常規(guī)處理基礎(chǔ)上，加以自制彈力胸帶包扎。創(chuàng)面的包扎應(yīng)以較厚的吸濕性好的松軟棉質(zhì)敷料正常覆蓋，腋下、鎖骨下、胸骨旁加略厚敷料包扎，與凸起處一致，以繃帶均勻加壓包扎，壓力要適當(dāng)。

治療結(jié)果

兩組患者術(shù)后發(fā)生傷口內(nèi)積液、皮瓣壞死情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后傷口內(nèi)積液、皮瓣壞死情況表（例）

兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為對照組的傷口內(nèi)積液和皮瓣壞死發(fā)生的幾率較實(shí)驗(yàn)組為高。

討論

乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)傷口內(nèi)皮下積液，表現(xiàn)局部有波動感，敷料外可見大量的滲液，常見于鎖骨腋窩及胸骨旁，如不及時(shí)處理積液，量逐漸增多，可影響皮瓣與胸壁貼附，使皮瓣血運(yùn)差，尤其是切口邊緣，重者皮緣壞死。常見原因［1］：①術(shù)中創(chuàng)面止血不徹底。②術(shù)中淋巴管結(jié)扎不完全致淋巴液漏出。③手術(shù)包扎不嚴(yán)密，壓迫不完全，引流不通暢。④皮下脂肪液化、壞死。⑤術(shù)后加壓包扎不當(dāng)。手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣；此外，自制的彈力繃帶緊壓腋窩，皮瓣與腋窩內(nèi)組織壓迫完全，即使術(shù)中淋巴管結(jié)扎不完全，淋巴管因包扎受到的壓力大而減少淋巴液漏出的機(jī)會，有利于減少積液的發(fā)生。筆者采取自制的彈力胸帶，消滅了皮瓣與腋窩內(nèi)的潛在空隙，取得了良好效果。

乳腺癌患者術(shù)后皮瓣壞死早期局部發(fā)紅，漸轉(zhuǎn)暗紅、褪色、表面松軟易破、易感染，逐漸顯深紅色及紫色、黑色、干燥、結(jié)痂。常見原因［2］：①切口設(shè)計(jì)不合理。②皮瓣剝離層次欠清。③電刀使用不當(dāng)：如為了止血，過多、過大功率使用電刀致組織燙傷。④切口縫合過密、過緊影響血運(yùn)。⑤加壓包扎過緊。⑥感染：乳腺根治術(shù)創(chuàng)面大，組織創(chuàng)傷大，淋巴液、血液、組織液及液化脂肪組織形成的積液多，加上病人抵抗力下降等，易導(dǎo)致感染。自制彈力繃帶包扎傷口部位，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣，減少傷口內(nèi)積液，間接減少皮瓣壞死。傳統(tǒng)的包扎方法松緊度不易掌握，過松達(dá)不到加壓目的，過緊非但不能控制創(chuàng)面出血，反而會導(dǎo)致皮瓣血運(yùn)障礙，造成皮瓣壞死，有些還使引流管受壓，引流不暢，自制的彈力繃帶，有良好的伸展性，壓力應(yīng)良好掌握，避免壓力過大，以防皮瓣受壓造成血運(yùn)障礙。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的3例皮瓣壞死因術(shù)后未施用包扎前即發(fā)現(xiàn)皮瓣暗紅色，考慮術(shù)中皮瓣處理不佳所致，與患者術(shù)后實(shí)施包扎關(guān)系不大。

此外，自制彈力繃帶加壓包扎應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)部位用彈性繃帶或胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、能維持正常的血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。若包扎過松，不能有效地加壓包扎，使?jié)B液積于皮瓣下，皮瓣不能與胸壁牢固貼附，皮瓣的新陳代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致皮瓣下大量積血積液甚至壞死的發(fā)生；若包扎過緊，不僅會壓迫皮瓣，影響皮瓣的血液循環(huán)，導(dǎo)致缺血，還限制了呼吸，增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。②注意患側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，若皮膚呈紺色，溫度低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，調(diào)整胸帶松緊度?；謴?fù)患側(cè)肢體血運(yùn)，防止皮瓣受壓壞死。若胸帶松脫應(yīng)重新加壓包扎，保持皮瓣胸壁緊貼狀態(tài)，以利于康復(fù)。

［1］胡浩.乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)皮下積液及皮瓣壞死74例分析［M］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志，2003，11（1）：33-34.

［2］王宏，惠志超，侯東祥.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死相關(guān)因素的分析［M］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志，1998，6（4）：219.