李昌和

摘 要：發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于落實(shí)黨和國(guó)家戰(zhàn)略決策、滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求、擴(kuò)大消費(fèi)、完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制具有重要意義。文章以西安市為例，系統(tǒng)分析了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題。提出要通過(guò)探索養(yǎng)老服務(wù)多元化模式、構(gòu)建“五位一體”籌資模式，統(tǒng)籌規(guī)劃與優(yōu)化改造相結(jié)合，提升制度層次、完善責(zé)任機(jī)制及加快專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)等方略，大力推進(jìn)我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)；老年人權(quán)益；制度保障

中圖分類號(hào)：D632 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1002-7408（2013）07-0007-04

黨的十八大明確指出，要堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)方針，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系。要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。這不僅是對(duì)我國(guó)多年社會(huì)保障實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的概括和總結(jié)，而且是我國(guó)未來(lái)發(fā)展社會(huì)保障服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹十八大報(bào)告精神，切實(shí)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，是全面建成小康社會(huì)的重大任務(wù)。本文以西安市為例，對(duì)老年人社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)面臨的瓶頸問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)對(duì)策建議。

一、加快推進(jìn)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重大意義

1.它是落實(shí)黨和國(guó)家戰(zhàn)略決策、保障老年人權(quán)益的重要舉措。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，十七大確立了“老有所養(yǎng)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，十七屆五中全會(huì)提出“優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”的戰(zhàn)略部署，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》和《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，制定了我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）。十八大強(qiáng)調(diào)，“要把保障和改善民生放在更加突出的位置”，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。新修訂的《老年人權(quán)益保障法》也明確規(guī)定：老年人有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，有享受社會(huì)服務(wù)和社會(huì)優(yōu)待的權(quán)利，有參與社會(huì)發(fā)展和共享發(fā)展成果的權(quán)利。這些重大戰(zhàn)略決策和立法成果，是代表廣大人民群眾根本利益的真實(shí)體現(xiàn)，加快推進(jìn)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，是貫徹和落實(shí)黨和國(guó)家重大戰(zhàn)略決策的重要舉措，是維護(hù)老年人社會(huì)保障權(quán)利的實(shí)踐行動(dòng)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的立法價(jià)值目標(biāo)有著重要意義。

2.它是應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的緊迫任務(wù)。第六次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.78億，2015年將達(dá)到2.21億，2020年達(dá)到2.43億。截至2010年底，我省60歲以上老年人口已達(dá)509.32萬(wàn)，占全省總?cè)丝?3.49%，高于全國(guó)平均水平，2020年預(yù)計(jì)達(dá)到690萬(wàn)人。截至2010年底，西安市65歲以上老年人有71.64萬(wàn)，人口老齡化水平高于全省的平均水平，并呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的態(tài)勢(shì)。西安市現(xiàn)有老年人124.21萬(wàn)，全市生活不能自理的老人約有7.5萬(wàn)，占老年人總數(shù)6%。[1]隨著老齡化、高齡化加劇，失能、半失能老年人數(shù)量劇增，照料和護(hù)理問(wèn)題日益突出，對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求日益增長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查，西安市城市老年人具有強(qiáng)烈的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)需求，不僅部分城市老年人有居家養(yǎng)老服務(wù)需求，如社會(huì)化生活照料服務(wù)、社區(qū)日常照料服務(wù)、社區(qū)住養(yǎng)托養(yǎng)服務(wù)等，而且城市老年人有醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)、精神文化生活服務(wù)等方面需求。[2]

3.它是擴(kuò)大消費(fèi)、促進(jìn)社會(huì)就業(yè)的有效途徑。長(zhǎng)期以來(lái)，人們習(xí)慣于以家庭養(yǎng)老為主體，隨著計(jì)劃生育政策的落實(shí)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模日趨小型化，空巢家庭不斷增多，加之子女長(zhǎng)期出外工作或務(wù)工，使老年人對(duì)專業(yè)化機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求持續(xù)增加。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，能夠滿足老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求，促進(jìn)社會(huì)就業(yè)。同時(shí)，龐大的老年人群體對(duì)照料和護(hù)理的需求，有利于服務(wù)消費(fèi)市場(chǎng)的形成。據(jù)推算，2015年我國(guó)老年人護(hù)理服務(wù)和生活照料的潛在市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)4500億，養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位潛在需求將超過(guò)500萬(wàn)個(gè)。據(jù)調(diào)查，西安市124.21萬(wàn)老年人，請(qǐng)保姆的僅有1.36萬(wàn)人；西安市33.07%的老年人有"解悶聊天"的心理需求；有愛(ài)心護(hù)理資質(zhì)的護(hù)理院19家，能長(zhǎng)期照料老年人的工作人員只有1387人。[1] 西安市城市老人居住方式是獨(dú)居或夫妻同居57.2%，有三分之一的老人偶爾或經(jīng)常有孤獨(dú)寂寞感，心理問(wèn)題以自我排解為主。[2]因此，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)有巨大的市場(chǎng)潛力，發(fā)展老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，有利于服務(wù)消費(fèi)市場(chǎng)的形成，帶動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。

4.它是完善我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重要步驟。我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制是社會(huì)主義基本經(jīng)濟(jì)制度與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，它以按勞分配為主體，多種經(jīng)濟(jì)成分并存，堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平，實(shí)現(xiàn)共同富裕。為了實(shí)現(xiàn)共同富裕的戰(zhàn)略目標(biāo)，鄧小平提出了“兩步走”的戰(zhàn)略步驟。先富者帶動(dòng)后富者，最終實(shí)現(xiàn)共同富裕，是“兩步走”的關(guān)鍵步驟，也是社會(huì)主義本質(zhì)的內(nèi)在體現(xiàn)。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)要求是在市場(chǎng)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上更加彰顯政府的宏觀調(diào)控，把人民的當(dāng)前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益、局部利益與整體利益緊密結(jié)合起來(lái)。加快推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，是國(guó)家宏觀調(diào)控的重要目標(biāo)。國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要確定：建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系?！吨袊?guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，要“發(fā)展適度普惠型的老年福利事業(yè)”。陜西省明確提出在“十二五”期間全省將建成一批布局合理、種類齊全、功能多樣的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，基本形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，適應(yīng)我省人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)、投資主體多元化、服務(wù)內(nèi)容多元化、資金管理規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)體系。總之，加快推進(jìn)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)，落實(shí)國(guó)家、省市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)，對(duì)于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善和發(fā)展、實(shí)現(xiàn)共同富裕有著重要意義。

二、目前西安市老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題

1.社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重短缺，多數(shù)養(yǎng)老主體居家自養(yǎng)。近年來(lái)，西安社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾得到一定程度緩解，但仍存在供給不足問(wèn)題：一是城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺失。西安市很多社區(qū)空間地域狹小，僅有少量房間用于老年人活動(dòng)場(chǎng)所，難以建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，大量老年人滯留家中自養(yǎng)。調(diào)查顯示：西安城市老年人平時(shí)飲食起居主要靠自己料理的占76.61%，配偶照料的占24.26%。[1]二是適合老人養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)少、床位少。據(jù)調(diào)查，老年人尤其是自理老人喜歡選擇離家較近，兒女便于探視、購(gòu)物方便、交通通行便利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但西安城區(qū)中心地帶養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小，滿足不了需求。[3]三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施差，老人無(wú)法入住。不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不齊全、條件差、檔次低，無(wú)法滿足老年人需求，入住率低。四是養(yǎng)老服務(wù)水平低，老人不愿入住。有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能滿足老年人的生活需要，沒(méi)有能力開(kāi)展精神、心理等方面服務(wù)，老人心理孤獨(dú)，無(wú)法繼續(xù)住養(yǎng)。還有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于遠(yuǎn)離住所、價(jià)位高、飲食、衛(wèi)生等原因，老人不愿入住。截至2010年4月底，全市每百位老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)0.55張，入住老人占全市60歲以上老人總數(shù)的3%，養(yǎng)老床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求。[3]

2.投入不足，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資金缺口大。目前，西安市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資主要通過(guò)政府補(bǔ)貼、獎(jiǎng)勵(lì)、優(yōu)惠政策等渠道給予支持，但政府投入資金不足，民間投資規(guī)模有限。2008年西安市出臺(tái)的《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利化的實(shí)施意見(jiàn)》規(guī)定：對(duì)新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，城六區(qū)范圍內(nèi)每張床位給予一次性補(bǔ)貼3000元，城六區(qū)范圍外每張床位一次性補(bǔ)貼2000元；每年對(duì)已運(yùn)營(yíng)的社會(huì)力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照服務(wù)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)比，按人次分別給予30-50元的不同獎(jiǎng)勵(lì)。2009年出臺(tái)的《西安市政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的意見(jiàn)》規(guī)定：對(duì)經(jīng)市、區(qū)老齡辦審批的愛(ài)心護(hù)理院，按半護(hù)理、全護(hù)理床位每月分別補(bǔ)助60元和80元；對(duì)社會(huì)力量興辦的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)制度。盡管政府補(bǔ)貼資金對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)給予了一定支持，但由于后續(xù)支持不足，出現(xiàn)兩種局面：一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立后，因資金短缺難以繼續(xù)改善服務(wù)設(shè)施，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)條件差、功能不全、服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足老年人的養(yǎng)老需求，入住率低。另一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立后，需要繼續(xù)投入大量資金，改善服務(wù)設(shè)施條件，提高服務(wù)質(zhì)量，這就增加了養(yǎng)老服務(wù)成本，昂貴的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)使許多老年人無(wú)力入住。這兩種局面不僅導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)資源的浪費(fèi)，而且也挫傷了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體的積極性。

3.養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，許多養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目難以開(kāi)展。目前，由于政府財(cái)力有限、社區(qū)場(chǎng)地空間所限，難以籌建符合標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，多數(shù)社區(qū)僅限于為老年人提供活動(dòng)的場(chǎng)所，不能為老年人提供生活照顧、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、文化教育等方面服務(wù)。西安市收養(yǎng)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)涵蓋福利院、養(yǎng)護(hù)院、敬老院、榮軍養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年公寓等多種類型，因城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)土地?zé)o法取得政策支持，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)滯后，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等方面服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院服務(wù)設(shè)施建設(shè)滯后，很多鄉(xiāng)村沒(méi)有建立社區(qū)、機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)。據(jù)調(diào)查，西安現(xiàn)有55家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)986人，占25.2%，入住民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2927人，占入住老人的74.8%。且公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)以自理老人為服務(wù)對(duì)象，提供生活照料性服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容較為單一。 [3]

4.養(yǎng)老服務(wù)政策制度層次低，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作落實(shí)難。目前我國(guó)尚未出臺(tái)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)法律，有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)定散見(jiàn)于《老年人權(quán)益保障法》《食品安全法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《合同法》《傳染病防治法》等法律中?，F(xiàn)行的此類法律制度分為三類：第一類是行政法規(guī)。如《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》《護(hù)士條例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)》等；第二類是部門行政規(guī)章。主要有《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》《殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等。第三類是地方規(guī)章。如《陜西省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》《陜西省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》《陜西省社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定辦法》《西安市政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的意見(jiàn)》等。這些制度政策主要是政府職能部門制定的規(guī)章、辦法，政策制度層次低，缺乏權(quán)威性和約束力，使許多優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作難以落到實(shí)處。缺少規(guī)范化的法律制度，不利于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康有序發(fā)展。

5.養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化程度低，難以滿足養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需要。按照《陜西省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》規(guī)定要求，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配備上，醫(yī)、藥、護(hù)、技人員結(jié)構(gòu)合理，不低于全院職工數(shù)的15%；在人員資質(zhì)上，康復(fù)技師、營(yíng)養(yǎng)師人員能滿足服務(wù)對(duì)象的需求，護(hù)士或養(yǎng)老護(hù)理員擔(dān)任護(hù)理服務(wù)，社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員、高級(jí)護(hù)理員擔(dān)任心理或精神支持服務(wù)，社會(huì)工作者、康復(fù)護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員擔(dān)任休閑娛樂(lè)服務(wù)，醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)療保健服務(wù)，康復(fù)護(hù)士擔(dān)任功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練等方面服務(wù)。然而，目前西安市許多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少康復(fù)技師、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者、高級(jí)護(hù)理人員等專業(yè)人員，人員結(jié)構(gòu)和資質(zhì)上都達(dá)不到規(guī)范要求。城市社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老服務(wù)工作主要由社區(qū)困難群眾、下崗職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民擔(dān)任，他們文化程度普遍偏低，沒(méi)有受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，不具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和心理等專業(yè)素養(yǎng)。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、民營(yíng)集體養(yǎng)老院等服務(wù)人員只能承擔(dān)燒水做飯、打掃衛(wèi)生等服務(wù)工作，從業(yè)人員專業(yè)化程度低，難以適應(yīng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要。

三、推進(jìn)老年人社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展的路徑

1.實(shí)行社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)多元化，著力解決養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾。從實(shí)踐來(lái)看，依靠一方力量難以有效實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)。對(duì)此，必須創(chuàng)新社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式，走多元化路徑，即以居家養(yǎng)老服務(wù)為主體，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，培育民營(yíng)集體養(yǎng)老服務(wù)，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵(lì)親屬寄托養(yǎng)老服務(wù)與專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。一是以居家養(yǎng)老服務(wù)為主體。我國(guó)城鄉(xiāng)居民收入普遍不高，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后，有些老年機(jī)構(gòu)收費(fèi)過(guò)高或條件太差，有些老年人不愿離開(kāi)居住區(qū)，這些都決定了目前老年人應(yīng)以居家養(yǎng)老為主；二是發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。城鄉(xiāng)老年人居家自養(yǎng)面臨許多困難，應(yīng)在城市社區(qū)建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年餐桌（老年助餐服務(wù)點(diǎn)）、老年人活動(dòng)中心等，以上門服務(wù)方式為居家養(yǎng)老者提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、配餐等服務(wù)，為生活不能自理的高齡、獨(dú)居、失能等老年人提供家務(wù)勞動(dòng)、家庭保健、輔具配置、送飯上門、緊急呼叫和安全援助等服務(wù)。以建制村和較大自然村為基點(diǎn)建立農(nóng)村社區(qū)，對(duì)生活能自理的老年人提供家庭服務(wù)、老年食堂等，對(duì)家里無(wú)條件照料的老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐服務(wù)等；三是培育民營(yíng)集體養(yǎng)老服務(wù)。采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買服務(wù)、補(bǔ)助貼息等多種模式，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量興辦各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培育扶持，給予相應(yīng)的建設(shè)補(bǔ)貼或運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，支持其發(fā)展。鼓勵(lì)民間資本投資建設(shè)專業(yè)化的服務(wù)設(shè)施，開(kāi)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。研究制定財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療等相關(guān)扶持政策，鼓勵(lì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)政府供養(yǎng)對(duì)象，共享資源，共擔(dān)責(zé)任；四是穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織養(yǎng)老服務(wù)。將居住偏僻、分散及家里無(wú)條件照顧的老年農(nóng)民集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、集體養(yǎng)老院集中供養(yǎng)，除符合免費(fèi)供養(yǎng)條件外，其他養(yǎng)老者均由子女承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)鼐用裆钏胶驼嘘P(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定；五是鼓勵(lì)親屬寄托養(yǎng)老服務(wù)與專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。一些城鄉(xiāng)老年人因觀念、偏好等因素不愿去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老缺乏條件的，應(yīng)通過(guò)造冊(cè)登記、社區(qū)村委會(huì)審批備案，由相關(guān)親屬承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)任務(wù)，政府根據(jù)寄養(yǎng)人數(shù)、時(shí)間、質(zhì)量等狀況給予承養(yǎng)者一定補(bǔ)貼或獎(jiǎng)勵(lì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將本地失能、半失能等老年人集中到專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，政府相關(guān)部門給予一定補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)。

2.構(gòu)建“五位一體”的籌資模式，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)的供給資金。所謂“五位一體”的籌資模式，即親屬家庭互助、政府適當(dāng)補(bǔ)貼、集體社區(qū)補(bǔ)助、個(gè)人繳費(fèi)儲(chǔ)蓄以及各種形式換保障，因地制宜，區(qū)別對(duì)待，相互補(bǔ)充的綜合性籌資模式。一是親屬家庭互助。子女要給父母提供必要的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)，其他親屬要熱心幫助有困難的親屬老人。應(yīng)在老人親屬中推薦兩位主事人，經(jīng)村委會(huì)、社區(qū)備案后，負(fù)責(zé)老人養(yǎng)老資金的收支情況，定期向親屬子女公布結(jié)果。村委會(huì)、社區(qū)要經(jīng)常檢查養(yǎng)老資金落實(shí)情況，對(duì)于不盡義務(wù)的子女要批評(píng)教育，限期改正；二是政府適當(dāng)補(bǔ)貼。根據(jù)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民家庭收入，補(bǔ)貼可適當(dāng)分類，籌資除集體組織和個(gè)人各分擔(dān)資金總額1/4外，各級(jí)政府總體應(yīng)分擔(dān)資金總額1/2。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資金總額依據(jù)上年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入綜合確定，其基本生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)、農(nóng)村最低生活保障線的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比例給予補(bǔ)貼；三是集體社區(qū)補(bǔ)助。城市社區(qū)要從門面房、停車場(chǎng)等收入中提取一定比例用于社區(qū)補(bǔ)助。農(nóng)村集體組織可通過(guò)挖掘公用土地、房屋、山林、果園等潛在資源，增加集體補(bǔ)助；四是個(gè)人繳費(fèi)儲(chǔ)蓄。現(xiàn)今西安城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)已全覆蓋，許多居民選擇了檔次較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，政府補(bǔ)貼少，領(lǐng)取待遇低。老年人不要過(guò)多資助子女蓋新房、搞項(xiàng)目等，要注意儲(chǔ)蓄以備養(yǎng)老；五是各種形式換保障。農(nóng)村社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況收取糧食、雞蛋、肉食、水果、蔬菜等實(shí)物產(chǎn)品，折算成養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)或直接用于生活資料。村民可組成互助組，從事糧食生產(chǎn)、蔬菜種植、飼養(yǎng)家禽等生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供物質(zhì)保障。

3.科學(xué)規(guī)劃與優(yōu)化改造相結(jié)合，滿足不同養(yǎng)老主體的多元化需求。針對(duì)現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一等問(wèn)題，應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃與優(yōu)化改造相結(jié)合，因地制宜改善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。新建小區(qū)要統(tǒng)籌規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，把養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)納入城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的總體規(guī)劃中，注意保持其建設(shè)的整體性、連續(xù)性。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)要重點(diǎn)建設(shè)社區(qū)日間照料中心和專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。城市社區(qū)要建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），重點(diǎn)建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年餐桌（老年助餐服務(wù)點(diǎn)）、老年人活動(dòng)中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型等養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)?？h區(qū)所在城鎮(zhèn)要建設(shè)集院舍住養(yǎng)和社區(qū)照料、居家養(yǎng)老一體化多種功能的綜合性老年福利服務(wù)中心，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)要重點(diǎn)支持區(qū)域敬老院和農(nóng)村敬老院建設(shè)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)，建設(shè)日間照料和短期托養(yǎng)的養(yǎng)老床位，向留守老年人及其他有需要的老年人提供日間照料、短期托養(yǎng)、配餐等服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建設(shè)附屬專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，承擔(dān)本地失能、半失能老年人的養(yǎng)護(hù)任務(wù)，政府給予補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年護(hù)理工作。要大力扶持農(nóng)村民營(yíng)集體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，村委會(huì)和自然村要建設(shè)老年人文化活動(dòng)和服務(wù)站（點(diǎn)）。對(duì)于城鄉(xiāng)集體社區(qū)施設(shè)資源改造確有困難的，可租賃集體社區(qū)居民房屋，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)，解決其緊迫性問(wèn)題。

4.提升制度層次，完善責(zé)任機(jī)制，依法落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)任務(wù)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，必須加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)立法建設(shè)，確保社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作健康有序發(fā)展。新修訂的《老年人權(quán)益保護(hù)法》做出許多補(bǔ)充，各地應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，制定有關(guān)地方法規(guī)。地方法規(guī)中不僅要強(qiáng)化地方政府對(duì)經(jīng)濟(jì)困難、不能自理的老年人的保障責(zé)任，而且要對(duì)經(jīng)營(yíng)管理主體強(qiáng)化監(jiān)督和管理。建議國(guó)家盡快出臺(tái)《養(yǎng)老保障法》《醫(yī)療保障法》等法律法規(guī)，從法律上為老年人在經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保健等方面提供制度保障。《社會(huì)保障法》要突出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的法律地位，明確規(guī)定政府、非政府組織、社區(qū)、家庭等各方在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)。要通過(guò)法律法規(guī)來(lái)規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容及其標(biāo)準(zhǔn)，確定被照顧老人和服務(wù)人員之間的權(quán)利、義務(wù)，使發(fā)生糾紛時(shí)有相應(yīng)的依據(jù)來(lái)劃清雙方的法律責(zé)任。特別是要在法規(guī)中設(shè)立罰則和完善責(zé)任追究制，依法落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)。要將社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)任務(wù)納入各級(jí)黨委政府領(lǐng)導(dǎo)任期考核目標(biāo)，把完成任務(wù)情況作為領(lǐng)導(dǎo)政績(jī)的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作的檢查監(jiān)督，及時(shí)處理存在的隱患問(wèn)題，使社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作真正落到實(shí)處。

5.加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)，確保養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。針對(duì)目前各地社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才普遍短缺的問(wèn)題，必須加快養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)。要深入開(kāi)展調(diào)查研究，掌握社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)各類人才需求情況，在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，培養(yǎng)老年服務(wù)管理、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、心理咨詢等專業(yè)人才。整合地方院校衛(wèi)生、醫(yī)療、護(hù)理、保健等優(yōu)質(zhì)資源，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)；二是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)教育培訓(xùn)。要科學(xué)制定人才教育培訓(xùn)計(jì)劃，制定培訓(xùn)扶持政策，建立與完善分級(jí)培訓(xùn)考核機(jī)制，加強(qiáng)教育培訓(xùn)管理，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平；三是建立養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格制度。對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，要實(shí)行職業(yè)資格證書(shū)制度，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)學(xué)歷教育和資格認(rèn)證。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有醫(yī)療資質(zhì)，可納入護(hù)理類專業(yè)實(shí)習(xí)基地范圍，鼓勵(lì)大專院校學(xué)生到各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)和就業(yè)。推行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證制度，力爭(zhēng)五年內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)持證上崗；四是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍建設(shè)。政府要定期開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格考試，獲取從業(yè)資格的大學(xué)生可利用節(jié)假日時(shí)間，為城市社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其居家養(yǎng)老者提供多樣化服務(wù)。學(xué)校共青團(tuán)組織負(fù)責(zé)志愿者選拔、管理及協(xié)管等工作，政府相關(guān)部門承擔(dān)編制計(jì)劃、購(gòu)買服務(wù)等任務(wù)，社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)、服務(wù)管理等事宜。同時(shí)，各級(jí)組織要積極組織廣大團(tuán)員青年開(kāi)展社區(qū)服務(wù)活動(dòng)，為全面推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

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[責(zé)任編輯：黎 峰]