指導(dǎo)專家：上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科主任醫(yī)師 常向東

整 理：侯叔霞

身處喧嘩鬧市，卻感覺身邊空空蕩蕩；即使高朋滿座，也找不到人傾訴心聲；縱使?jié)M面笑顏，心中也不斷默默流淚……平常人或許很難理解這些狀態(tài)，但這就是抑郁癥患者每天的感受。

抑郁癥，從廣義上來講，以“抑郁障礙”的名稱來表達(dá)會較為貼切。抑郁障礙屬于精神心理疾病范疇，是以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱，伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。此病常反復(fù)發(fā)作，間歇期可完全緩解，部分患者有殘留癥狀。

據(jù)WHO2012年統(tǒng)計，全球約有3.5億抑郁障礙患者。抑郁障礙患者的自殺率約為10%～15%。20世紀(jì)90年代，抑郁障礙在美國造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)440億美元/年。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國目前有超過2600萬抑郁癥患者。北京一項調(diào)查表明，15歲以上人群中，抑郁癥的終身患病率為6.87%。這意味著，每15個人中，就有1人一生中曾經(jīng)面對這種疾患。

抑郁癥不是簡單的情緒問題

很多人心里都會好奇，為什么現(xiàn)在抑郁癥患者這么多？到底有哪些因素與抑郁癥的發(fā)病有關(guān)呢？現(xiàn)在的主流觀點是：抑郁障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能涉及生物、心理與環(huán)境等諸多因素。生物學(xué)因素主要包括遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面；抑郁氣質(zhì)等性格特征與抑郁障礙發(fā)生也有密切關(guān)系；成年期遭遇的應(yīng)激性生活事件是抑郁障礙的觸發(fā)因素。當(dāng)然，這些因素也不是單獨(dú)發(fā)揮作用，多是交互作用的結(jié)果。

需要明確的是，抑郁癥是一種精神心理疾病，而不是簡單的情緒問題。但是很多抑郁癥患者諱疾忌醫(yī)，不愿意到醫(yī)院看心理醫(yī)生，所以他們中很多人并沒有得到有效而系統(tǒng)的治療。在我的臨床中，也發(fā)現(xiàn)一些抑郁癥患者可能會這樣想：“我可能不是抑郁癥，就是最近遇到點想不開的事，過幾天就好了！”“假如我抑郁了，找人聊聊天，出去玩幾天，就好了！”“要真是抑郁癥了，還得吃藥，能治好嗎？”……這些觀念反映了抑郁障礙患者大多會有認(rèn)知錯誤，多為負(fù)性認(rèn)知，確實需要系統(tǒng)心理咨詢、心理治療及藥物治療來加以應(yīng)對。

臨床表現(xiàn)有多種亞型

那么，抑郁障礙患者會有哪些具體表現(xiàn)呢？除了大家熟知的如心情不好、做什么事都感覺沒意義、以前感興趣的事情現(xiàn)在也無動于衷了、身體總感到疲乏、注意力不集中、不愛吃飯、睡不好覺、容易發(fā)脾氣、有時會有輕生的念頭或行為等，具體臨床上，根據(jù)抑郁癥狀的表現(xiàn)形式，可有如下一些亞型——

抑郁情緒

抑郁情緒主要是指一種不高興、不開心、悶悶不樂的情緒體驗?，F(xiàn)代社會隨著競爭的日趨激烈，在當(dāng)下也許人人都會出現(xiàn)這樣的情緒反應(yīng)。俗話說“人生不如意之事，十有八九”。在壓力較大時，抑郁情緒可能就出現(xiàn)了。但抑郁情緒往往多有誘因的刺激，比如學(xué)生考試成績不理想、戀人間鬧矛盾了、職場人士被領(lǐng)導(dǎo)批評以及生病等，都可能出現(xiàn)抑郁情緒。抑郁情緒多持續(xù)時間短、癥狀輕、無明顯生物節(jié)律改變，經(jīng)過自我調(diào)節(jié)或別人安慰疏導(dǎo)很快就會好轉(zhuǎn)。

抑郁狀態(tài)

抑郁狀態(tài)的癥狀比抑郁情緒程度重，多可表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、思維遲緩、身體疲乏、自我評價低等，但不是每天大部分時間都會出現(xiàn)，時輕時重，對個體的社會功能影響還較輕，沒有達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生往往用抑郁狀態(tài)作為過渡診斷。

抑郁癥（重性抑郁障礙）

按照美國DSM-5重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥的診斷需要有以下表現(xiàn)：

1.在2周時間內(nèi)，以心境抑郁或喪失興趣為主要癥狀的基礎(chǔ)上，同時有以下4個癥狀。

（1）幾乎每天大部分時間都心境抑郁，既可以是主觀的報告，也可以是別人的觀察。

（2）每天大部分時間，幾乎對所有活動的興趣都明顯減少。

（3）在未節(jié)食的情況下體重明顯減輕或體重增加，或幾乎每天食欲都減退或增加。

（4）幾乎每天都失眠或睡眠過多。

（5）幾乎每天都精神運(yùn)動性激越或遲滯（激越是指嚴(yán)重運(yùn)動性不安時的焦慮反應(yīng)；遲滯是指思維的遲緩，行為的緩慢等）。

（6）幾乎每天都疲勞或精力不足。

（7）幾乎每天都感到自己毫無價值，或過分的內(nèi)疚感。

（8）幾乎每天都存在思考或注意力集中的能力減退或猶豫不決。

（9）反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法，以及沒有特定計劃的自殺意念，或有某種自殺企圖，或有某種實施自殺的特定計劃。

2.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他功能方面的損害（如不能正常上學(xué)、工作甚至生活）。當(dāng)然要排除是某種物質(zhì)的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病所致。

經(jīng)前期煩躁障礙

多見于青春期或中年期女性。表現(xiàn)為以下癥狀：情緒不穩(wěn)、易激惹、煩躁不安、焦慮，可能伴隨軀體癥狀如身體潮熱、出汗等；經(jīng)前期反復(fù)發(fā)作，隨著月經(jīng)來潮后減輕；多個月經(jīng)周期都會出現(xiàn)；對工作或社交功能產(chǎn)生負(fù)面影響。

產(chǎn)后抑郁癥

該病多于產(chǎn)后6周內(nèi)起病，通常在3～6個月內(nèi)自行恢復(fù)，但也可持續(xù)1～2年，起病常是潛隱的，不易被發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)后抑郁可以發(fā)展到較為嚴(yán)重的地步，有的甚至可能出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近85%的女性曾有產(chǎn)后情緒不良，她們在產(chǎn)后的2～4天會出現(xiàn)易哭泣、悲傷、易激惹、憤怒、焦慮等不良情緒，多在產(chǎn)后的5～7天達(dá)到高峰，隨后逐漸好轉(zhuǎn)直至產(chǎn)后2周時完全消失。雖然產(chǎn)后情緒不良是有自限性的，但如果這些癥狀和抑郁情緒持續(xù)超過2周，就需要評估和診斷患者是否為產(chǎn)后抑郁，特別是曾經(jīng)有抑郁病史的。

季節(jié)性抑郁

研究認(rèn)為，冬季日照時間顯著縮短與該病的發(fā)生有關(guān)。本癥采用人工調(diào)節(jié)日照的光療可能有效，有人試用褪黑激素或抗抑郁藥物治療可有較好的療效。

精神病性抑郁

具有精神病性癥狀（如伴有幻覺、妄想性抑郁或抑郁性木僵）的抑郁發(fā)作。

隱匿性抑郁

臨床上這類人多以各種軀體主訴為主，表現(xiàn)為各種軀體不適和自主神經(jīng)癥狀，如心慌、氣短、失眠、頭痛、疲乏、胃痛、出汗等。他們多首選綜合性醫(yī)院各臨床科室就診，但均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾病的證據(jù)，醫(yī)生會判斷他們屬于所謂的神經(jīng)官能癥，實際上應(yīng)是隱匿性抑郁的表現(xiàn)，應(yīng)去臨床心理科就診。接受專業(yè)的心理咨詢與治療，能獲得較好的療效。

更年期抑郁

指的是發(fā)生在更年期前后，人的心態(tài)會變得消極、悲觀、憂愁、煩躁等。

微笑性抑郁

指那些在人前強(qiáng)顏歡笑，背后往往以淚洗面、無盡傷感的患者，多見于高學(xué)歷者、白領(lǐng)、領(lǐng)導(dǎo)干部、老板等，男性多于女性。他們往往多否認(rèn)自己抑郁，也不愿去看心理醫(yī)生。這些“微笑”的患者背后是孤獨(dú)和寂寞，他們的行為具有表演性質(zhì)，但一般人很難察覺出來。我們也曾看到過這樣的報道：一向樂觀開朗的女留學(xué)生，成績優(yōu)秀、樂于助人，最后卻選擇了自殺，也許她就是微笑性抑郁患者。

雙相抑郁

在抑郁發(fā)作的過程中，也伴有輕躁狂或躁狂的發(fā)作。

目前，用于測量抑郁障礙的量表主要有：流調(diào)中心用抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表、90項癥狀自評清單、蒙哥馬利抑郁量表等。有的屬于自評，有的屬于他評，無論是哪種形式的評估，心理量表僅作為一種參考依據(jù)，最終還是需要心理醫(yī)生的綜合問診、全面評估，來作出診斷。

走出抑郁，綜合治療是關(guān)鍵

本人臨床中診治過一位22歲的女大學(xué)生抑郁癥患者，其在情感上受到打擊，心灰意冷，絕望厭世。原來她在網(wǎng)上認(rèn)識了一位男士，兩人話語談得很投機(jī)，慢慢雙方產(chǎn)生好感，也在現(xiàn)實生活中多次見面、約會。在相處半年后，女孩發(fā)現(xiàn)該男士熱情慢慢下降，對她的信息也不及時回復(fù)，約會前男士也找各種理由拒絕。后來，該男士直接玩失蹤，女孩萬般無奈之下報警。經(jīng)警察查找，該男士已經(jīng)結(jié)婚，還有孩子，他怕老婆知道，就不再聯(lián)系女孩了。女孩知道實情后，痛哭流涕，無法自拔，想一死了之。該女孩由于抑郁較嚴(yán)重，在咨詢與治療中，應(yīng)用了抗抑郁藥物，加上有效的心理治療，也休學(xué)回家調(diào)整了一段時間。經(jīng)過半年多的調(diào)養(yǎng)，目前該女孩心情好了很多，已經(jīng)重新恢復(fù)了學(xué)業(yè)。

目前，臨床上關(guān)于抑郁障礙的治療，主要傾向于藥物治療、心理治療、理療及其他方法的綜合治療手段。

1.藥物治療?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療抑郁障礙的主要方式，有效率達(dá)60%～70%。但通常要遵循以下治療原則：

（1）診斷要確切，避免漏診和誤診。如要考慮是否有潛在的雙相障礙可能，一些合并的精神障礙可能會增加抑郁障礙的治療難度和自殺風(fēng)險。

（2）要有針對性，需綜合考慮患者的癥狀特點、年齡、性別等具體狀況，藥物的可耐受性及有無合并癥，因人而異進(jìn)行個體化合理用藥。若心理應(yīng)激因素在抑郁障礙的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用，那么在藥物治療的基礎(chǔ)上可以合并心理治療，會取得更好的治療效果。

（3）一般指南推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺受體拮抗劑，作為一線治療藥物。但應(yīng)在心理醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范化治療，且治療前患者及家屬應(yīng)了解藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，從而遵醫(yī)囑按時按量服用，提高治療的依從性。

（4）積極治療與抑郁障礙共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。

（5）抑郁障礙具有高復(fù)發(fā)性，目前倡導(dǎo)對抑郁障礙的全程治療，防止復(fù)發(fā)。急性期主要控制癥狀，一般治療3個月。鞏固期治療是防止癥狀復(fù)燃，一般治療4～6個月。維持期治療是防止復(fù)發(fā)。首次復(fù)發(fā)，維持治療1年；再次復(fù)發(fā)，維持治療2～3年；多次復(fù)發(fā)，維持治療終身。

（6）對重癥抑郁癥患者若同時有自殺觀念或行為者，應(yīng)告知其家人患者可能出現(xiàn)的意外風(fēng)險，做好全程監(jiān)護(hù)，防止意外。必要時可建議患者住院治療。

2.心理治療。主要包括支持性心理治療、人際心理治療、認(rèn)知行為治療、婚姻和家庭治療等。需要專業(yè)心理醫(yī)生或心理治療師在醫(yī)院內(nèi)施做。

3.理療。如抽搐電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、深部腦刺激治療等。

4.自我心理調(diào)節(jié)。如看書、聽音樂、練瑜伽、游泳、跑步、旅游等，對調(diào)節(jié)自我心情都是有一定益處的。

總之，正確了解抑郁障礙的相關(guān)知識點，增強(qiáng)自我的心理承受力，學(xué)會減壓，積極去思考，接受專業(yè)心理咨詢、心理治療及藥物治療等，抑郁障礙是完全可以被治愈的。

專家簡介

常向東上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心心理咨詢科主任，精神科主任醫(yī)師，國家二級心理咨詢師，國際中華應(yīng)用心理學(xué)研究會理事，國際中華心理咨詢師協(xié)會注冊會員，中國心理衛(wèi)生協(xié)會會員，中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會會員，南京醫(yī)科大學(xué)兼職教授，微博2019健康醫(yī)療最受歡迎醫(yī)生等。承擔(dān)過4項課題，發(fā)表國家級科研論文38篇。擅長對抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙、睡眠障礙、精神分裂癥等的診治。

如果您或身邊親友正被該疾病困擾，可掃碼咨詢常向東醫(yī)生。

傾聽、陪伴很重要

如何幫助抑郁癥的親人朋友走出抑郁？筆者經(jīng)常會遇到這樣的的提問。對此，我的回答是：作為家人或朋友，首先要對抑郁癥有所了解，對抑郁癥患者的心理有所了解。抑郁癥患者最需要的是家人和朋友的理解與同情，他們心情不好時，也許就想把自己關(guān)在自己的世界里，不愿與人接觸。以正常人的視角來看，那是一種逃離，但以抑郁癥患者自己的視角來看，那是一種安全與空間感，他們很享受那樣的一種狀態(tài)。作為家人或朋友，較好的狀態(tài)就是陪伴，力所能及地幫助他們分憂解愁，默默地關(guān)注著他們，有時和他們說說話，有時陪他們散散步，就足已。要知道，抑郁癥最終的好轉(zhuǎn)主要還是得益于有效的治療。對于有自殺傾向的抑郁癥患者來說，確實是需要嚴(yán)加看護(hù)的，如時刻陪伴、身邊沒有危險性的物品、先期預(yù)判、為其提供較為安全的場所、第一時間的搶救策略等。