張慧

(北京積水潭醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100035)

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耳顯微鏡下外耳道異物取出術(shù)的護(hù)理配合

張慧

(北京積水潭醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100035)

目的 總結(jié)外耳道異物取出術(shù)的方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 用耳顯微鏡對(duì)47例外耳道異物患者進(jìn)行檢查，確定異物的性質(zhì)，實(shí)施有效取出方法和護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 在耳顯微鏡下，采用不同的方法，成功將47例外耳道異物取出。結(jié)論 外耳道異物的種類(lèi)多樣，應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)體化治療和護(hù)理；借助耳顯微鏡取外耳道異物方法有效可靠；加強(qiáng)健康宣教，可預(yù)防外耳道異物的發(fā)生。

耳顯微鏡； 外耳道異物取出術(shù)； 護(hù)理配合

Ear microscope； Foreign body from the external auditory canal； Nursing cooperation

外耳道異物是耳鼻咽喉科門(mén)急診的常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于兒童，小兒在玩耍時(shí)喜將各種小物體塞入外耳道內(nèi)，成人多為挖耳時(shí)遺留小物體或昆蟲(chóng)侵入[1]。及時(shí)確定異物的性質(zhì)、形態(tài)、位置及與周?chē)M織的關(guān)系，采取有效方法取出，對(duì)于減少或避免并發(fā)癥是非常重要的。2012年5月-2013年11月，我院使用耳顯微鏡協(xié)助診治外耳道異物患者47例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年5月-2013年11月，我院耳鼻咽喉科門(mén)急診收治外耳道異物患者47例，男22例，女25例，年齡2～63歲，其中6歲以下兒童21例。異物中非生物類(lèi)(小塑料球、小紙團(tuán)、小藥粒、火柴頭、棉簽頭、耳釘、竊聽(tīng)耳機(jī)、指甲等)37例，動(dòng)物類(lèi)(蟑螂、蚊子)2例，植物類(lèi)(豆類(lèi)、谷類(lèi)、向日葵籽)8例。異物存留時(shí)間30 min至8 d不等?；颊哂忻鞔_異物進(jìn)入史及自覺(jué)癥狀。成人患者主訴有聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶脹感、耳痛等癥狀；患兒有哭鬧、用手掻耳等行為。

1.2 儀器設(shè)備 操作采用德國(guó)蔡司光學(xué)儀器國(guó)際貿(mào)易有限公司Pico-耳手術(shù)顯微鏡、耳鼻咽喉科綜合治療臺(tái)、電動(dòng)吸引器、耳科專(zhuān)用吸引頭、耵聹鉤、槍狀鑷、耳科鱷魚(yú)鉗等。

1.3 方法 全部病例在耳顯微鏡下完成操作?；颊呷《俗唬《o貼椅背，患耳朝向醫(yī)生，在耳顯微鏡下確定異物的性質(zhì)、形態(tài)、位置及與周?chē)M織的關(guān)系，采取最佳方法取出。(1)異物體積小的薄片，不易夾取，可用溫鹽水沖洗，將異物沖出來(lái)；(2)直接夾取法或鉤取法，用槍狀鑷直接夾取或用耵聹鉤越過(guò)異物鉤?。?3)負(fù)壓吸引法：通常是用耳鼻咽喉科綜合治療臺(tái)配置的吸引器，根據(jù)異物的大小選取合適口徑的吸引器管，根據(jù)異物嵌頓的程度，調(diào)節(jié)吸引器壓力，使異物松動(dòng)或直接吸出；(4)對(duì)于較大的新鮮植物類(lèi)異物(如豆類(lèi)等)，先在耳內(nèi)滴入95%酒精約1 h，使異物脫水縮小后取出；(5)對(duì)于活動(dòng)的昆蟲(chóng)類(lèi)異物，可利用昆蟲(chóng)驅(qū)光的特性，在外耳道口用顯微鏡光源照射，誘其自動(dòng)爬出，若不行，可滴入75%酒精或1%地卡因使昆蟲(chóng)麻醉或滴入石蠟油使蟲(chóng)體肢體粘連住，待蟲(chóng)體失去活力，輕輕將蟲(chóng)體夾出。

1.4 結(jié)果 本組病例采用以上方法均成功取出異物，其中4例患者因異物存留時(shí)間長(zhǎng)，外耳道炎癥明顯，其余患者均無(wú)皮膚、黏膜、鼓膜等損傷。

2 護(hù)理

2.1 操作前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理 外耳道異物患者緊張、恐懼情緒嚴(yán)重，加之異物深陷所致的劇烈疼痛，成年人常表現(xiàn)得坐立不安，兒童常哭鬧不止。針對(duì)以上情況，我們先向患者或家長(zhǎng)介紹接診醫(yī)生的權(quán)威性和技術(shù)力量以及我們成功取出的病例。使患者或家長(zhǎng)情緒先穩(wěn)定下來(lái)，再一起說(shuō)服小朋友，使用贊揚(yáng)、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，消除患者緊張、恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受檢查和治療。2.1.2 儀器設(shè)備的準(zhǔn)備 檢查儀器設(shè)備，保持性能良好。調(diào)節(jié)顯微鏡焦距至圖像清晰，耵聹鉤、槍狀鑷、耳鏡消毒備用，耳科鱷鉗開(kāi)關(guān)自如。

2.2 操作中護(hù)理

2.2.1 患者體位 協(xié)助患者取側(cè)坐位，健耳緊貼椅背，患耳朝向醫(yī)生； 3歲以下患兒，將患兒側(cè)坐抱在胸前，一手固定患兒頭部，另一手扶壓患兒手臂，雙腿夾緊患兒雙下肢； 3歲以上患兒，取側(cè)坐位，患耳朝向醫(yī)生，護(hù)士站在椅背后，雙手固定患兒頭部。

2.2.2 取異物的配合 調(diào)整光源，使光焦點(diǎn)投照于受檢耳之外耳道口，并用雙手檢查法檢查，即一手將耳廓向后、上、外方輕輕牽拉，使外耳道變直；另手食指將耳屏向前推壓，使外耳道口擴(kuò)大，以便觀察。嬰幼兒外耳道呈裂隙狀，檢查時(shí)應(yīng)向下?tīng)坷?，并將耳屏向前推移，使外耳道變直，外耳道口擴(kuò)大[1]。醫(yī)生確定異物的種類(lèi)、形態(tài)、大小以及與周?chē)M織的關(guān)系后，由護(hù)士滴藥。若為新鮮植物性異物，滴入95%酒精，若為爬動(dòng)或撲動(dòng)的昆蟲(chóng)異物，滴入石蠟油，待蠕動(dòng)消失后，由護(hù)士一手牽拉耳廓，醫(yī)生右手持耵聹鉤沿外耳道壁與異物的縫隙，輕輕鉤取異物或用槍狀鑷夾住昆蟲(chóng)軀體取出以防止腳、翅膀折斷。若為火柴棍、竹簽，應(yīng)順其嵌頓方向松動(dòng)異物后，沿外耳道長(zhǎng)軸取出。異物取出后，再次用耳顯微鏡檢查外耳道，防止異物遺漏并了解局部損傷情況。

2.3 操作后護(hù)理

2.3.1 囑患者避免感冒，勿用力擤鼻，保持外耳道干燥，以防中耳感染。

2.3.2 若異物取出后，外耳道充血并有疼痛的患者，可用抗生素滴耳液。若鼓膜結(jié)構(gòu)異常并疼痛明顯的，除外耳道滴抗生素外還應(yīng)口服抗生素，以控制感染。并在3 d后復(fù)查。

2.3.3 整理用物，耳顯微鏡戴上防塵罩，各種器械消毒備用。

3 討論

3.1 耳顯微鏡具有立體視野、高亮度、廣角度、視野清晰、能局部放大等特點(diǎn)，便于發(fā)現(xiàn)異物，明確異物的位置、方向及與周?chē)M織的關(guān)系，有利于取出異物，值得推廣。

3.2 外耳道皮下組織少，異物壓迫疼痛劇烈，取出不慎易傷及外耳道、鼓膜[2]。醫(yī)生操作時(shí)要小心，用力適度，不能用力過(guò)猛過(guò)深，防止造成損傷。

3.3 護(hù)士在外耳道異物取出中的護(hù)理配合至關(guān)重要。操作前的心理護(hù)理緩解了患者的緊張情緒，提高了患者的認(rèn)知能力，使患者調(diào)整到最佳狀態(tài)，順利地配合檢查、治療，大大縮短了異物取出時(shí)間，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。操作過(guò)程中護(hù)士固定好患兒頭部是成功取出異物的關(guān)鍵。

3.4 做好健康宣教，預(yù)防為主。加強(qiáng)對(duì)兒童的教育，使之從小就懂得如何防止外耳道異物的發(fā)生。對(duì)女性佩戴耳環(huán)時(shí)，應(yīng)注意固定牢固，睡前要取下，防止脫落后滑入外耳道。另外，告訴患者或家屬，一旦發(fā)生外耳道異物，及時(shí)到醫(yī)院就診，由耳鼻咽喉科專(zhuān)科醫(yī)生診治，不能自己或他人盲目多次試取，以防將異物推入外耳道深部，或損傷外耳道皮膚致其水腫，增加取出的難度。

3.5 外耳道異物多見(jiàn)于兒童，兒童往往訴說(shuō)不清，常以手抓撓患耳，若因感染引起疼痛，會(huì)伴哭鬧，家長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生要善于觀察兒童的表現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的異常行為，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：456.

[2] 涂向東.鼻內(nèi)鏡在耳鼻咽喉科異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2006，37(4)：39.

張慧(1966-)，女，北京，本科，主管護(hù)師，從事耳鼻咽喉科臨床護(hù)理工作

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1002-6975(2015)01-0085-02

2014-04-28)