徐雪芳 趙曉華 徐月芬

(浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

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品管圈活動(dòng)在提高門(mén)診皮試操作規(guī)范性的應(yīng)用

徐雪芳 趙曉華 徐月芬

(浙江省衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的 運(yùn)用品管圈管理方法進(jìn)一步提高護(hù)理人員積極的工作態(tài)度以及解決問(wèn)題的能力，規(guī)范門(mén)診皮試操作，保證患者用藥的安全性。方法 在門(mén)診皮試操作過(guò)程中，運(yùn)用各種品管圈管理方法，對(duì)門(mén)診皮試操作過(guò)程中出現(xiàn)的各類(lèi)差錯(cuò)進(jìn)行分析，并制訂相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 實(shí)施品管圈管理后，門(mén)診皮試操作過(guò)程中的差錯(cuò)明顯減少，門(mén)診皮試操作過(guò)程中的缺失率由實(shí)施前的12.63%下降至實(shí)施后的5.08%。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施品管圈管理模式，提高了工作質(zhì)量及效率，發(fā)揮了護(hù)理人員的創(chuàng)新性和積極性，增強(qiáng)了護(hù)理人員的管理意識(shí)。

皮試； 品管圈； 操作規(guī)范

Skin test； Quality control circles; SOP

近年來(lái)隨著我院門(mén)診量增加，輸液患者數(shù)量急劇增多，大量新藥進(jìn)入臨床使用。為了提高用藥的安全性，需要規(guī)范藥物過(guò)敏試驗(yàn)。品管圈(QCC)是通過(guò)輕松愉快的管理方式使員工自動(dòng)、自發(fā)地參與管理活動(dòng)[1]。2013年2月，我科在護(hù)理部的帶領(lǐng)下開(kāi)展了以“提高門(mén)診皮試操作規(guī)范性”為主題的品管圈活動(dòng)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月，我科開(kāi)展“品管圈”活動(dòng),以臨床護(hù)理工作中皮試操作過(guò)程中出錯(cuò)率為研究指標(biāo),分別對(duì)活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施前(2012年8月1～30日)的皮試操作過(guò)程中出錯(cuò)率及活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施后(2013年4月1～30日)皮試操作過(guò)程中出錯(cuò)率進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組選定活動(dòng)主題 我科于2013年2月成立品管圈小組,圈長(zhǎng)1名,輔導(dǎo)員1名,圈員6名,組織圈會(huì)討論,采用頭腦風(fēng)暴法,結(jié)合我科的特點(diǎn),最終確定圈名為“消防圈”,并設(shè)計(jì)圈徽,針對(duì)臨床護(hù)理工作中皮試操作缺乏規(guī)范性,易引發(fā)護(hù)患糾紛,影響護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度,在諸多現(xiàn)狀問(wèn)題中評(píng)分居首位,函待解決,因此，確立主題為“提高門(mén)診皮試操作規(guī)范性”。

1.2.2 組織討論,分析原因 針對(duì)患者對(duì)現(xiàn)有工作中皮試操作規(guī)范性的缺失現(xiàn)象進(jìn)行基線調(diào)查,采用魚(yú)骨圖進(jìn)行要因分析,找出以下5個(gè)主要原因:護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度；醫(yī)囑錯(cuò)誤；手工皮試單字跡不清；皮試結(jié)果印章蓋錯(cuò)；紙質(zhì)皮試單丟失。

1.2.3 制訂對(duì)策并實(shí)施

1.2.3.1 改進(jìn)皮試工作流程與方法 改進(jìn)后的皮試流程：醫(yī)生開(kāi)出電子皮試醫(yī)囑→護(hù)士點(diǎn)擊皮試醫(yī)囑打印皮試單→皮試單粘貼在病歷上→皮試、宣教→電子皮試醫(yī)囑點(diǎn)擊皮試結(jié)果→蓋皮試章在皮試單上并雙簽名→藥房發(fā)藥查看病歷上皮試結(jié)果。輸液接藥護(hù)士首先要查對(duì)病歷輸液醫(yī)囑相應(yīng)位置的皮試結(jié)果。

1.2.3.2 門(mén)診皮試單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用 圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴設(shè)計(jì)門(mén)診皮試單，按簡(jiǎn)單、醒目、美觀的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)[2]。采用6 cm×8 cm不干膠紙，電腦打印，內(nèi)容包括：姓名、皮試藥物名稱(chēng)、皮試后20 min觀察時(shí)間、請(qǐng)勿離開(kāi)指定的觀察區(qū)等。皮試單內(nèi)容使護(hù)士明確皮試醫(yī)囑內(nèi)容，對(duì)患者也起到警示作用，患者及家屬易于理解，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理在皮試過(guò)程中的運(yùn)用。

1.2.3.3 皮試印章的應(yīng)用 皮試章采用塑料材料，陰性章為藍(lán)色，3 cm×2 cm大小，長(zhǎng)方形，內(nèi)容為“陰性”二字，舍棄原有皮試章為青霉素陰性和頭孢霉素陰性，避免護(hù)士因忙碌將皮試章蓋錯(cuò)。陽(yáng)性章為紅色，5 cm×4 cm，橢圓形，內(nèi)容為“陽(yáng)性”二字，簡(jiǎn)單醒目，讓護(hù)士、醫(yī)生和藥房人員明確其皮試結(jié)果，安全用藥。同時(shí)每一班護(hù)士交接時(shí)能清楚、醒目地看到患者的藥物過(guò)敏信息，保持皮試過(guò)程的連續(xù)性、準(zhǔn)確性。

1.2.3.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，規(guī)范操作流程 在皮試操作中，需認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，核對(duì)皮試藥物是否與醫(yī)囑使用藥物相符，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。如患者對(duì)皮試提出質(zhì)疑，應(yīng)再次查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，以減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督與質(zhì)量控制,安排科室護(hù)理人員進(jìn)行皮試操作流程的培訓(xùn)并考核,提高皮試操作規(guī)范性和查對(duì)意識(shí)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過(guò)實(shí)施前和實(shí)施后的數(shù)據(jù)收集，門(mén)診皮試操作過(guò)程中的缺失率由實(shí)施前的12.63%下降至實(shí)施后的5.08%，活動(dòng)前后皮試操作缺失率比較。見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)開(kāi)展前后門(mén)診皮試操作缺失情況

2.2 無(wú)形成果 經(jīng)7名圈員評(píng)分(5分最高，1分最低)，繪制出雷達(dá)圖，反映出各方面均有不同程度的提高，尤其表現(xiàn)在熟練運(yùn)用品管圈手法和溝通與協(xié)調(diào)能力方面。

3 討論

3.1 減少醫(yī)生、藥房工作量，提高了工作效率 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，改進(jìn)了皮試操作流程，醫(yī)生醫(yī)囑不再開(kāi)紙質(zhì)皮試單，只需開(kāi)電子皮試醫(yī)囑。藥房發(fā)藥時(shí)不再收紙質(zhì)皮試單，只需查看病歷上的皮試章結(jié)果就可以了。

3.2 規(guī)范皮試操作流程，確保用藥安全 由于皮試患者流動(dòng)大、數(shù)量多、病種繁雜，為了確保用藥安全，服務(wù)工作真正體現(xiàn)“以患者為中心的護(hù)理模式”。我科從皮試工作環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，采用自制門(mén)診皮試單及皮試印章，使用方便、醒目，加上雙簽名確認(rèn)，使患者對(duì)相應(yīng)要求印象深刻，從而提高了其自覺(jué)性和依從性，起到警示作用，適用于不同年齡和文化層次、不同生活環(huán)境及素質(zhì)的患者。改進(jìn)后的皮試流程避免了護(hù)士執(zhí)行皮試醫(yī)囑錯(cuò)誤的可能，皮試單粘貼在病歷輸液醫(yī)囑相應(yīng)的位置，也便于輸液接藥護(hù)士查對(duì)皮試結(jié)果，同時(shí)，也方便醫(yī)生及時(shí)、直觀地知曉患者的用藥信息，確保病人用藥安全。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度 以往患者容易丟失皮試單，護(hù)士容易蓋錯(cuò)印章，易引起患者和家屬的誤解，對(duì)護(hù)理工作表現(xiàn)不信任，甚至是投訴。通過(guò)設(shè)計(jì)和使用門(mén)診皮試單，準(zhǔn)確告知患者皮試藥物名稱(chēng)、查看皮試結(jié)果的時(shí)間、皮試超時(shí)警告及在指定觀察區(qū)等候等內(nèi)容。皮試等候區(qū)粘貼皮試注意事項(xiàng)，讓患者看清楚內(nèi)容，節(jié)省與每個(gè)患者溝通和確認(rèn)各種信息的時(shí)間，使患者等候時(shí)間大大縮短，真正做到護(hù)患“雙滿(mǎn)意”的效果。

3.4 提高與兄弟科室的團(tuán)隊(duì)合作精神，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心 在本次品管圈活動(dòng)中，有信息處、醫(yī)生、藥房、護(hù)士共同參與，各科組員們經(jīng)常在一起討論分析問(wèn)題，不斷溝通交流，減少了因溝通不足而產(chǎn)生的各種矛盾，增加了工作的互助性和愉快感，使發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、溝通和協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任心、自覺(jué)性、團(tuán)隊(duì)合作精神等方面都有一定程度提高。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，使其以主人翁的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題、尋找對(duì)策，同時(shí)學(xué)會(huì)了如何將品管圈活動(dòng)與護(hù)理工作相結(jié)合，為下一階段開(kāi)展持續(xù)的品管活動(dòng)奠定了基礎(chǔ)。

[1] 夏蓮芬,毛怡,沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1789.

[2] 楊珺麗.護(hù)理標(biāo)識(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010(28):199-200.

徐雪芳(1974-)，女，浙江衢州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事門(mén)診輸液注射室護(hù)理管理工作

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1002-6975(2015)01-0028-02

2014-07-11)