袁海濱

(東莞市大嶺山醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 東莞 523820)

腦挫裂傷目前已經(jīng)成為較為常見且難治疾病，發(fā)病部位多以枕部活動區(qū)域為主，患者主要表現(xiàn)為頸部產(chǎn)生血腫以及壓迫，嚴(yán)重者表現(xiàn)為腦損傷，有致殘致死可能。選擇最佳時間對血腫進(jìn)行清除，保護(hù)顱內(nèi)受損組織是治療本病提升生存率的關(guān)鍵［1］。對于額葉腦挫裂傷治療方式較多，主要以手術(shù)治療效果最好，是目前臨床主要救治方式之一。筆者選擇2011 年5 月至2013 年5 月我院收治的50 例雙側(cè)額葉腦挫裂伴顱內(nèi)血腫傷患者作為觀察對象，比較單側(cè)組和雙側(cè)組治療腦挫裂傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011 年5 月至2013 年5 月我院收治的50 例雙側(cè)額葉腦挫裂伴顱內(nèi)血腫傷患者作為觀察對象，所有患者均行腦部CT 及相關(guān)病理生理檢查進(jìn)行確診。50例患者中，車禍28 例，高空墜下12 例，跌撲損傷10 例。所有患者發(fā)病至入院時間為0.5～10 h，平均為(5.3 ±4.8)h。發(fā)病至手術(shù)開始時間為2.5～11 h，平均為(6.5±4.6)h。在履行知情告知義務(wù)并征得患者及家屬同意后，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組各25 例。觀察組男14 例，女11 例，年齡20～64 歲，平均年齡(42.3 ±22.8)歲;對照組男13 例，女12 例，年齡18～60 歲，平均年齡(39.2 ±21.9)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理完善相關(guān)檢查。觀察組25 例患者進(jìn)行單側(cè)開顱手術(shù):取病情較重一側(cè)進(jìn)行開顱，若兩側(cè)病變均無顯著差異通常選擇右側(cè)額顳部。骨瓣內(nèi)側(cè)邊界應(yīng)選擇額顳部中線1 cm 左右，距離應(yīng)盡可能與顱前窩底及矢狀竇接近。對病變部位挫傷組織及血腫塊進(jìn)行逐一清除后進(jìn)行止血。后將額葉向后方進(jìn)行牽拉，在大腦鐮雞冠處縱向取一切口，長約2 cm 左右。通過大腦鐮切口清除對側(cè)壞死組織及腫塊后進(jìn)行止血。手術(shù)務(wù)必對患者嗅覺神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，大腦鐮處若需修補可直接取患者筋膜進(jìn)行。對照組患者采用傳統(tǒng)雙側(cè)開顱手術(shù):冠狀面取一切口對雙側(cè)額部骨瓣實施開顱后，逐一清除腫塊以減少組織受損。需注意的是術(shù)中不對大腦鐮進(jìn)行切開。

1.3 療效觀察 比較兩組患者手術(shù)操作及住院時間，神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率及GOS 評分等指標(biāo)。其中療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以格拉斯哥昏迷評分法(GOS)為主［2］，包括:(1)優(yōu):意識清晰，疾病恢復(fù)生活可完全自理;(2)良:意識有輕微障礙，生活基本自理;(3)中:意識障礙較為嚴(yán)重，日常生活需他人進(jìn)行輔助;(4)差:無意識或完全昏迷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)操作及住院時間、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生障礙人數(shù)比較觀察組手術(shù)操作及住院時間顯著低于對照組，嗅覺神經(jīng)障礙、精神障礙明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較

2.2 兩組患者回訪意識恢復(fù)程度比較 隨訪患者意識恢復(fù)情況，觀察組GOS 評分明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后一個月恢復(fù)情況的比較

3 討 論

腦挫裂傷是外科常見疾病，其具有進(jìn)展迅速、致殘率及致死率均較高的特點?；颊咭话闶怯捎谀X部受到外力損傷導(dǎo)致顱內(nèi)組織出血、水腫并形成血腫情況。嚴(yán)重者發(fā)病后一般表現(xiàn)為意識障礙、頸部僵直、失語等情況，患者若錯過治療最佳時機(jī)會導(dǎo)致終身殘疾甚至死亡［3］。目前，雙側(cè)額葉腦挫傷伴顱內(nèi)出血已經(jīng)成為腦外科疾病中死亡率相對較高重癥疾病之一，因此清除血腫，減少腦組織損傷及降低顱內(nèi)壓是提高腦挫裂傷節(jié)患者存活率改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。早期臨床一般采取雙側(cè)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高以及醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能有所提升，目前單側(cè)開顱術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)開顱術(shù)對顱內(nèi)出血進(jìn)行治療。

盡管傳統(tǒng)雙側(cè)開顱術(shù)腫塊清除率高，能夠有效降低顱內(nèi)壓及組織水腫，但該手術(shù)術(shù)后會伴隨較為嚴(yán)重并發(fā)癥，包括對神經(jīng)系統(tǒng)及組織器官損傷，也可伴隨出現(xiàn)精神障礙等［4］。同時傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)口大，操作時間長，使手術(shù)入路部位額葉收到損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致功能障礙，不利于患者尤其是老年患者術(shù)后恢復(fù)，因此目前已極少用于治療本病。采用單側(cè)開顱手術(shù)可積極利用其于手術(shù)創(chuàng)口小，對腦組織損傷不大，血腫清除率高等優(yōu)勢，將顱內(nèi)血腫徹底清除，減少腦損傷［5］。同時，通過切開的大腦鐮可直接對對側(cè)血腫進(jìn)行清除，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［6］。本研究分別采用雙側(cè)開顱入路方式和單側(cè)開顱錄入兩組手術(shù)方式治療本病，結(jié)果顯示:不同手術(shù)方式后其手術(shù)操作及住院時間，神經(jīng)系統(tǒng)損傷路及意識恢復(fù)狀態(tài)兩組患者均有顯著性差異(P ＜0.05)，觀察組行單側(cè)開顱術(shù)療效顯著優(yōu)于對照組行雙側(cè)開顱手術(shù)。單側(cè)開顱手術(shù)能對顱內(nèi)壞死組織及血腫及時進(jìn)行清楚，將顱內(nèi)壓強降至最低值，有效降低腦組織損傷發(fā)生率?；颊咝g(shù)后繼續(xù)針對性治療，能縮短恢復(fù)時間，改善患者生活質(zhì)量，且安全有效，值得臨床全面推廣使用。

綜上所述，單側(cè)開顱術(shù)用于治療雙側(cè)額葉腦挫傷伴顱內(nèi)出血操作簡單易行，安全系數(shù)高且手術(shù)時間短，血腫清除率高，能及時降低顱內(nèi)壓，將血腫對腦組織損傷降到最低，且不適癥狀少，能夠明顯改善患者生活能力，提高患者生活質(zhì)量，適用于各種年齡階段病人。只要是條件符合的病例，應(yīng)早期或超早期進(jìn)行手術(shù)。

［1］房向陽，李朝暉，付堯，等.單側(cè)開路大腦鐮切開清除雙側(cè)額葉腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫［J］.中國微創(chuàng)神經(jīng)外科雜志，2009，14 (9):420－421.

［2］徐勤義，董吉榮，蔡學(xué)見，等.211 例特急性顱內(nèi)血腫治療分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13 (5):307－308.

［3］王玉海，蔡學(xué)見，時忠華，等.對沖性前額葉底部挫裂傷診斷治療體會(附11 例報告) ［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2002，18 (2):128－129.

［4］季俊霞，江鐘立，賀丹軍，等.基底核損傷與額葉損傷對注意力和短時記憶的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(4):301－304.

［5］李克.外傷性腦室內(nèi)出血35 例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，5 (2):47－48.

［6］馬坤.顱腦外傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，9 (6):937－938.