趙振宇，韓毅，孟懷忠

(1.沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110013)

腰椎間盤突出癥，是由于腰椎間盤的纖維環(huán)退變、破裂，其內(nèi)的髓核及殘存的纖維和覆蓋在上面的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫脊神經(jīng)根或引起神經(jīng)炎癥所致的一系列腰腿痛綜合癥，是引起腰腿痛的主要原因之一，本病是臨床常見病、多發(fā)?。?］。作者采用中藥加牽引治療腰椎間盤突出癥220 例取得了理想的效果。

1 臨床資料

1.1 資料 2008 年5 月至2012 年5 月在紅十字會(huì)醫(yī)院骨科門診及住院患者。全部病例440 例，男285 例，女155例，年齡29～61 歲，平均41.2 歲，病程5 個(gè)月至6 年，腰椎X 光片均顯示病變處腰椎側(cè)彎凸，椎間隙有狹窄，或間隙前窄后寬等改變。有68 例見真空現(xiàn)象(椎體間隙內(nèi)有透光的氣體)。由CT 片確定突出類型及病變程度，440 例患者中腰1～3 椎間盤突出32 例，腰4 椎間盤突出270 例，腰5 椎間盤突出158 例(其中兩個(gè)椎間盤突出的40 例);旁側(cè)型298 例，中央型142 例，以上病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各220 例。

1.2 治療方法 (1)觀察組:采用中藥加牽引治療方法?；颊呔鶓?yīng)用韓國(guó)生產(chǎn)的hR2－h(huán) 型電腦牽引裝置，行骨盆牽引(俯臥位)，開始重量為患者體重的50%，無不良反應(yīng)則逐漸加大牽引重量至體重75%，牽引每次30 分鐘。牽引同時(shí)在椎間盤突出間隙或腰背部壓痛點(diǎn)用拍、揉、按等手法進(jìn)行按摩。再將中藥桂枝25 g，川穹25 g，獨(dú)活25 g，干姜25 g，羌活25 g，乳香25 g，赤芍25 g，草烏25 g，研粗藥末裝進(jìn)布袋，溫水浸濕行微波爐加熱，將藥袋置于腰椎病變處。應(yīng)用上海醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)的ccea 型多功能治療儀(機(jī)內(nèi)儲(chǔ)存30 個(gè)電腦程序處方)，將電極放在藥袋上;一極放在腰部，另一極置于下肢痛點(diǎn)處。選用3 號(hào)程序，用耐受電量30 min，1 次/日，上述方法20 次為1 個(gè)療程;(2)對(duì)照組:行骨盆牽引(俯臥位)，方法同上，牽引后用北京燕山公司制造的Jb29 型紅外線治療儀照射背部30 min，20 次為1 個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用STATA9.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)定，治愈:腰腿痛癥狀消失，患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)75～80 度，無功能障礙;好轉(zhuǎn):腰腿痛癥狀和體征減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿太高試驗(yàn)，45～60 度;未愈:癥狀和體征在治療兩個(gè)療程后無明顯變化或僅在治療當(dāng)時(shí)有效。

2.2 結(jié)果 兩組患者經(jīng)1～2 個(gè)療程的治療，觀察組中治愈56 例，好轉(zhuǎn)152 例，無效12 例。有效率為95%，平均治療時(shí)間＜20 d;對(duì)照組，治愈22 例，好轉(zhuǎn)112 例，無效86 例，有效率為72%，平均治療時(shí)間＞20 d。治療組與對(duì)照組比較，P ＜0.001，差異有顯著意義表1。

表1 治療組和對(duì)照組有效率和治療時(shí)間的比較

3 討 論

腰椎間盤突出癥在某種程度上是自限性或自愈性疾?。?］，其中約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈［4］，采用保守治療是用不同方法使突出的椎間盤組織通過再生血管的吞噬或脫水而逐漸減少，其中保守治療方法名目繁多，目前較經(jīng)常應(yīng)用的多為脊柱牽引法，其中骨盆牽引能夠緩解腰部肌肉痙攣，同時(shí)由于椎管內(nèi)外軟組織具有一定的彈性和韌性，故采用臥位、垂直牽引，使?fàn)恳εc椎管豎直方向一致，拉長(zhǎng)椎管，使其椎管容積變大，增大腰椎的間隙，使椎管內(nèi)徑有所增加［5］，其內(nèi)容物之間相對(duì)位置松弛，有利于緩解壓迫，松解粘連。在牽引同時(shí)，應(yīng)用多功能電腦治療儀，其導(dǎo)入的中藥桂枝、川芎、獨(dú)活、羌活、草烏等能夠有祛風(fēng)、散寒、止痛的功效，干姜、乳香、赤芍等中藥則能夠活血、化瘀。施藥于外，作用于內(nèi)，配合外部熱能，則患部體表經(jīng)絡(luò)擴(kuò)張［6－7］，促進(jìn)血液流通，加快新陳代謝，可解除牽引后的肌肉痙攣、疼痛、充血和水腫等繼發(fā)炎癥反應(yīng)，并能散瘀止痛、舒筋活絡(luò)緩解肌肉緊張，能減輕神經(jīng)根受壓，消除或緩解疼痛，活血、祛風(fēng)、化瘀，能夠輔助增加牽引后效果，有利于病變組織康復(fù)，使臨床癥狀得以改善。本臨床實(shí)踐證明，觀察組與對(duì)照組之間有效率以及治療時(shí)間均有明顯差異性，因此，用中藥加牽引方法不僅簡(jiǎn)便，還可明顯提高療效，是值得推廣應(yīng)用的方法。

［1］梁永瑛，崔瑾，向開維.腰椎間盤突出癥的經(jīng)絡(luò)辨治［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29 (3):168.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［3］周霞文，陳佰年，惠立升.腰椎間盤突出癥治療中的幾個(gè)問題［J］.頸腰痛雜志，1998，19 (8):301.

［4］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:879.

［5］曾蘭.腰椎間盤突出癥的物理治療及其原理［J］.中國(guó)康復(fù)，1999，14 (3):109.

［6］張文，李娟.中藥外敷治療腰椎間盤突出癥［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29 (6):349.

［7］身痛逐瘀湯治療血瘀型腰椎間盤突出癥98 例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29 (4):220.