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        藥物皮試知多少

        2020-01-03 00:45:48南方醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師
        家庭醫(yī)藥 2020年23期
        關(guān)鍵詞:皮試青霉素過敏

        □南方醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 婁 艷

        相信大家都有過輸液(打吊針)前做皮試的經(jīng)歷,但多數(shù)人對皮試并不了解。那么,什么是皮試?為什么要做皮試?皮試的類型及方法又有哪些?青霉素類藥物是常見的需要做皮試的藥物,它的適用人群及不推薦人群分別是哪些?影響青霉素皮試結(jié)果的藥物有哪些?除了青霉素類藥物,還有哪些藥物是需要做皮試的呢?皮試的結(jié)果一旦確定一輩子都不變嗎?關(guān)于皮試的問題太多太多,下面選幾個代表性的問題為大家逐一解答。

        1.什么是皮試?

        皮試是皮膚(或皮內(nèi))敏感試驗(yàn)的簡稱,通常取微量的藥物用注射器作用于患者皮膚,是臨床最常用的特異性檢查。某些藥物在臨床使用過程中容易發(fā)生過敏反應(yīng),如青霉素、鏈霉素、細(xì)胞色素C等。皮試就是用來測試患者對某種藥物是否產(chǎn)生過敏性,是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進(jìn)行免疫學(xué)檢測的一種方法。

        2.為什么要做皮試?

        皮試之目的是確保某種藥物可以安全地注入患者體內(nèi)。若患者對藥物過敏,或皮試結(jié)果呈陽性,藥物注入體內(nèi)后會產(chǎn)生諸多不良的生理反應(yīng),常見的過敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、過敏性休克等,其中以過敏性休克最為嚴(yán)重,如搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。

        3.皮試的類型及方法有哪些?

        皮試的最常用部位是前臂曲側(cè),因此處皮膚較為光滑細(xì)膩,便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。左右兩臂一側(cè)作試驗(yàn),另一側(cè)作對照。需要時(shí)也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗(yàn)方法可分為皮內(nèi)試驗(yàn)、挑刺試驗(yàn)和斑貼試驗(yàn)。其中臨床最為常見的是皮內(nèi)試驗(yàn)。

        皮試的結(jié)果判定較為復(fù)雜,一般來說如果皮試部位有紅暈、硬結(jié)并且直徑超過1厘米以上者為陽性反應(yīng)。由于每種藥物皮試結(jié)果判定時(shí)間與方法存在差異,所以皮試結(jié)果判定需由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來進(jìn)行。

        4.青霉素皮試的適用人群及不推薦人群各有哪些?

        常用藥物中,以青霉素類藥物引起過敏性反應(yīng)較為多見,不同地區(qū)及人群發(fā)生率在6%~25%之間。為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生,特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生,規(guī)定青霉素在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)。皮試是目前預(yù)測青霉素速發(fā)型過敏反應(yīng)(主要表現(xiàn)為過敏性休克、喉頭水腫、蕁麻疹以及支氣管哮喘等)最為快捷、敏感和經(jīng)濟(jì)的方法,能有效降低患者發(fā)生過敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)。

        依據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》,無論成人或兒童,在使用青霉素類抗菌藥物前均需做青霉素皮試。無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑,停藥72小時(shí)以上,均應(yīng)重新皮試。

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        青霉素皮試三誤區(qū)

        1.既往皮試陽性就是青霉素過敏

        既往青霉素皮試陽性的患者,如無青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn),在過敏史中應(yīng)表述為“青霉素皮試陽性(+)”,而不應(yīng)表述為“青霉素過敏”。

        2.皮試陰性就可以隨便使用青霉素類藥物

        皮試陰性表示發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低,可接受青霉素類藥物治療。但皮試結(jié)果存在假陽性或假陰性可能,假陰性發(fā)生率為1%~3%,假陽性則發(fā)生比例更高。假陽性指患者本身不對青霉素過敏,但皮試出現(xiàn)了陽性結(jié)果。這時(shí)醫(yī)生往往會不選擇青霉素類藥物,導(dǎo)致患者治療費(fèi)用增加。假陰性則相反,患者本身對青霉素過敏,皮試卻出現(xiàn)了陰性結(jié)果。此時(shí)醫(yī)生如選用青霉素類藥物,患者極可能發(fā)生過敏性休克,如搶救不及時(shí),就有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

        3.一次皮試陽性終生不能再皮試

        青霉素皮試有假陽性、假陰性可能,故停用青霉素超過3天,應(yīng)重新皮試。且青霉素過敏者隨著時(shí)間的推移,50%發(fā)生過敏反應(yīng)者在5年內(nèi)不再過敏,80%在10年內(nèi)不再過敏,這些患者今后仍可重復(fù)青霉素皮試,重新評估能否應(yīng)用青霉素類藥物。

        不推薦做青霉素皮試人群則包括:近4周內(nèi)發(fā)生過速發(fā)型過敏反應(yīng)者;過敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳,有小劑量過敏原導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史等;患有皮膚劃痕癥,急慢性蕁麻瘆等皮膚疾病。這是因?yàn)?,過敏原進(jìn)入機(jī)體后,刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,當(dāng)過敏原再次進(jìn)入機(jī)體,與機(jī)體內(nèi)的抗體結(jié)合,會再次誘發(fā)機(jī)體發(fā)生更為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。所以,對于近期曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)或患有急慢性蕁麻疹等過敏史的患者,不推薦甚至禁行青霉素皮試。

        5.影響青霉素皮試結(jié)果的藥物有哪些?

        有些藥物可能會影響青霉素皮試的結(jié)果或影響發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后的救治,因此在行青霉素皮試之前需要停用。包括:停用一代抗組胺藥(苯海拉明)至少72小時(shí);停用二代抗組胺藥(西替利嗪、氯雷他定)至少1周;停用鼻腔噴霧劑至少72小時(shí);停用雷尼替丁等H2受體拮抗劑至少48小時(shí);停用影響過敏反應(yīng)搶救的藥物至少24小時(shí),如普萘洛爾等β受體阻滯劑、卡托普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。

        6.除了青霉素類藥物,還有哪些藥物需要做皮試呢?

        《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》指出,除了青霉素類藥物需要皮試,包括破傷風(fēng)、白喉、肉毒及氣性壞疽抗毒素、抗蛇毒血清、α-糜蛋白酶注射劑、抗炭疽血清、抗狂犬病血清、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、降纖酶注射劑、胸腺素注射劑、玻璃酸酶注射劑、魚肝油酸鈉注射劑,以上藥物在使用前必須做皮試。另外,如果藥品說明書特別說明需要皮試的,在使用前也需皮試。

        以上為大家介紹了皮試的相關(guān)知識,希望能讓大家對皮試以及需要做皮試的藥物有個基本的了解。明確皮試是為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生,特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生。并在臨床用藥前主動告知醫(yī)生過敏史,積極配合醫(yī)生工作,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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