郭朝霞

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，發(fā)病率高。如結(jié)石較大時可引起上尿路梗阻等，不能自行排出，并且不適合體外震波碎石，則需采用手術(shù)取石，近年來，我院開展的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單、治療徹底并能保存腎臟功能等優(yōu)點深受患者及家屬的信賴。它已成為尿石癥的重要治療方法之一。我科2010年4月～2013年2月采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)28例，均取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組患者共28例，其中男19例，女9例，年齡18～54歲，均診斷為腎結(jié)石(左側(cè)16例，右側(cè)12例)，其中26例患者均伴有不同程度的腎積水。28例患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

1.2手術(shù)方式患者取截石位，均采用全麻。術(shù)者在輸尿管鏡下向患者術(shù)側(cè)的輸尿管逆行插入F 5號輸尿管導(dǎo)管，并注水造成人工腎積水，此時患者改取俯臥位，在B超引導(dǎo)定位下選擇第12肋下行腎盂穿刺，擴張至21F，建立皮腎通道。腎鏡經(jīng)通道進入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石，利用氣壓彈道碎石機擊碎結(jié)石并吸出，檢查確定結(jié)石取凈后，經(jīng)尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)尿道置入F6雙J管，確認雙J管遠端到達膀胱區(qū)，再留置F16腎造瘺管。

1.3結(jié)果經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療泌尿系結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療徹底并能保存腎臟功能等優(yōu)點。術(shù)前做好心理護理及充分的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后密切觀察生命體征、做好各種引流管的護理、完善出院指導(dǎo)是手術(shù)成功、患者順利康復(fù)的重要保證。

2 臨床護理

2.1心理護理良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的前提，有針對性的進行心理護理，充分運用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理治療手段來糾正患者的負性心理狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)臑榛颊咧v解手術(shù)的目的、方法、術(shù)中注意事項、術(shù)后護理知識及有關(guān)該手術(shù)方法的優(yōu)越性，有意識的介紹手術(shù)成功病例，以增加患者的安全感和信心，使患者以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護理。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備向患者說明術(shù)前各種檢查的必要性及重要性。做好備皮、皮試、術(shù)晨清潔灌腸等。并囑患者術(shù)前晚進食流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食水。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，應(yīng)在術(shù)前2周停藥。做尿培養(yǎng)藥敏試驗可指導(dǎo)圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者需絕對臥床休息1～2周，因此要教會其正確使用便器和床上被動翻身的方法。還因患者在手術(shù)過程中需要長時間的采用俯臥位，所以要讓其術(shù)前練習(xí)，延長手術(shù)耐受時間。

2.3飲食護理術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間一般為24～72 h。肛門未排氣時應(yīng)禁食，排氣后逐步從流食過渡到普通飲食，并鼓勵病人多吃富含粗纖維食物，多食新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢防止便秘的發(fā)生。

2.4體位及皮膚護理術(shù)后6～8 h取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，絕對臥床休息1～2周。加強皮膚護理，定時按摩受壓處皮膚，必要時用氣墊床。保持床單位的整潔和干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5尿管的護理妥善固定好尿管，觀察尿液顏色及尿量，認真做好記錄。尿管及尿袋高度不得高于膀胱，避免尿液返流引起逆行感染。定期擠捏尿管，每日尿道口消毒2次，每日更換尿袋。囑患者避免牽拉尿管以免脫出，防止尿管受壓，引流不暢。鼓勵患者多飲水, 一般飲水量在2L/d以上不喝生水、濃茶，不憋尿，保持每日尿量1.5～2 L，預(yù)防尿路感染及減少結(jié)石生成的機會，告知患者術(shù)后1～2 d可出現(xiàn)淡紅色尿，屬正?，F(xiàn)象，囑病人不要緊張，癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)通知醫(yī)生處理。

2.6腎造瘺管的護理護士應(yīng)加強觀察腎造瘺口敷料的情況，保持清潔干燥。 妥善固定好腎造瘺管，活動時勿牽拉，防止脫出，勿擠壓保持其引流通暢；觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量等，并做好記錄。若腎造瘺管引出鮮紅色血性液體，應(yīng)立即夾閉腎造瘺管，告知醫(yī)生進行處理。腎造瘺管的位置不能高于腎造瘺口，防止引流液逆流而感染。當(dāng)尿液轉(zhuǎn)清后則可試夾閉腎造瘺管觀察24 h，患者無高熱、腰痛、腰脹等即可拔管。腎造瘺管拔除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞，拔管后健側(cè)臥位6h。

2.7雙J管的護理術(shù)后常規(guī)放置雙J管可起到內(nèi)引流內(nèi)支撐的作用，可能會有輕微的腰部不適等癥狀，告知患者屬于正常表現(xiàn)，不要緊張，在此期間囑患者不憋尿，避免側(cè)彎腰和劇烈的運動。

3 出院指導(dǎo)

囑患者多飲水，每天2.5～3 L，戒煙酒，不飲咖啡和濃茶，少食油膩，多吃富含粗纖維食物，多食新鮮的水果蔬菜；勿憋尿；避免側(cè)彎腰，勿做劇烈運動，以防雙J管脫落。術(shù)后1～3個月內(nèi)返院拔除雙J管；如腰部有劇烈的疼痛不適，發(fā)熱，尿液性狀和氣味改變，請及時就診；每隔1～3個月定期復(fù)查，了解結(jié)石有無復(fù)發(fā)。

參考文獻：

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