水波明

采訪嘉賓：

王衛(wèi)華，上海市東方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)耳鼻咽喉頭頸外科多發(fā)病、常見(jiàn)病的診治。

現(xiàn)為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)上海市耳鼻咽喉科分會(huì)會(huì)員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合鼻病專家學(xué)組成員。2009—2011年，赴美國(guó)斯坦福大學(xué)留學(xué)，從事上氣道炎癥分子機(jī)制及鼻咽癌治療等相關(guān)基礎(chǔ)研究，參加斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，發(fā)表論文10余篇，其中5篇被SCI收錄。

人體神奇的外耳道

《科學(xué)生活》：王醫(yī)生，您好！外耳道起到怎樣的作用？因?yàn)橥舛缹?duì)外開(kāi)放，很容易引起嬰幼兒、兒童的好奇心，甚至成年人也會(huì)忍不住清潔外耳道，這樣做有怎樣的弊端呢？

王醫(yī)生：外耳道是聲波傳導(dǎo)的通道，其另一端被鼓膜封閉。我們生活中聽(tīng)到的各種聲音是通過(guò)耳廓的收集并經(jīng)外耳道傳至鼓膜，從而引起鼓膜振動(dòng)，使聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生成為可能。通過(guò)聲學(xué)原理，我們知道，像外耳道這樣一端封閉的管腔對(duì)聲波波長(zhǎng)為其管長(zhǎng)4倍的聲波有最佳共振作用，通過(guò)換算可知，這些共振波頻率正好與人們?nèi)粘Ｑ哉Z(yǔ)聲波的頻率相近，因此更有利人們言語(yǔ)交流。

外耳道皮膚有類似汗腺構(gòu)造的耵聹腺，能分泌耵聹，俗稱“耳垢”。正常情況下，耵聹可以自行從外耳道排出，不需要自己清潔。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要時(shí)不時(shí)的掏耳朵，這樣不僅增加了外耳道感染的機(jī)會(huì)，甚至還會(huì)造成外耳道及鼓膜的損傷，影響聽(tīng)力。

外耳道炎的防治

《科學(xué)生活》：外耳道特別容易出現(xiàn)瘙癢，甚至發(fā)炎的情況，患外耳道炎的病因是什么呢？一旦患外耳道疾病有怎樣的癥狀呢？

王醫(yī)生：外耳道癢多為外耳道不夠清潔，或外耳道炎癥所致。外耳道炎較常見(jiàn)的原因?yàn)橥诙髶p傷外耳道皮膚，破壞了皮膚的防御功能，易被病原菌侵入；此外，洗澡或游泳后外耳道聚積臟水，伴有耵聹膨脹、潮濕，更容易滋生細(xì)菌：還有，化膿性中耳炎膿液長(zhǎng)期浸漬外耳道，也會(huì)導(dǎo)致外耳道瘙癢。另外，某些全身性疾病如糖尿病、慢性腎炎、內(nèi)分泌紊亂、貧血等也可誘發(fā)外耳道炎癥。

急性外耳道炎發(fā)病初期耳內(nèi)有灼熱感，隨病情發(fā)展，耳內(nèi)脹痛逐漸加劇，甚至坐臥不寧，咀嚼或說(shuō)話時(shí)加重。同時(shí)外耳道有分泌物流出，初期是稀薄的分泌物，逐漸變稠成膿性分泌物。慢性外耳道炎常使患者感耳癢不適，不時(shí)有少量分泌物流出。外耳道不清潔或損傷后可轉(zhuǎn)為急性感染，具有急性外耳道炎的癥狀。

《科學(xué)生活》：外耳道炎有哪些危害？外耳道炎分為急性和慢性，如何治療更有效？

王醫(yī)生：急性外耳道炎如治療不及時(shí)或遷延不愈會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y。急性外耳道炎起病急，耳痛明顯，常有漿液性或膿性分泌物，外耳道皮膚高度腫脹時(shí)可引起外耳道狹窄或閉鎖，從而引起耳鳴及聽(tīng)力下降。病情嚴(yán)重者常伴有引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，并出現(xiàn)全身癥狀。

慢性外耳道炎病程較長(zhǎng)，多有耳癢、悶脹、異物感，有些患者伴聽(tīng)力輕度減退。一些老年糖尿病患者容易發(fā)生急性壞死性外耳道炎，破壞外耳道結(jié)構(gòu)并向顱底擴(kuò)散，引起顱底骨質(zhì)的骨髓炎和顱內(nèi)并發(fā)癥，也可侵犯鄰近的腮腺、血管和神經(jīng)等軟組織，甚至危及生命。

患有外耳道炎時(shí)，要保證外耳道局部清潔、干燥和引流通暢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選用敏感抗生素滴耳液治療。嚴(yán)重的外耳道炎需全身應(yīng)用抗生素，耳痛劇烈者應(yīng)給予止痛和鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于壞死性外耳道炎患者，有糖尿病者應(yīng)控制血糖，有免疫缺陷者應(yīng)增強(qiáng)抵抗力及加強(qiáng)相應(yīng)治療，必要時(shí)還要手術(shù)徹底清除外耳道壞死組織。

外耳道真菌病的防治

《科學(xué)生活》：除了外耳道炎，外耳道也很容易受真菌感染。外耳道真菌病患者有怎樣的癥狀？既然是真菌感染，是否容易病情遷延不愈，又該如何治療呢？得了外耳道真菌病以后該注意哪些方面？又該如何預(yù)防再次發(fā)作呢？請(qǐng)您具體談一談。

王醫(yī)生：外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，在適宜的條件下，真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的致病菌繁殖而引起的外耳道炎性病變。外耳道真菌感染有時(shí)可無(wú)癥狀，較常見(jiàn)的癥狀是外耳道不適、脹痛或奇癢。當(dāng)真菌團(tuán)塊阻塞外耳道時(shí)可引起阻塞感、聽(tīng)力下降、耳鳴，甚至眩暈。如病變范圍較大或較深時(shí)，可有局部疼痛和全身低到中等發(fā)熱。

外耳道局部環(huán)境改變?nèi)缍鷥?nèi)進(jìn)水、不當(dāng)用藥、中耳炎膿液刺激、全身性慢性疾病均容易誘發(fā)外耳道真菌病。近年來(lái)，抗生素的不正確使用和濫用，也增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。外耳道真菌病以局部治療為主。清除外耳道內(nèi)的污物，保持外耳道干燥。局部應(yīng)用敏感的抗真菌藥物。病情嚴(yán)重者要給予全身抗真菌藥物治療。另外，平時(shí)要正確使用抗生素和激素。

外耳道癤腫

《科學(xué)生活》：有不少人都會(huì)有外耳道癤腫的經(jīng)歷，外耳道癤腫分外疼痛，很多時(shí)候不得不立刻上醫(yī)院治療。外耳道癤腫的病因是什么？該如何治療？

王醫(yī)生：外耳道癤是外耳道皮膚的局限性化膿性炎癥。外耳道皮膚含毛囊、皮脂腺和耵聹腺，若細(xì)菌侵入這些皮膚附件，容易感染而形成膿腫。常見(jiàn)的病因有挖耳引起外耳道皮膚損傷，不干凈的水進(jìn)入外耳道并長(zhǎng)時(shí)浸泡，化膿性中耳炎的膿液刺激等。另外，全身性疾病使全身或局部抵抗力下降，是引起外耳道癤的誘因，如糖尿病，慢性腎炎，營(yíng)養(yǎng)不良等。

根據(jù)癤腫的不同階段，應(yīng)采取不同的局部治療方法。早期可用魚石脂軟膏敷于紅腫處，每日更換一次：也可進(jìn)行局部物理治療、微波治療，促進(jìn)炎癥消散。癤腫成熟后尖端有白色膿栓，可輕輕刺破并用棉棒將膿液壓出。如癤腫較大，應(yīng)在局麻下切開(kāi)引流。用3%的雙氧水將膿液清洗干凈，保持引流通暢。根據(jù)病情逐日或隔日換藥非常重要。嚴(yán)重的癤腫除局部治療外，另需口服敏感的抗生素。

外耳道癤腫也是外耳道炎的一種，病因也基本相同。平時(shí)盡量保持外耳道清潔、干燥，清理污穢時(shí)切忌粗暴或反復(fù)重擦，禁止掏挖耳朵，及時(shí)治療中耳疾病，注意有無(wú)慢性消耗性疾病，如糖尿病、腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，并及時(shí)給予相應(yīng)的治療。關(guān)注以上環(huán)節(jié)，可有效預(yù)防外耳道癤腫的發(fā)生。