吳靜文

(咸寧市中心血站，湖北咸寧437100)

血站護(hù)理質(zhì)量是衡量采供血質(zhì)量管理水平的重要指標(biāo)，也是血液質(zhì)量控制工作的重要內(nèi)容之一。血站護(hù)理管理涵蓋工作質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量兩大方面，工作質(zhì)量主要指服務(wù)質(zhì)量，產(chǎn)品質(zhì)量指血液質(zhì)量，工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到產(chǎn)品質(zhì)量［1］。為提高血站采供血工作中的護(hù)理質(zhì)量，自2011年1月起我中心組建護(hù)理質(zhì)量控制小組，使站內(nèi)各項護(hù)理工作得到全面控制，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 組建護(hù)理質(zhì)量控制小組

1.1.1 本站護(hù)理人員基本情況

本站任職護(hù)士36人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師5人，護(hù)師10人，護(hù)士19人;文憑:本科5人，大專10人，中專21人;工齡:最低3年，最高32年，平均15年。

1.1.2 成立質(zhì)量控制小組

成立由組長、小組長、組員構(gòu)成的三級質(zhì)量控制，根據(jù)采供血過程的管理分為獻(xiàn)血招募、采血、制備、貯存和交付、醫(yī)院感染5組，2名副主任護(hù)師分別擔(dān)任質(zhì)量控制小組的組長和副組長，5名主管護(hù)師分別擔(dān)任5小組的組長，各組組員以自愿報名的方式進(jìn)行選拔，可自愿重復(fù)參加2個或3個小組，最后開會達(dá)成共識，除醫(yī)院感染組6人外，其余每組成員為7人。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn)

質(zhì)量管理體系的好壞與執(zhí)行人員密切相關(guān)，所以人員培訓(xùn)非常重要［2］。根據(jù)《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》等“一法兩規(guī)”文件要求由質(zhì)控組長組織各小組組長和組員進(jìn)行培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括:質(zhì)量控制的方法和改進(jìn)措施、質(zhì)量控制管理者的職責(zé)和范疇、質(zhì)量控制的檢查方法和記錄方法。

1.2.2 質(zhì)量控制措施

每組均有1本質(zhì)量控制手冊，各組員每日對進(jìn)行的工作進(jìn)行自查，及時找出工作中的缺陷和問題并進(jìn)行自我分析整改，各小組組長記錄所發(fā)現(xiàn)的問題，每周組織組員進(jìn)行講評并提出持續(xù)整改措施，問題當(dāng)事人指導(dǎo)其如何改進(jìn)以避免同樣錯誤的發(fā)生，扣分、不扣錢，每月由組長匯總、分析、整改。

1.3 各小組職責(zé)

1.3.1 獻(xiàn)血招募組

主要負(fù)責(zé)無償獻(xiàn)血的管理、宣傳等相關(guān)事宜:包括健全制度、明確分工、責(zé)任到人，提高組員的執(zhí)行能力，多角度多層次把無償獻(xiàn)血工作引向深入。組長負(fù)責(zé)組織組員采取多形式、多方式的獻(xiàn)血招募活動和宣教工作，如:節(jié)假日的大型獻(xiàn)血活動，通過媒體參與，推動無償獻(xiàn)血發(fā)展，向廣大公民發(fā)放《獻(xiàn)血知識小手冊》、《血液生理知識》、《獻(xiàn)血流程圖示》等宣傳普及民眾的獻(xiàn)血知識。

1.3.2 采血組

血液采集是采供血單位的關(guān)鍵崗位和重要環(huán)節(jié)［3］，優(yōu)化獻(xiàn)血環(huán)境，為獻(xiàn)血者提供清潔、衛(wèi)生、安全、舒適、溫馨、便利的獻(xiàn)血環(huán)境和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可有效提高招募獻(xiàn)血和機(jī)采血小板工作。采集血液前后做好三查七對工作，包括一次性采血器具的檢查、獻(xiàn)血者資料的核查、采血數(shù)量、標(biāo)本留樣數(shù)量及獻(xiàn)血登記表、體檢表及標(biāo)本的送檢及記錄等。加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，提高一針穿刺成功率。采血過程中嚴(yán)格各項操作規(guī)程和無菌技術(shù)，隨時觀察獻(xiàn)血者的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時采取應(yīng)對措施、血液采集過程中確保血液與抗凝劑充分混勻等。血液采集工作結(jié)束后搞好衛(wèi)生，指定專人每天對采血環(huán)境進(jìn)行消毒并作好記錄。

1.3.3 制備組

成分血制備是對無償獻(xiàn)血者奉獻(xiàn)的血液根據(jù)臨床患者需求進(jìn)行深加工，制備成各種成分血，是對血液的護(hù)理。成分血制備過程中嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，按照所制備的各種成分血操作技術(shù)施行，不能隨意更改制備血成分，確保制品質(zhì)量。制備過程中負(fù)責(zé)檢查血液標(biāo)簽、外觀、生理鹽水袋、空袋(管)、保養(yǎng)袋等的質(zhì)量情況，密切觀察機(jī)器運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時做好血液分離的各種表格的填寫工作等。

1.3.4 貯存和交付組

血液的貯存和交付是血液加工過程管理的重要環(huán)節(jié)，是防止不合格血液流出血站流入醫(yī)院、是血液安全的重要保證。嚴(yán)格執(zhí)行血液貯存、運輸、發(fā)放相關(guān)制度和操作規(guī)程，科學(xué)管理血液庫存、根據(jù)血型和血液種類的不同分類存放、標(biāo)識明顯，遵循“先進(jìn)先出”的發(fā)血原則，防止血液因過期報廢。

1.3.5 醫(yī)院感染組

負(fù)責(zé)護(hù)理工作上院內(nèi)感染相關(guān)問題，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指導(dǎo)對工作場所進(jìn)行分區(qū)管理并有明顯標(biāo)識，加強(qiáng)空氣及物體表面的清潔和消毒工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作、必須做到一人一針一管一帶，加強(qiáng)個人防護(hù)工作、預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生、采血護(hù)士嚴(yán)格正確洗手、戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》生活垃圾和醫(yī)療垃圾分開、醫(yī)療垃圾按要求分類處置。每月定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌監(jiān)測和采血環(huán)境空氣、物體表面細(xì)菌監(jiān)測并作好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

自組建護(hù)理質(zhì)量控制小組以來，提高了護(hù)理組內(nèi)各成員的護(hù)理質(zhì)量意識和優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，滿意度(無償獻(xiàn)血者滿意度和臨床用血醫(yī)院滿意度)、一次穿刺成功率、健康教育覆蓋率(等候采血時健康教育、采血前健康教育、采血后健康教育、跟蹤隨訪健康教育)得到大幅度提升，采供血過程中的護(hù)理不良事故(護(hù)士行為不當(dāng)如動作粗魯、流血不暢造成獻(xiàn)血失敗，采血過程中血液外溢，血液制備過程中血袋破裂，留血樣不規(guī)范，溶血，血液采集量誤差)發(fā)生率明顯降低，保證了血站的護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全。實施前(2010年1月至12月)與實施后(2011年1月至12月)護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)評分均有顯著提高，見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量控制小組組建前后各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較

3 討論

健全的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)是保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵［4］。護(hù)理質(zhì)量的高低直接取決于護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理管理人員的管理水平，取決于護(hù)理隊伍中各種人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)［5］。我站組建由組長、小組長、組員構(gòu)成的三級質(zhì)量控制方法，突出了各護(hù)理人員人人參與管理的管理理念，增強(qiáng)了護(hù)士的工作積極性和主動性，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。由表1可見，組建質(zhì)量控制小組后護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)均有明顯改變，滿意度得到大幅提高，采供血過程中的護(hù)理不良事故發(fā)生率明顯降低，護(hù)理操作技術(shù)提升顯著，表現(xiàn)為一次穿刺成功率大幅提升，健康教育覆蓋率達(dá)100%，組建護(hù)理質(zhì)量小組可促進(jìn)血站護(hù)理質(zhì)量的提高。

護(hù)理工作是一項繁雜重復(fù)瑣碎的工作，每一位護(hù)士在工作過程中都不可能十全十美，都會存在些許缺陷。組建質(zhì)量控制小組后，增強(qiáng)站內(nèi)全體護(hù)理人員均參與質(zhì)量管理的意識，每位護(hù)士都成為了質(zhì)量控制監(jiān)督員，加強(qiáng)了責(zé)任心，提高了工作自查的主動性和積極性，通過自查和他查，組長的總結(jié)、分析，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中潛在的或存在的薄弱環(huán)節(jié)，通過共同討論、提出整改意見和措施，不斷的在實踐中持續(xù)改進(jìn)、監(jiān)督、評價，從而減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

［1］劉小雯，陳俠英，吳瑞歡，等.質(zhì)量文化在血站護(hù)理管理的應(yīng)用［J］.中國輸血雜志，2008，2(1):55

［2］高秀玲，錢孟魁，王永紅，等.血站護(hù)士的崗前培訓(xùn)［J］.臨床輸血與檢驗，2009，11(3):281

［3］李秀蓮.如何提高血站采供血工作中的護(hù)理質(zhì)量［J］.臨床合理用藥，2011，4(11C):138

［4］王紅梅.質(zhì)量管理委員會在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(1):74

［5］于蘭貞，高玉芳，侯桂英，等.護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)分層次管理的探討［J］.中國護(hù)理管理，2004，4(6):13