顧桂英，曾德志，樊學(xué)文

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北咸寧437100)

睡眠障礙是持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠數(shù)量和質(zhì)量令人不滿意的狀況。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，精神分裂癥(schizophrenia，SP)患者睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)72.4%。睡眠障礙與患者病情?；ハ嘤绊?，病情惡化時(shí)常引起睡眠障礙，睡眠障礙的存在反過(guò)來(lái)加重患者病情，不利于患者康復(fù)，而且擾亂病房秩序，影響其他患者安寧，這種負(fù)性影響在住院初期患者精神癥狀活躍時(shí)尤為突出。為了解SP患者住院初期睡眠障礙的發(fā)生規(guī)律，以便采取有針對(duì)性的有效措施進(jìn)行干預(yù)，筆者開(kāi)展了本項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選自我院精神科2012年1月至2012年6月間入院的SP患者，排除合并有嚴(yán)重軀體疾病、藥物或乙醇依賴以及SP后抑郁與慢性衰退型患者。共收集100例，其中男、女，首發(fā)、復(fù)發(fā)病例均等;婚姻狀況:有配偶69例，無(wú)配偶31例;戶籍:城鎮(zhèn)47例，農(nóng)村53例;年齡平均(39.62±14.84)歲;病程平均(51.10±9.56)個(gè)月，住院(2.77±2.43)次。文化程度:小學(xué)及以下27例，初中26例，高中20例，大專(zhuān)及以上27例;病前職業(yè):農(nóng)民30例，工人27例，學(xué)生22例，其他職業(yè)15例，無(wú)業(yè)6例;臨床分型:偏執(zhí)型43例，青春型18例，未定型26例，其他類(lèi)型13例;入院時(shí)陽(yáng)性和陰性綜合征量表(The Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)［1，2］總分平均(79.86 ±8.11)分。

1.2 方法

采用前瞻性調(diào)查研究。病例遴選采取分層隨機(jī)抽樣法，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者先按男/女、首發(fā)/復(fù)發(fā)分群，每群各自依入院順序用擲幣法隨機(jī)抽取25例患者入組。根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)SP患者睡眠情況調(diào)查表，準(zhǔn)確觀察記錄患者入院后2周內(nèi)睡眠狀況和病情變化。在患者入院后第2周末，用副反應(yīng)量表［2］(The treatment emergent side effect scale，TESS)和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表［3］(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)定 1次。PANSS則取入院時(shí)評(píng)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。本文為研究需要，人為規(guī)定PSQI總分＞14分為存在睡眠障礙(中度異常)，評(píng)定時(shí)主要參考患者睡眠原始觀察記錄資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)、單因素方差分析，連續(xù)變量采用雙變量相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本組患者100例，PSQI總分平均(13.85±4.63)分，總分＞14分62例，陽(yáng)性率62%。PSQI評(píng)分男性、無(wú)配偶、城鎮(zhèn)、首發(fā)患者較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1;但與患者文化程度、病前職業(yè)和疾病類(lèi)型無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，見(jiàn)表2;與TESS評(píng)分和PANSS總分及一般精神病理因子分顯著正相關(guān)，但與患者年齡、病程、住院次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)，見(jiàn)表3。

表1 不同性別、婚姻、戶籍和發(fā)病次數(shù)患者PSQI評(píng)分比較

表2 不同文化程度、職業(yè)、病型患者PSQI評(píng)分比較

表3 患者年齡、病程、住院次數(shù)、TESS和PANSS評(píng)分與PSQI評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

本文結(jié)果顯示，100例SP患者在入院2周內(nèi)，有62例 PSQI評(píng)分 ＞14分，睡眠障礙陽(yáng)性率62%，說(shuō)明SP患者在住院初期普遍存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙。PSQI評(píng)分與患者性別、婚姻狀況、戶籍和發(fā)病次數(shù)有明顯關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為男性、無(wú)配偶、城鎮(zhèn)、首次發(fā)病患者PSQI評(píng)分相對(duì)較高，與TESS和PANSS的總分及一般精神病理因子分呈顯著正相關(guān)。但與PANSS的陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)分及年齡、病程、住院次數(shù)無(wú)明顯相關(guān)，與患者文化程度、病前職業(yè)、疾病類(lèi)型也無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。本研究未能從統(tǒng)計(jì)學(xué)上證實(shí)這些因素對(duì)SP患者住院初期睡眠障礙有何影響。SP患者常出現(xiàn)多種形式的睡眠障礙，入睡困難是較為常見(jiàn)的形式之一，表現(xiàn)為入睡前患者思緒萬(wàn)千、心神不寧，這些患者非常在乎睡眠結(jié)果，過(guò)分關(guān)注睡眠的數(shù)量和質(zhì)量，因此越想睡好越難入睡，為此患者非常苦惱，常伴有明顯的焦慮情緒;睡眠表淺也較為常見(jiàn)，患者很少進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，常做噩夢(mèng)，容易驚醒，常伴有夢(mèng)囈、夜驚現(xiàn)象;早醒在SP患者中也頗為常見(jiàn)，患者常常半夜醒來(lái)，起床到處走動(dòng)，影響其他患者休息;個(gè)別患者還可能連續(xù)數(shù)日徹夜不眠，興奮躁動(dòng)，有些患者出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)，作息規(guī)律顛倒，晚上興奮不眠，白天困倦嗜睡，給病房管理帶來(lái)很大壓力;還有部分患者出現(xiàn)貪睡癥狀，表現(xiàn)為生活極度懶散，整日臥床不起，實(shí)際上他們多半處于似睡非睡狀態(tài)。在疾病的不同時(shí)期，患者睡眠障礙的表現(xiàn)形式可能不同，因?yàn)镾P睡眠障礙受多種因素的影響。

有學(xué)者指出，SP可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)5-HT功能異常有關(guān)，而睡眠障礙往往存在5-HT功能失調(diào)［4］。有學(xué)者綜述了上世紀(jì)70、80年代關(guān)于SP睡眠障礙的多導(dǎo)睡眠圖(PSD)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)SP患者有睡眠進(jìn)程紊亂，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，覺(jué)醒次數(shù)及時(shí)間增多，睡眠呈片斷化，睡眠效率及維持率均下降;還有睡眠結(jié)構(gòu)損害，慢波睡眠(SWS)，尤其是IV期睡眠減少，快眼動(dòng)(REM)睡眠異常［1］。SP疾病本身對(duì)腦功能的損害可能是導(dǎo)致患者睡眠障礙的主要原因，但其他因素對(duì)SP患者睡眠障礙中也有重要影響。本研究結(jié)果顯示，TESS評(píng)分對(duì)PSQI評(píng)分影響顯著。TESS評(píng)分高意味著患者不良反應(yīng)嚴(yán)重，不良反應(yīng)給患者造成身心痛苦。SP患者普遍存在自知力缺乏，否認(rèn)有精神病，拒絕治療，住院也并非自愿。雖然住院期間在醫(yī)護(hù)人員的勸導(dǎo)下，同時(shí)也受從眾心理的影響，勉強(qiáng)服藥，但當(dāng)服藥后出現(xiàn)不適，他們可能產(chǎn)生疑心，甚至懷疑醫(yī)護(hù)人員與家人串通害他/她，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮恐懼情緒，緊張不安，導(dǎo)致失眠。還有部分抗精神病藥在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者興奮、激越、焦慮、抑郁，后者對(duì)睡眠有嚴(yán)重影響。一些精神癥狀與患者睡眠障礙有明顯的關(guān)聯(lián)，尤其是那些讓患者感到焦慮、緊張、恐懼、抑郁的癥狀，容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，導(dǎo)致失眠。

SP患者睡眠障礙除與疾病有關(guān)外，還與社會(huì)人口學(xué)因素有關(guān)。性別與SP患者住院初期睡眠障礙有明顯關(guān)聯(lián)，男性患者睡眠障礙發(fā)生率較高，這與男性的社會(huì)角色和分工形成的性格特點(diǎn)有一定關(guān)系。男性責(zé)任感、控制感較強(qiáng)，他們有過(guò)分關(guān)注睡眠的傾向，認(rèn)為失眠損害身體，摧殘男性功能，夸大失眠惡果，極力想控制睡眠，反而導(dǎo)致入睡更加困難。城鎮(zhèn)患者生活環(huán)境復(fù)雜，精神壓力較大，考慮問(wèn)題較多，對(duì)于罹患SP有強(qiáng)烈的病恥感，會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的的心緒不寧;無(wú)配偶的患者除了類(lèi)似的原因外，大多年輕，擔(dān)心社會(huì)歧視，找不到朋友;首發(fā)患者因?yàn)榄h(huán)境陌生，也容易緊張害怕，睡眠障礙的幾率增加。因此，這幾個(gè)因素也影響了PSQI評(píng)分。

綜上所述，SP患者在住院初期普遍存在睡眠障礙，主要受精神癥狀、藥物不良反應(yīng)的影響，同時(shí)年齡、婚姻、戶籍和發(fā)病次數(shù)與患者睡眠障礙有一定關(guān)系。在臨床護(hù)理工作中，我們要注意這些因素的消極影響，進(jìn)行積極的干預(yù)，以改善患者睡眠狀況，促使患者病情緩解。

［1］高淑華.精神分裂癥患者睡眠障礙特點(diǎn)及護(hù)理策略［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20(7):701

［2］李華芳，主編.精神藥物臨床研究常用量表［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2011:1-31，122

［3］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:292

［4］孟彬，王躍升，龔 毅，等.舒眠膠囊與氯硝西畔治療住院精神分裂癥睡眠障礙的對(duì)照研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(2):14