陳曉丹

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

神經(jīng)外科手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷或病變部位關(guān)系，常出現(xiàn)術(shù)后高熱、昏迷、呼吸加快，使腦代謝率增高，耗氧量增大，而影響腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此給予積極的降溫、脫水處理是十分重要的。以往采用冬眠、物理降溫等治療措施，但由于某些因素而影響效果。自1986年以來，筆者應(yīng)用消炎痛栓直腸給藥法進(jìn)行降溫治療，收到了較滿意的效果，現(xiàn)將84例病人用消炎痛栓降溫情況總結(jié)如下。

一般資料

本組84例病人中男性46例，女性38例；年齡4～71歲，平均23.7歲。84例病人中腦瘤手術(shù)的21例，脊髓手術(shù)18例，癲癇手術(shù)14例，重型腦挫裂傷7例，高血壓腦出血6例，腦膿腫3例，腦囊蟲術(shù)后2例，轉(zhuǎn)移癌4例，扭轉(zhuǎn)痙攣3例，枕大孔區(qū)畸形手術(shù)6例。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后，體溫在30 min內(nèi)開始下降，2～3h降至正常。有效：體溫雖有一定的下降，但未降至需要溫度，仍高于37.5℃以上。無(wú)效：體溫下降，需改用其他降溫措施。

觀察效果：見表1。

表1 84例神經(jīng)外科病人發(fā)熱用藥降溫效果觀察 ［例（%）］

應(yīng)用依據(jù)

消炎痛栓具有消炎、解熱和鎮(zhèn)靜作用，為非皮質(zhì)激素類化合物，其退熱作用是抑制白細(xì)胞釋放的內(nèi)熱源，使中樞致熱物質(zhì)前列腺素的合成減少，從而使以升高調(diào)節(jié)為主的興奮性恢復(fù)到正常水平，促使散熱加快，體溫下降。而腦手術(shù)后的病人，一方面由于手術(shù)區(qū)域接近丘腦下部或腦干近區(qū)的調(diào)節(jié)中樞，另一方面由于交感神經(jīng)與內(nèi)分泌的反射性、敏感性增加及一些感染等原因引起高熱，應(yīng)用消炎痛栓直腸給藥，直接通過直腸中靜脈迅速吸收進(jìn)入血循環(huán)而發(fā)揮作用，產(chǎn)生退熱效果。

護(hù)理體會(huì)

幾年來，通過消炎痛栓的臨床應(yīng)用，筆者體會(huì)如下。

1.消炎痛栓有時(shí)比清開靈、柴胡等藥物效果好，而且比冰袋、酒精擦浴等物理降溫措施簡(jiǎn)單迅速。例如：患者某，男性，12歲。診斷：右顳葉癲癇，術(shù)后體溫40.3℃。給予全身大動(dòng)脈處放置冰袋、酒精擦浴，并肌注柴胡注射液4ml，1h后體溫?zé)o下降趨勢(shì)，即給予消炎痛栓1枚肛塞，2h后體溫將至37.3℃。

2.消炎痛栓對(duì)腦外傷病人的降溫效果佳，但機(jī)制尚不清楚，需進(jìn)一步分析觀察。本組7例腦外傷病人均顯效。腦瘤手術(shù)后患者21例中5例無(wú)效，而脊髓手術(shù)及惡性腫瘤晚期衰竭病人的效果最差。

3.應(yīng)用消炎痛栓降溫操作方法簡(jiǎn)單，病人無(wú)痛苦，優(yōu)于肌注和靜脈注射給藥降溫，副作用少，但對(duì)老年體弱病人應(yīng)防止降溫過快發(fā)生虛脫、休克等并發(fā)癥。

4.一般應(yīng)根據(jù)患者年齡及體質(zhì)給藥，成年人每次1枚，年老體弱者、消瘦者及小兒每次1／2或1／3即可。

5.用藥后密切觀察患者的體溫變化，用藥后15～30min開始測(cè)體溫，如1h后體溫仍無(wú)下降趨勢(shì)，則需采用其他降溫措施。

6.注意患者有無(wú)大量出汗，脈搏弱、呼吸淺而快的虛脫現(xiàn)象，避免因用藥后出汗過多，體溫下降過快引起休克，應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓。但筆者尚未遇到此類病例。

7.做好生活護(hù)理，出汗較多的病人應(yīng)囑多飲水，必要時(shí)進(jìn)行靜脈輸液，并要注意保暖，及時(shí)更換潮濕的被服，避免受涼引起其他并發(fā)癥。