賀燕

(廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021)

在口腔臨床工作中，因外傷致牙體缺損松動(dòng)至齦下粘膜病例較為常見，越來越多的患者要求保留患牙或要求延長其使用壽命。藥物治療可促進(jìn)牙體穩(wěn)固，減少操作時(shí)間，延長牙齒保存時(shí)間。云南白藥粉具有活血化瘀、解毒、消腫、加速血管生長及結(jié)締組織增生，促進(jìn)傷口愈合的作用。止血敏是通過促進(jìn)凝血過程而發(fā)揮作用，它能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促進(jìn)凝血物質(zhì)的釋放，以加速凝血。2011 年1 月至2012 年12 月，在外傷牙缺損松動(dòng)的情況下將云南白藥粉和止血敏應(yīng)用于外傷牙的修復(fù)中，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月至2012 年12 月來我院口腔科就診患者的87 顆外傷牙，所有患者無系統(tǒng)性疾病，無手術(shù)禁忌證，患牙均經(jīng)過完善的根管治療及牙周基礎(chǔ)治療，牙周狀況良好，牙根長度和形態(tài)符合修復(fù)條件，患牙無松動(dòng)。將符合條件選擇的87 例患者隨機(jī)分成2 組，A 組為正常操作組，B 組為云南白藥粉和止血敏組。術(shù)后2 個(gè)月行金屬烤瓷樁冠或全冠修復(fù)。

1.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿意:牙齦顏色正常、外形良好，牙齒牙齒松動(dòng)＜Ⅰ度;失敗:牙齦紅腫或退縮，牙齒松動(dòng)＞Ⅰ度。

1.3 觀察時(shí)間和指標(biāo) 觀察時(shí)間:術(shù)后2 個(gè)月觀察指標(biāo):術(shù)后齦緣情況，牙齒松動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表1 藥物對外傷松動(dòng)牙修復(fù)作用的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)論:P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合藥物在外傷松動(dòng)牙修復(fù)作用中，減少了牙齒松動(dòng)的發(fā)生，保存了外傷松動(dòng)牙。

3 討 論

外傷致牙齒劈裂松動(dòng)的患牙修復(fù)是牙體修復(fù)的一個(gè)難點(diǎn)，牙外傷大多發(fā)生于前牙，牙齒脫位、半脫位后治療中的固位非常重要。臨床常用的傳統(tǒng)牙弓夾板固定法，存在以下缺陷:鋼絲、牙弓夾板及牙釉質(zhì)之間無法持續(xù)形成穩(wěn)固的固定，結(jié)扎不穩(wěn)定，牙愈合后易伸長或錯(cuò)位;口腔衛(wèi)生不易維護(hù)，牙弓夾板與金屬結(jié)扎絲本身位于受傷的牙齦位置，不利于牙齦的附著愈合，又容易造成食物殘?jiān)鼫?，刷牙時(shí)不易清潔［1］。筆者采用聯(lián)合藥物治療固定外傷牙的病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治愈率和有效率均明顯高于牙弓夾板結(jié)扎固定法的病例，提示其療效更佳。根據(jù)外傷牙彈性固定的理論，認(rèn)為牙外傷后，牙周膜區(qū)域同時(shí)存在牙周膜的再附著和牙槽骨的改建［2－4］。采用聯(lián)合藥物治療法更有利于外傷牙的牙周膜生長而減少骨粘連，改善預(yù)后。同時(shí)，聯(lián)合藥物治療法有利于牙髓血運(yùn)重建，操作輕柔疼痛程度輕。聯(lián)合藥物治療固定法只需要將藥物完全進(jìn)入牙周膜中發(fā)揮作用，不易積存食物，利于牙齒的清潔和自潔，同時(shí)，此法明顯降低了口內(nèi)的不適感，患者接受度更高，減少了臨床操作時(shí)間。聯(lián)合藥物治療要保持口腔衛(wèi)生，減少牙周病的產(chǎn)生，而牙周病的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致治療失敗。

實(shí)驗(yàn)還有很多因素會(huì)影響遠(yuǎn)期療效，較重要的如牙根長度、冠根比、牙根穩(wěn)定性、鄰牙高度，解剖形態(tài)、口腔衛(wèi)生狀況、牙周狀況、修復(fù)體的質(zhì)量等。在臨床實(shí)踐中，牙周科與修復(fù)科醫(yī)師必須密切合作，嚴(yán)格控制適應(yīng)證，制定完善的治計(jì)劃、規(guī)范操作，才能使藥物治療法達(dá)到滿意的遠(yuǎn)期效果［5－7］。

綜上所述，聯(lián)合藥物治療法有利劈裂牙的冠修復(fù)，如果適應(yīng)證選擇正確，牙周炎癥控制良好，并具有合適的修復(fù)體設(shè)計(jì)，能提高其保留率及修復(fù)質(zhì)量。

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