袁克教，黃 靈

(咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北咸寧437000)

為了加強(qiáng)藥品動態(tài)管理和超常用藥及時預(yù)警，針對抗生素耐藥現(xiàn)象的普通發(fā)生，了解醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀以及存在的抗生素耐藥問題成為必要，為此對我院2012年上半年臨床使用抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查，對典型不合理用藥進(jìn)行分析通報(bào)，逐步糾正常見的不合理應(yīng)用抗生素現(xiàn)象，以提高我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

1 資料與方法

在門診藥房抽取本院2012年1～6月份門診處方，共登記門診處方40383張，使用抗菌物處方16884張，抗菌藥物使用率為41.8%。取本院2012年1～6月住院歸檔病歷12021份，總應(yīng)用抗菌素9134份，占76.0%。涉及本院門診內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等科室。分析統(tǒng)計(jì)其抗生素的使用率、品種數(shù)、聯(lián)用等情況。

2 結(jié)果

2012年1～6月份抗菌藥物的使用頻度，按品種排序見表1;抗菌藥物的聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)見表2;門診抗菌藥物第一季度使用率為41.5%，第二季度為42.3%，住院抗菌藥物第一季度使用率為71.7%，第二季度為79.2%，第一季度患者做藥敏試驗(yàn)為3.5%，第二季度為2.5%。

表1 各抗菌藥物使用頻度排序

表2 聯(lián)合用藥統(tǒng)計(jì)(%)

3 討論

針對抗菌藥物使用率較高，抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。此次調(diào)查顯示:上半年本院門診抗菌藥物使用率為41.8%、住院部高達(dá)76.0%，與標(biāo)準(zhǔn)要求有很大的差距，反映出抗菌藥物使用過于泛濫。門診抗菌藥物使用率第二季度比第一季度有所升高，但聯(lián)合用藥情況下降明顯;住院部抗菌藥物使用率第二季度比第一季度有所升高，但聯(lián)合用藥有所降低，三聯(lián)及以上聯(lián)用情況已消失。

抗菌藥物選擇起點(diǎn)過高，不管是感冒還是細(xì)菌感染，第三代頭孢、第三代喹諾酮類和廣譜青霉素類成了首選。調(diào)查顯示，抗菌藥使用頻率前14名有大半是上述類藥。有些醫(yī)生在治療之初甚至預(yù)防感染使用高檔次廣譜抗菌素，有違抗菌藥使用原則，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，同時也給病人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本調(diào)查顯示我院表現(xiàn)在廣譜抗菌藥物使用率高，無明確用藥指征的聯(lián)合用藥，手術(shù)科室預(yù)防感染用藥比例高，忽視了病原性檢查的重要性，標(biāo)本送檢率較低等。

①藥敏試驗(yàn)做得太少(規(guī)定達(dá)到30%以上)。第一季度3.5%，第二季度2.5%，送檢率有所下降，與標(biāo)準(zhǔn)要求有很大的差距。從細(xì)菌耐藥監(jiān)測可看出:在主要的致病菌中，大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等對臨床用量較大的幾種抗菌藥物耐藥率普遍較高;青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他啶、克林霉素、喹諾酮類耐藥率顯著升高，應(yīng)引起高度重視。要重視病原學(xué)檢查，養(yǎng)成根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物的習(xí)慣，同時醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，為醫(yī)生正確使用抗菌素提供依據(jù)。②抗菌譜重疊。③隨意加藥。有些醫(yī)生在沒有病原微生物檢測和藥敏試驗(yàn)的指導(dǎo)下，憑經(jīng)驗(yàn)使用抗菌藥，隨意加藥。④抗菌藥物選用不當(dāng)。⑤用藥時間過長。多數(shù)住院醫(yī)囑在使用抗菌藥時，都是習(xí)慣于從住院之日起到出院之日止，覆蓋了整個住院療程。衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定:接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，總的預(yù)防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24h，必要時延長至48h。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

本次調(diào)查結(jié)果表明，臨床上使用抗菌藥物方面我院存在不合理現(xiàn)象，為了提高我院抗菌藥物合理使用水平，醫(yī)院應(yīng)制定使用抗菌藥物的相關(guān)準(zhǔn)則，建立抗菌藥物使用管理組織或?qū)＜易稍冃〗M，從而加強(qiáng)抗菌藥物的使用監(jiān)測及干預(yù)，而且對臨床醫(yī)生進(jìn)行合理使用抗菌藥物的知識培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生的合理使用抗菌藥物意識。