劉 琴

（連云港市市立東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

抗生素類藥物是臨床診療工作的常用藥物，為保證用藥安全，需要對(duì)患者進(jìn)行皮試，確定患者對(duì)抗生素類藥物是否存在過敏現(xiàn)象，為臨床診療工作提供參考意見，同時(shí)也為后續(xù)的診療方案和方法確定奠定基礎(chǔ)。針刺皮試方法是傳統(tǒng)的皮試方法，但是由于皮試過程會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，很多患者會(huì)對(duì)皮試產(chǎn)生抵觸情緒，也會(huì)對(duì)臨床抗生素類藥物的安全應(yīng)用產(chǎn)生負(fù)面影響。為緩解患者對(duì)于皮試的不良情緒，皮試儀被研發(fā)和應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，但是此種皮試方法的有效性和安全性一直存在爭議，為探討針刺皮試和皮試儀兩種皮試方法的臨床實(shí)用性，需要針對(duì)其假陽性率問題進(jìn)行研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院患者眾多，本次研究過程選取門診收治需要輸液的600例患者作為研究對(duì)象，其中男性214例，女性386例，平均年齡（36.2±6.8）歲，患病類型包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、心肌炎、闌尾炎等，患者的性別、年齡、患病類型均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲、≤60歲；②不明確抗生素類藥物既往過敏史；③患者自愿參與研究過程；④經(jīng)過門診醫(yī)生確認(rèn)無需住院，僅需要進(jìn)行輸液治療[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：④患者年齡≤18歲、≥60歲；⑤患者對(duì)皮試過程存在抵觸和畏懼心理，不愿參與和配合研究過程；⑥患者病情較為復(fù)雜，需要住院開展后續(xù)治療活動(dòng)。

1.2 研究方法

兩組患者采用同批次青霉素鈉藥物（生產(chǎn)廠家：山東瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20067324）。Ⅰ組患者應(yīng)用針刺皮試方法，藥物配置成1000U/ml溶液，在患者前臂皮下注射0.1ml，20min后觀察患者的皮試表現(xiàn)，如果患者皮試測試呈現(xiàn)陽性，則進(jìn)行生理鹽水對(duì)比試驗(yàn)，確定皮試青霉素陽性是否存在假陽性情況。Ⅱ組患者應(yīng)用皮試儀皮試方法，將患者的前臂用注射用水進(jìn)行擦洗，在皮試儀的兩個(gè)電極上各滴皮試試劑0.1mL，并將兩個(gè)電極綁在患者的受試部位上，啟動(dòng)皮試儀，皮試儀開始運(yùn)行5min后觀察結(jié)果，如果測試結(jié)果為陽性則停止試驗(yàn)，如果測試結(jié)果為陰性繼續(xù)觀察5min，對(duì)皮試測試結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者進(jìn)行生理鹽水對(duì)比試驗(yàn)，確定患者的皮試結(jié)果是否存在假陽情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者皮試試驗(yàn)區(qū)域不存在充血、丘疹或者壓痕現(xiàn)象則表示試驗(yàn)結(jié)果為陰性；患者的皮試試驗(yàn)區(qū)域皮膚存在明顯的蕁麻疹或者小丘疹現(xiàn)象，周圍伴有不同程度的充血，或者皮膚出現(xiàn)大丘疹、風(fēng)團(tuán)現(xiàn)象，部分患者出現(xiàn)局部刺痛現(xiàn)象，則可確定為皮試結(jié)果為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用數(shù)據(jù)計(jì)算和分析方式確定患者皮試結(jié)果陽性人數(shù)、陽性率、假陽性人數(shù)、假陽性率，對(duì)兩組患者皮試結(jié)果的假陽性率進(jìn)行對(duì)比分析，假陽性率越高則證明安全性越低。

2 結(jié) 果

Ⅰ組和Ⅱ組兩組患者均有300例患者，其中呈現(xiàn)青霉素藥物陽性的人數(shù)分別為33例和29例，分別對(duì)皮試測試陽性的患者進(jìn)行生理鹽水的對(duì)比性試驗(yàn)，Ⅰ組患者中有4例患者出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，Ⅱ組患者中有7例患者出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，應(yīng)用針刺皮試方法的Ⅰ組患者假陽性率為12.12%，應(yīng)用皮試儀皮試方法的Ⅱ組患者假陽性率為24.13%，Ⅱ組患者的假陽性率明顯高于Ⅰ組患者，證明針刺皮試方法的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，皮試方法更為安全有效。具體試驗(yàn)結(jié)果如下表所示：

組別 n 陽性人數(shù) 陽性率 假陽性人數(shù) 假陽性率Ⅰ組 300 33 11% 4 12.12%Ⅱ組 300 29 9.67% 7 24.13%

3 討 論

由于傳統(tǒng)皮試方法具有針刺疼痛的局限，導(dǎo)致很多患者在臨床診療活動(dòng)中，都會(huì)出現(xiàn)“談皮試色變”的情況，基于針刺皮試方法的應(yīng)用劣勢，皮試儀在臨床領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，因?yàn)槠ぴ噧x高效便捷的操作方式，在短時(shí)間內(nèi)得到快速發(fā)展。伴隨皮試儀應(yīng)用頻率的不斷提升，也發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用過程中存在諸多皮試假陽現(xiàn)象，給臨床診療活動(dòng)造成較大安全隱患，也會(huì)對(duì)醫(yī)生診療方案的用藥確定造成嚴(yán)重影響，影響皮試的準(zhǔn)確率[2]。

通過本次研究過程顯示，針刺皮試方法雖然有疼痛感明顯、等待時(shí)間較長等弊端，但是患者皮試假陽性率卻明顯較低，應(yīng)用針刺皮試方法的Ⅰ組患者，其假陽性率為12.12%，低于應(yīng)用皮試儀的Ⅱ組患者，針刺皮試方法的準(zhǔn)確率相對(duì)較高。由于皮試儀皮試方法雖然假陽性率相對(duì)較高，但是在兒科等科室的診療活動(dòng)也具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢，應(yīng)用皮試儀能夠明顯降低兒童患者的疼痛感，當(dāng)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)，也能夠及時(shí)停止試驗(yàn)活動(dòng)，降低兒童患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況，由于臨床皮試試驗(yàn)陽性的患者相對(duì)較少，為保證皮試方法的準(zhǔn)確性，可以對(duì)皮試儀皮試呈現(xiàn)陽性的患者進(jìn)行復(fù)核性試驗(yàn)，保證用藥安全，同時(shí)提升皮試工作效率，提升患者對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度。

綜上所述，針刺皮試方法雖然存在疼痛感明顯、等待時(shí)間長等弊端，但是其皮試的準(zhǔn)確性相對(duì)較高，為保證醫(yī)療活動(dòng)的安全性和有效性，臨床醫(yī)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)針刺皮試方法的應(yīng)用，為后續(xù)醫(yī)療活動(dòng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。