王 錦，夏 風(fēng)，王華鋒

(1.嘉魚縣人民醫(yī)院五官科，湖北嘉魚437200;2.嘉魚縣人民醫(yī)院放射科)

鼻腔大出血是臨床常見疾病，主要通過(guò)填塞和燒灼等方法治療，患者痛苦大，出血反復(fù)發(fā)作，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，危險(xiǎn)性高。2010年以來(lái)，我院五官科與放射科對(duì)5例鼻腔大出血的患者，實(shí)施血管內(nèi)栓塞技術(shù)，取得了非常滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例中，男3例，女2例;年齡15～50歲，平均32歲;多為高血壓及外傷導(dǎo)致出血。5例均在壓迫止血效果不好，采取燒灼后效果仍不好的情況下，選擇血管栓塞治療。

1.2 栓塞方法

①導(dǎo)管選擇4F或5F導(dǎo)管;②栓塞材料:PVA微粒，不銹鋼彈簧圈等;③使用鎮(zhèn)靜劑;④采用Seldinger法，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈至患側(cè)頸動(dòng)脈，超選至同側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈，注射碘海醇造影劑。詳細(xì)掌握出血部位和出血情況，然后進(jìn)行栓塞治療，若對(duì)側(cè)有出血情況，用同樣方法進(jìn)行栓塞治療。

對(duì)大動(dòng)脈出血時(shí)，可用不銹鋼彈簧圈進(jìn)行栓塞治療。

2 結(jié)果

5例中，4例達(dá)到了立即止血的效果，1例少許出血，數(shù)小時(shí)后止血。半年后隨訪均未發(fā)現(xiàn)出血情況。

3 討論

鼻腔出血多為外傷、高血壓、凝血功能障礙、腫瘤、血管畸形、放療后壞死性血管炎等引起。

常規(guī)治療是壓迫填塞、燒灼、手術(shù)治療。有些大出血難以達(dá)到滿意的療效，特別是大出血引起的失血性休克，應(yīng)及時(shí)行血管栓塞介入治療。介入治療采用超選頜內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行治療，直接顯示出血部位、出血情況，栓塞治療后患者痛苦小，效果好。鼻腔大出血介入治療，仍存在一些并發(fā)癥，如頭昏，面部感覺減退或麻木，這些癥狀只需對(duì)癥處理，數(shù)周后可自行減退或消失，防治并發(fā)癥的關(guān)鍵在于了解頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的吻合，盡量超選動(dòng)脈末端進(jìn)行栓塞。

鼻腔大出血的介入治療在臨床上有較高的診斷價(jià)值和治療效果，值得推廣和應(yīng)用。