李小林

(深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518120)

急性重癥腦外傷屬于ICU 病房中一種常見(jiàn)的病情，此病情患者由于病情危急以及救治過(guò)程中眾多因素的影響，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，病情輕者可以影響腦功能和神經(jīng)功能康復(fù)，重者則會(huì)危及生命［1－3］。本次研究以2011 年3 月至2013 年3 月期間我院收治的120 例急性重癥腦外傷患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床的表現(xiàn)和具體有效的護(hù)理措施進(jìn)行了探究，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月至2013 年3 月期間本院收治的120 例急性重癥腦外傷患者為研究對(duì)象，其中男75例，女性45 例，患者年齡25～71 歲，平均為 (48.5 ±2.2)歲，發(fā)病時(shí)間在1～6 h 之間，平均(3.5 ±0.2)h;入院后雙側(cè)瞳孔散大的有58 例，單側(cè)瞳孔散大的有62 例;經(jīng)CT 掃描，出現(xiàn)急性硬膜出血的有62 例，出現(xiàn)硬膜外血腫的有38 例，顱內(nèi)出血25 例，顱內(nèi)多發(fā)血腫的有10 例，所有患者均伴隨有呼吸急促、無(wú)規(guī)律等癥;在病因方面:患者多為車禍傷(95 例)，而打擊、墜落導(dǎo)致?lián)p傷的共計(jì)僅有15 例;所有患者均符合《腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中重度腦外傷的情況。

在本次研究中依照具體護(hù)理措施的不同將這120 例患者平均的分為綜合護(hù)理干預(yù)組(記為A 組)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組(記為B 組)兩組，兩組患者基本情況之間的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后證實(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 A 組患者予以的治療方法是綜合治療與護(hù)理干預(yù)方法，主要包括前期的抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及后期的行為作業(yè)訓(xùn)練法、中醫(yī)針灸、藥物治療以及高壓氧治療下的認(rèn)知功能的恢復(fù)訓(xùn)練;其中抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等方面的護(hù)理實(shí)際上屬于常規(guī)護(hù)理方面的內(nèi)容，但是特別容易被忽視;而B(niǎo) 組患者采用的方法基本上就是屬于常規(guī)護(hù)理，但是在治療、護(hù)理的過(guò)程中因?yàn)橐恍┰驔](méi)有采用后期的一些包括行為訓(xùn)練、中醫(yī)針灸等方面的護(hù)理干預(yù)措施予以配合治療、護(hù)理，所以其護(hù)理方法屬于常規(guī)護(hù)理［4－5］。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 根據(jù)《腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)判定患者的治療與護(hù)理干預(yù)前、后的腦功能情況，將腦功能損傷程度分為以下幾個(gè)等級(jí)，輕度:0～15 分，中度:16～30 分;重度:31～45 分［6－7］;同時(shí)在本次研究中也將治療中的感染發(fā)生率、死亡率納入了綜合的評(píng)定指標(biāo)體系中來(lái)。

2 結(jié) 果

2.1 患者的接受治療與護(hù)理干預(yù)前、后的基本情況 A 組患者的死亡率分別為3.33%，而B(niǎo) 組患者的死亡率為5.00%，兩組患者的死亡率之間的有差異不顯著 (P ＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療中A 組患者感染(肺部感染為主)的發(fā)生率為5.00%，B 組患者的感染率卻達(dá)到了11.67%。兩組之間的差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況可見(jiàn)下表1。

2.2 患者接受治療與護(hù)理干預(yù)后的腦功能情況 A 組與B組的患者在接受治療與護(hù)理干預(yù)前、后的腦神經(jīng)功能的評(píng)分結(jié)果顯示，在接受治療和護(hù)理干預(yù)前的兩組患者的評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后，發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P ＞0.05);而接受治療與護(hù)理干預(yù)后，兩組的腦神經(jīng)功能的評(píng)分與治療前相比較，均有了顯著的改善(P ＜0.05);而患者接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)與治療后，A 組的評(píng)分情況要明顯的低于(優(yōu)于)B 組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體情況可見(jiàn)下表2。

表1 兩組患者死亡率及感染率的比較

表2 患者接受治療與護(hù)理干預(yù)后的腦功能情況對(duì)比()

3 討 論

急性重癥腦外傷比較常見(jiàn)而且通常病情危重，一般會(huì)傷及到患者中樞神經(jīng)，其致殘率、致死率都很高，同時(shí)因?yàn)椴∏閲?yán)重，患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、氣道阻塞的問(wèn)題，這樣就需要對(duì)患者實(shí)施氣管插管或切開(kāi)手術(shù)，而實(shí)施的這樣的手術(shù)卻又給患者帶來(lái)了肺部等方面的感染問(wèn)題［8－10］。

目前對(duì)急性重癥腦外傷患者的臨床護(hù)理中，后期的作業(yè)訓(xùn)練、物理治療、藥物治療實(shí)際上市重點(diǎn)，但是前期護(hù)理中的抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理也不能忽視，因?yàn)槠洳坏珶o(wú)法有效的控制的感染率還會(huì)造成后期腦神經(jīng)功能恢復(fù)的滯后［11］。但是常規(guī)的護(hù)理中因?yàn)闆](méi)有將這些與后期的功能、行為的訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，就很容易導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理的效果不甚理想。

在本次研究中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的A 組患者的腦功能的評(píng)分情況、感染發(fā)生率等方面都要明顯的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的B 組(P ＜0.05)，證明綜合護(hù)理干預(yù)措施具有臨床推廣價(jià)值、值得繼續(xù)應(yīng)用。

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