李景明

【關(guān)鍵詞】 頭孢曲松納；皮試；過(guò)敏休克

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.173 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4261-01

1 病 例

患者，23歲，孕39周G1P0，2013年3約18日晚22時(shí)，產(chǎn)程發(fā)動(dòng)入院。因胎兒過(guò)大，行剖腹產(chǎn)術(shù)，順產(chǎn)一男活嬰。回病房后給頭孢曲松鈉皮試生理鹽水稀釋濃度為500μg/mol的皮試液，約20秒左右患者突感呼吸費(fèi)力，心慌，急通知醫(yī)生。立即給腎上腺素1單位，地塞米松20毫克，異丙嗪30毫克靜推?；颊弑憩F(xiàn)煩躁、臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢濕冷。很快心率175次/分，血壓測(cè)不到。5分鐘左右呼吸暫停，立即給與清理呼吸道、人工呼吸、多巴胺升壓藥等對(duì)癥處置，同時(shí)組織全院力量進(jìn)行搶救。經(jīng)過(guò)1個(gè)多時(shí)左右患者有嗆咳反射，3個(gè)小時(shí)后，意識(shí)模糊，測(cè)血壓70/45Hg，心率143次/分。期間給與B型血2單位，胃黏膜保護(hù)用藥等支持治療。次日6：00點(diǎn)血壓110/70Hg，心率115次/分，呼吸平穩(wěn)。各項(xiàng)指標(biāo)逐漸趨向平穩(wěn)。

2 討 論

2.1 這例患者平素身體健康，既往使用過(guò)頭孢菌素類藥，無(wú)青霉素過(guò)敏史，家族中無(wú)頭孢菌素類藥過(guò)敏史，無(wú)明確的遺傳傾向，過(guò)敏的原因可能是與機(jī)體近期處于一種致敏狀態(tài)，免疫穩(wěn)態(tài)失衡，免疫防疫過(guò)強(qiáng)有關(guān)。藥物的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生在不同的人身上，其臨床表現(xiàn)也不會(huì)相同。有的表現(xiàn)出現(xiàn)的緩慢，有的接觸后迅速發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏性休克：患者可在注射中或注射后數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生過(guò)敏性休克，表現(xiàn)為突然沉悶或煩躁、臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷或虛脫，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡?；颊呔褪撬侔l(fā)型的，能夠成功救治，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)、時(shí)用藥，各種跟進(jìn)治療得當(dāng)，患者年輕機(jī)體恢復(fù)能力強(qiáng)。

2.2 頭孢曲松不良反應(yīng)發(fā)生率低，偶有皮疹，瘙癢，發(fā)熱，支氣管痙攣和血清病等過(guò)敏反應(yīng)（2.77%）。本文這例患者均在用藥20秒左右出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，發(fā)作速度之快，病情之嚴(yán)重，實(shí)屬少見。其臨床表現(xiàn)為喉頭水腫，呼吸困難，胸悶氣短，皮膚瘙癢，或伴支氣管痙攣性哮喘，隨后血壓下降，循環(huán)衰竭，來(lái)勢(shì)兇猛，搶救不及時(shí)可迅速死亡，搶救成功后一般不留組織器官損傷。過(guò)敏性休克一般都猝然發(fā)生，要求接診醫(yī)生快接診、快診斷、快處置。及早發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克，爭(zhēng)分奪秒，醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，有條不紊地按預(yù)案搶救，積極處理并發(fā)癥，在搶救過(guò)程中，及時(shí)使用腎上腺素是搶救成功的關(guān)鍵。腎上腺素（高血壓、冠心病、心衰病人禁用，老年人慎用），兼有α受體和β受體的興奮作用，α受體興奮可使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，使外周阻力增加，血壓上升，β受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心排血量增加，β2受體興奮還可舒張支氣管，解除支氣管平滑肌痙攣，抑制組胺等過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)的釋放，尤其適于過(guò)敏性休克的搶救。鑒于使用頭孢曲松鈉過(guò)敏反應(yīng)日益增加的情況，有專家建議用此藥前須做皮試。我院在使用這類藥時(shí)，對(duì)有青霉素過(guò)敏史或首次使用頭孢曲松鈉的患者進(jìn)行皮試，從而使頭孢曲松鈉致過(guò)敏性休克的發(fā)生率有所降低。

2.3 在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心和急救意識(shí)。在執(zhí)行各種處理時(shí)，均需要做好查對(duì)工作，尤其是易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史、家族史。嚴(yán)格按操作規(guī)程去做，嚴(yán)密觀察用藥后的不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種常見急救操作技巧，熟悉所用藥物的藥理作用及不良反應(yīng)要具備果斷的判斷能力及應(yīng)急能力，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)即使醫(yī)生未到場(chǎng)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，采取有效的搶救措施，挽救病人生命。還保證各種急救設(shè)備的完好，急救藥品的齊全，人員力量夠用，才能提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅太松，賈義和，等.青霉素過(guò)敏3例搶救體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2007（1）：57-58.

[2] 王津生.急診工作的“三快”[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2005，33（6）：37.

[3] 陸鳳翔，楊玉.臨床實(shí)用藥物手冊(cè)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：273-391.