彭莉 周蓓 鄧秀琴 陳宇輝 田紅 楊露

(貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院PICU，貴州 貴陽(yáng) 550003)

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股靜脈置管術(shù)在危重患兒搶救中的應(yīng)用

彭莉 周蓓 鄧秀琴 陳宇輝 田紅 楊露

(貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院PICU，貴州 貴陽(yáng) 550003)

目的 提高危重患兒股靜脈穿刺成功率。方法 對(duì)492例危重患兒進(jìn)行股靜脈置管，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)置管后護(hù)理。結(jié)果 492例股靜脈置管操作均一次成功，無(wú)一例發(fā)生感染，為患兒搶救贏得了時(shí)間。結(jié)論 危重患兒搶救時(shí)建立靜脈通路，可為搶救危重患兒贏得時(shí)間。

危重患兒； 股靜脈置管； 搶救； 護(hù)理

Critically ill children； Femoral vein catheter； Rescue； Nursing

兒童重癥監(jiān)護(hù)室收治的患兒病情危重，末梢循環(huán)差，血管塌陷，外周靜脈穿刺置管非常困難[1]，往往不能滿(mǎn)足臨床危重癥搶救工作的需要。采取股靜脈置管，因其管腔粗大、位置固定、走行直，且周?chē)鸁o(wú)重要組織結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)單，流速快，在危重患兒搶救時(shí)建立靜脈通路，為危重患兒的靜脈輸液治療及搶救贏取了時(shí)間，臨床應(yīng)用中取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)將2013年我科492例危重患兒進(jìn)行股靜脈置管的應(yīng)用總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1～12月，我科對(duì)492例危重癥患兒治療中，進(jìn)行股靜脈置管，男331例，女161例，年齡29 d至7歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病231例；神經(jīng)系統(tǒng)83例；休克75例；藥物中毒58例；重癥手足口病45例。

1.2 材料 選用美國(guó)BD公司Insyte-W 20GA 1.88 IN 1.1×48 mm、55 mL/min留置針、肝素帽、3M無(wú)菌透明敷貼、皮膚消毒劑、10 mL注射器、肝素稀釋液(生理鹽水250 mL加肝素鈉1 mL)、洞巾等。

1.3 股靜脈置管方法 患兒取仰臥位，穿刺側(cè)臀下墊小枕。穿刺側(cè)下肢外展、外旋，小腿屈曲45°，盡可能暴露腹股溝皮膚。穿刺部位常規(guī)消毒，用左手固定患兒大腿并繃緊皮膚后，由臍輪向腹股溝線(xiàn)劃一垂直線(xiàn)，在腹股溝線(xiàn)與此垂直線(xiàn)交點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5 cm處，即為股靜脈的體表投影點(diǎn)[2]。右手持針，保持針尖斜面朝上，向據(jù)股靜脈的體表投影點(diǎn)1.5～2.0 cm 處，以30°～45°進(jìn)針，方向與下肢長(zhǎng)軸平行，見(jiàn)回血，將外套管全部送入靜脈內(nèi)，旋緊肝素帽注入肝素稀釋液(生理鹽水250 mL加肝素鈉1 mL)，用無(wú)菌透明敷貼固定留置針。

1.4 結(jié)果 本組492例股靜脈留置管過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意加強(qiáng)護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生感染，為搶救患兒生命贏得了時(shí)間。

2 置管的護(hù)理

2.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 做好病室的消毒，操作者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換輸液裝置、肝素帽及無(wú)菌透明敷貼。勤更換患兒尿布，避免尿液、糞便、分泌物等刺激、腐蝕皮膚而造成感染，保持會(huì)陰部清潔，注意手衛(wèi)生。

2.2 嚴(yán)密觀察 觀察輸液過(guò)程中留置管是否通暢及輸液泵顯示情況等，防止輸液過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重及藥物不良反應(yīng)，勤巡視，避免液體滴空。注意患兒體位，盡量減少躁動(dòng)，防止留置管扭曲、折疊或脫出。監(jiān)測(cè)體溫，留置期間患兒不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增高，排除其他因素后考慮留置管道感染，立即拔管，采血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗生素。密切觀察置管肢體的直徑、皮膚溫度、顏色，如出現(xiàn)肢體不對(duì)稱(chēng)、皮膚顏色改變、皮溫低，兩腿粗細(xì)不一，有可能發(fā)生靜脈栓塞，應(yīng)立即拔出留置管，患肢制動(dòng)，適當(dāng)約束，抬高15°～30°，防止栓子脫落隨血液循環(huán)游走，造成肺栓塞，盡早開(kāi)始溶栓治療，同時(shí)外涂喜遼妥消腫，用保鮮膜包裹，防止影響藥效和被褥等污染，也可用50%硫酸鎂溶液濕敷，促進(jìn)血液循環(huán)[3]。

2.3 徹底沖管 肝素帽的注射口是由一種優(yōu)質(zhì)硅膠覆蓋封閉的，可600次以上注藥或輸液，每次應(yīng)用時(shí)，必須用安爾碘消毒。輸注高滲性液體、采血后，立即用生理鹽水徹底沖管，使管腔清潔、干凈；輸液結(jié)束時(shí)，用肝素稀釋液5 mL經(jīng)肝素帽正壓封管，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血。

3 討論

危重患兒往往因病情的原因，周?chē)h(huán)差，微循環(huán)灌注不足，肢體及末梢靜脈失去彈性而塌陷，外周靜脈穿刺不易成功，而股靜脈相對(duì)充盈度好，而且管腔粗大，彈性好，位置較固定，穿刺容易成功，循環(huán)干線(xiàn)短，液體通暢良好，血液流速較快，使用的留置針流速達(dá)55 mL/min。經(jīng)此路徑輸液，藥物很快進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮作用迅速，可保證有效的治療。

搶救危重患兒時(shí)，股靜脈可采集血標(biāo)本，輸注血管活性藥物、脫水劑及靜脈營(yíng)養(yǎng)液等高滲性液體，可減輕刺激性藥物對(duì)血管的損傷和藥物外滲引起的局部組織壞死，且留置時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)可避免淺靜脈反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦，也可減少護(hù)士的工作量，提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，股靜脈置管操作簡(jiǎn)單，穿刺容易成功，在搶救危重患兒時(shí)及時(shí)建立靜脈通路，取得滿(mǎn)意效果。

[1] 魯黃玉蘭，韋瑞蘭.深靜脈穿刺置中心靜脈導(dǎo)管的方法及護(hù)理[J].右江民族學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3)：444-446.

[2] 翟明媚，蔡中英，余風(fēng)娟，等.小兒股靜脈抽血80例技巧與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,32(8)：236-237.

[3] 樓曉芳，謝玉芳，林菊.嬰幼兒股靜脈置管肢體腫脹的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(15)：1411-1433.

彭莉(1966-)，女，貴州，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事小兒危重癥護(hù)理及管理工作

R472.9,R473.72

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1002-6975(2015)01-0082-02

2014-07-19)