王鐵強等

【摘要】 目的 利用手足口病數(shù)據(jù)評估“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)運行功效。方法 利用“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”探測2011年深圳市手足口病暴發(fā)和聚集性疫情作為標(biāo)準(zhǔn)，采用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、預(yù)警及時性等指標(biāo)評估“傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)”，數(shù)據(jù)分析采用EXCEL2007軟件。結(jié)果 以網(wǎng)絡(luò)直報手足口病暴發(fā)疫情為判斷標(biāo)準(zhǔn)，2011年深圳市傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)中手足口病的預(yù)警靈敏度是50.00%（2/4），錯誤預(yù)警率是25.03%（379/1514），特異度是74.97%，陽性預(yù)測值是2.07%（8/387）。以探測到的聚集性和暴發(fā)疫情為判斷標(biāo)準(zhǔn)，2011年共63家幼兒園發(fā)生68起發(fā)生手足口病聚集性和暴發(fā)疫情，傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)對其中52起事件發(fā)出預(yù)警信息，共發(fā)出預(yù)警信息77條，137次，有37起事件（71.15%）存在重復(fù)預(yù)警，預(yù)警系統(tǒng)靈敏度為76.47%（52/68），錯誤預(yù)警率為24.74%（314/1269），特異度為75.26%，陽性預(yù)測值為18.86%（73/387）。預(yù)警時間的中位數(shù)是-1.5天，最小值-13天，最大值6天。結(jié)論 手足口病預(yù)警模型預(yù)警的靈敏度和陽性預(yù)測值尚可，但特異度不高。設(shè)置恰當(dāng)?shù)脑u價標(biāo)準(zhǔn)，以及改變預(yù)警條件，可提高預(yù)警模型功效。

【關(guān)鍵詞】 自動預(yù)警；手足口病；功效評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.047 文章編號：1004-7484（2013）-08-4152-02

2004年我國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的啟動，使我國傳染病疫情報告發(fā)生了質(zhì)的飛躍[1]。為了充分利用監(jiān)測信息資源，實現(xiàn)聚集性病例早期探測預(yù)警，中國疾病預(yù)防控制中心于2008年在全國啟動了傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)試運行工作[2]。目前系統(tǒng)共設(shè)置了29種預(yù)警傳染病，時間序列預(yù)警（移動百分位數(shù)法[3]）的病種共19種，其余10種重點傳染病，采用單病例實時預(yù)警。手足口病是是我國幼兒園等集體單位夏秋季節(jié)發(fā)生暴發(fā)和流行的主要傳染病之一，衛(wèi)生部于2008年5月2日將手足口病列入法定丙類傳染病，進行監(jiān)測管理[4]。早期識別可能的手足口病聚集性和暴發(fā)疫情，對于疫情有效控制具有重要意義。

為了解預(yù)警系統(tǒng)的運行狀況，以深圳市2011年托幼機構(gòu)和學(xué)校實際發(fā)生的手足口病聚集和暴發(fā)疫情為標(biāo)準(zhǔn)，對傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料來源 手足口病病例信息來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”，暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)來自子系統(tǒng)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”，預(yù)警信息來源于另一子系統(tǒng)“傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)”。

1.2 手足口病聚集性和暴發(fā)疫情判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 手足口病聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例。

1.3 預(yù)警系統(tǒng)評價指標(biāo)[2] 采用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、預(yù)警及時性和預(yù)警信息正確率對預(yù)警系統(tǒng)進行評價。

1.3.1 靈敏度 指傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的能力。

1.3.2 特異度 指傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)正確判斷未發(fā)生傳染病聚集性和暴發(fā)的能力，通過錯誤預(yù)警率（假陽性率）進行間接計算。錯誤預(yù)警率是指在某一時期內(nèi)預(yù)警地區(qū)實際沒有存在手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的情況，但被預(yù)警模型錯判為存在聚集性和暴發(fā)疫情，即模型正常運行期間，沒有發(fā)生手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的日期內(nèi)發(fā)出錯誤的預(yù)警信號情況。

1.3.3 陽性預(yù)測值 指傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)發(fā)出的預(yù)警信號表示發(fā)生手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的可能性。

1.3.4 預(yù)警及時性 通過預(yù)警信息對聚集性或暴發(fā)的最早預(yù)警日期與達到聚集性或暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的時間之差，該值越小及時性越好，負(fù)值表示預(yù)警時間早于聚集性或暴發(fā)疫情發(fā)生時間。

1.3.5 預(yù)警信息正確率 被傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)成功預(yù)警了的聚集性和暴發(fā)疫情中，被疫情管理人員判斷為“疑似事件”的比例。

1.4 數(shù)據(jù)處理與分析 采用Excel2007對手足口病病例信息按報告時間和工作單位識別出聚集性或暴發(fā)疫情，以及預(yù)警信號數(shù)據(jù)的整理與分析。

2 結(jié) 果

2.1 深圳市2011年手足口病疫情和預(yù)警概況 2011年深圳市共報告手足口病24838例，死亡6例，學(xué)生和托幼兒童病例4787例。全年傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)發(fā)出手足口病預(yù)警信息387條（重癥手足口病的單病例預(yù)警信息除外），判斷為疑似事件的預(yù)警信息13條。

2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)中共報告全市的手足口病暴發(fā)疫情4起。按報告日期對4787例學(xué)生和托幼兒童手足口病病例的就讀學(xué)校和幼兒園進行聚集性和暴發(fā)情況分析，全年在63家幼兒園發(fā)生62起手足口病聚集性疫情，6起暴發(fā)疫情，涉及544例病例。68起聚集性和暴發(fā)疫情中，被傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)成功預(yù)警了52起，這其中被疫情管理人員判斷為“疑似事件”的4起，預(yù)警信息正確率為7.69%（4/52）。各區(qū)聚集性或暴發(fā)疫情數(shù)，見表1。

2.2 預(yù)警模型功效評價

2.2.1 手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警效果評價 2011年突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)中全市共報告手足口病暴發(fā)疫情4起。4起事件中，預(yù)警信息系統(tǒng)對其中2起暴發(fā)疫情進行了8次預(yù)警，錯誤預(yù)警379次。其余2起手足口病暴發(fā)疫情未被預(yù)警。預(yù)警系統(tǒng)中每個區(qū)每天最多預(yù)警一次，全市（8個區(qū)）全年有病例報告且無手足口病聚集性和暴發(fā)疫情的總天數(shù)為1514天（1522-8）。

按手足口病暴發(fā)疫情（即突發(fā)公共衛(wèi)生事件）判斷標(biāo)準(zhǔn)，2011年深圳市傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)中手足口病的預(yù)警靈敏度是50.00%（2/4），錯誤預(yù)警率是25.03%（379/1514），特異度是74.97%，陽性預(yù)測值是2.07%（8/387）。

2.2.2 手足口病聚集性和暴發(fā)疫情預(yù)警效果評價

2.2.2.1 靈敏度 通過對疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)中的學(xué)生和托幼兒童手足口病病例按所在單位和報告時間進行聚集性和暴發(fā)疫情分析，2011年在63家幼兒園發(fā)生68起發(fā)生手足口病聚集性和暴發(fā)疫情，傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)對其中52起事件發(fā)出預(yù)警信息，靈敏度為76.47%（52/68），見表2。

2.2.2.2 特異度 2011年傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)對學(xué)生和托幼兒童手足口病的平均錯誤預(yù)警率為24.74%（314/1269），特異度為75.26%。全市8個區(qū)中鹽田區(qū)（87.93%）的特異度最高，南山區(qū)（63.12%）最低，見表2。

2.2.2.3 陽性預(yù)測值 2011年傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)對學(xué)生和托幼兒童手足口病的陽性預(yù)測值是18.86%（73/387）。全市8個區(qū)中鹽田區(qū)（44.00%）的陽性預(yù)測值最高，寶安區(qū)和坪山新區(qū)全年無有效預(yù)警，見表2。

2.2.2.4 預(yù)警及時性 2011年傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警的52起手足口病聚集性或暴發(fā)疫情中，預(yù)警及時的中位數(shù)是-1.5天，最小值-13天，最大值6天；其中41（78.85%）起事件，在達到聚集性或暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)前，傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)就發(fā)出預(yù)警信息，見表3。

2.2.2.5 連續(xù)預(yù)警分析 對傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警的52起聚集性或暴發(fā)疫情進行分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)警系統(tǒng)對52起事件共發(fā)出預(yù)警信息77條，共137次（存在一條預(yù)警信息同時預(yù)警多間學(xué)校、幼兒園的聚集性或暴發(fā)情況），平均每條預(yù)警信息預(yù)警同一聚集性或暴發(fā)疫情的病例1.88例；有37起事件（71.15%）存在重復(fù)預(yù)警情況，最多的是8次。

3 討 論

3.1 預(yù)警系統(tǒng)功效評級 因納入法定傳染病管理較晚，目前未檢索到對手足口病的預(yù)警功效進行評價的文獻。2008年4月21日——2009年4月20日期間在試點省份中共報告了9種傳染病的67起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，賴勝杰[6]對該67起突發(fā)事件進行分析發(fā)現(xiàn)，時空模型全部進行了預(yù)警，靈敏度為100%，而時間模型僅對其中51起事件（76.12%）進行了預(yù)警。其中與幼兒園、學(xué)校密切相關(guān)的流腮和流感的時間模型預(yù)警的靈敏度分別為76.74%和50.00%，特異度為89.62%和99.47，陽性預(yù)測值為1.87%和2.20%。林忠?guī)X[7]對海口市2004年——2009年的傳染病相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件對傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)進行評價，系統(tǒng)對流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性感冒3種學(xué)校、幼兒園高發(fā)傳染病預(yù)警的總靈敏度是100.00%，陽性預(yù)測值是1.09%。與以上兩篇文獻的分析結(jié)果進行比較，可認(rèn)為手足口病時間序列預(yù)警模型預(yù)警的靈敏度和陽性預(yù)測值尚可，而特異度偏低。

3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)的探索 評價預(yù)警準(zhǔn)確性的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值是通過比較預(yù)警信號與聚集性和暴發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)而得到的。因此，評價標(biāo)準(zhǔn)的選取是評價的重要前提。由于突發(fā)事件報告系統(tǒng)是目前事件收集最完整、報告最規(guī)范、報告質(zhì)量較好的信息來源，事件的相關(guān)病例基本都在“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行報告，因此目前多以突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息作為評價的“金標(biāo)準(zhǔn)”，用于對傳染病預(yù)警模型的評估。然而傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警系統(tǒng)的主要目的是探測傳染病暴發(fā)或流行的指征，盡早發(fā)現(xiàn)疫情的異常增加或聚集。在實際工作中，疾病預(yù)防控制人員往往在傳染病流行或暴發(fā)之前或早期便采取相應(yīng)防控措施，防止疫情上升至突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告標(biāo)準(zhǔn)。因此以突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標(biāo)準(zhǔn)評價預(yù)警系統(tǒng)功效在某種程度上仍缺乏準(zhǔn)確性，有必要探討、建立針對評價傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)的“準(zhǔn)暴發(fā)事件”標(biāo)準(zhǔn)。

該文主要按新的聚集性和暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[5]中規(guī)定的托幼機構(gòu)或?qū)W校聚集性和暴發(fā)疫情作為評價標(biāo)準(zhǔn)，對傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)預(yù)警幼兒園、學(xué)校中手足口病疫情的預(yù)警功效進行評價，使用的評價標(biāo)準(zhǔn)低于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告標(biāo)準(zhǔn)，做到信息收集的“關(guān)口前移”，并且判斷疫情的病例信息也全部源于國家疾病信息報告管理系統(tǒng)，這是對傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)的一次探索。