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        奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效觀察

        2013-03-05 10:08:26柴元亮
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年34期
        關(guān)鍵詞:上消化道出血

        柴元亮

        [摘要]目的探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效。方法將臨床確診的64例肝硬化并上消化道出血患者按治療方法不同隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例,對照組給予奧美拉唑治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽,觀察兩組治療后療效。結(jié)果對照組和觀察組治療后總有效率分別為75.00%和93.75%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組平均止血時間、住院時間均顯著短于對照組,平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血可明顯提高患者的止血效果,且并發(fā)癥少,值得推廣應(yīng)用。

        [關(guān)鍵詞]奧美拉唑;奧曲肽;肝硬化;上消化道出血

        [中圖分類號]R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2012)12(a)-0074-02

        上消化道出血是臨床常見的內(nèi)科急癥,為肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥,具有出血量大、病情進(jìn)展快等特點,病死率為22%~84%?;颊咧饕憩F(xiàn)為突發(fā)性大量嘔血和黑便,常導(dǎo)致不同程度的血紅蛋白降低及血壓下降,從而誘發(fā)失血性休克或肝性腦病等[1]。因此采取及時、有效的治療措施對提高上消化道出血的成功率和改善患者的預(yù)后至關(guān)重要,近年來筆者采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血32例,取得了良好的療效,現(xiàn)報道如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料

        2008年7月~2011年12月本院消化內(nèi)科收治的患者64例,所有病例診斷均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)內(nèi)鏡、B超及實驗室檢查確診為肝硬化上消化道出血。其中,男36例,女28例,年齡36~62歲。按治療藥物不同將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例,兩組病例年齡、性別、病情及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有組間可比性。

        1.2方法

        兩組根據(jù)病情給予擴(kuò)容、維持電解質(zhì)平衡、輸血及預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。對照組同時給予奧美拉唑40mg+NS20mL靜脈推注,繼而以40mg+NS100mL靜滴,2次/d;觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽0.1mg+NS20mL靜脈推注,而后25μg/h靜脈滴注維持。兩組均連續(xù)用藥3d。觀察兩組止血時間、住院時間、治療前后血紅蛋白水平變化及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

        1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:用藥治療24h內(nèi)出血停止,血壓及脈搏平穩(wěn),血紅蛋白水平穩(wěn)定;有效:用藥24~72h內(nèi)出血停止,胃管抽液變清,血壓及脈搏平穩(wěn);無效:72h后仍有繼續(xù)出血,血壓及脈搏不穩(wěn),需改用其他方法進(jìn)行治療[2]。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理,計數(shù)資料比較用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗,兩組療效比較用windows秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組療效比較

        兩組治療后,對照組顯效17例,有效7例,總有效率為75.00%,觀察組顯效24例,有效6例,總有效率為93.75%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.034,P=0.042),見表1。

        2.2兩組臨床觀察指標(biāo)比較

        觀察組平均止血時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05);兩組輸血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療前平均血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療3d后,觀察組平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3不良反應(yīng)

        對照組治療過程中出現(xiàn)心悸、惡心各1例,觀察組出現(xiàn)1例腹脹,1例惡心,均未做特殊處理,患者均能自行好轉(zhuǎn)。兩組治療前后患者肝、腎功能均未發(fā)生明顯變化。

        3討論

        肝硬化合并上消化道出血是臨床常見的內(nèi)科急危重癥之一,患者往往出血量較大,且多起病急驟,導(dǎo)致病死率較高,其中食管和胃底靜脈曲張破裂、肝硬化合并消化性潰瘍、門脈高壓性胃病及胃黏膜損傷是引起出血的主要原因[3]?;颊吲R床主要表現(xiàn)為嘔血及黑便等癥狀,可引起失血性休克而死亡,因此積極、及時采取有效的治療措施控制出血、防止復(fù)發(fā)是降低患者死亡率的關(guān)鍵。目前傳統(tǒng)的治療方法包括三腔二囊管壓迫及垂體后葉素靜脈注射止血等,但三腔二囊管壓迫止血雖然療效肯定,但治療中患者痛苦較大,且囊腔放氣后患者再次出血發(fā)生率較高及壓迫部位容易發(fā)生潰瘍等諸多并發(fā)癥;垂體后葉素靜脈注射雖可起到一定的止血效果,但其全身性收縮血管特性易引起較為嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,因而,兩種治療方法因存在諸多缺陷而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用[4]。近年來,筆者通過對肝硬化并上消化道出血患者采用奧美拉唑、奧曲肽兩組藥物聯(lián)合治療,為基層醫(yī)院做好此類患者的診治提供依據(jù)。

        在各種病因引起的上消化道出血中,胃酸或胃內(nèi)pH起著非常重要的作用,胃內(nèi)高酸狀態(tài)不利于上消化道出血的控制,胃內(nèi)酸性環(huán)境可抑制凝血功能及血小板功能,胃蛋白酶溶纖素在酸性環(huán)境下可使血凝塊溶解,而血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用及血小板的聚集通常在pH>6時才能發(fā)揮良好的作用,因此抑制胃酸分泌及提高胃內(nèi)pH可利于止血的治療。奧美拉唑通過抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性而抑制各種刺激引起的胃酸分泌和基礎(chǔ)胃酸分泌,并增加胃黏膜的血流量,維持胃黏膜結(jié)構(gòu)的完整性,同時胃內(nèi)pH的提高可抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶,使胃內(nèi)蛋白溶解活性減弱,防止胃蛋白酶溶解已形成的血痂和再次出血的發(fā)生[5]。奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素衍生物,可選擇性直接作用于血管平滑肌,使其血流量減少60%~85%而利于止血;抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌,利于胃腸黏膜循環(huán)改善和黏膜修復(fù);同時可促進(jìn)血小板的聚集、血塊收縮,從而可終止出血和再出血的發(fā)生[6]。

        本文結(jié)果顯示,兩組患者治療后,觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組平均止血時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05);兩組治療3d后,觀察組平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組(P<0.05)。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可明顯促進(jìn)患者病灶的愈合,且止血成功率高、止血速度快,利于患者的康復(fù)。

        綜上所述,奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血止血療效優(yōu)于單用奧美拉唑組,且聯(lián)合用藥未增加患者的不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 彭麗紅,傅念,凌宏艷.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報,2009,37(2):198-199.

        [2] 林智輝,孫小娟.奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血24例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(6):705-709.

        [3] 蔣國法,付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):141-142.

        [4] 劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2009,12(3):220-222.

        [5] 李明.大劑量質(zhì)子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑治療上消化道出血86例[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,31(2):56-57.

        [6] 袁日明,王振威.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(12):1428-1429.

        (收稿日期:2012-09-10 本文編輯:郭靜娟)

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