柴元亮

[摘要]目的探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的療效。方法將臨床確診的64例肝硬化并上消化道出血患者按治療方法不同隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例，對照組給予奧美拉唑治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用奧曲肽，觀察兩組治療后療效。結(jié)果對照組和觀察組治療后總有效率分別為75.00%和93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均止血時間、住院時間均顯著短于對照組，平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血可明顯提高患者的止血效果，且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]奧美拉唑；奧曲肽；肝硬化；上消化道出血

[中圖分類號]R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0074-02

上消化道出血是臨床常見的內(nèi)科急癥，為肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥，具有出血量大、病情進(jìn)展快等特點，病死率為22%～84%?；颊咧饕憩F(xiàn)為突發(fā)性大量嘔血和黑便，常導(dǎo)致不同程度的血紅蛋白降低及血壓下降，從而誘發(fā)失血性休克或肝性腦病等[1]。因此采取及時、有效的治療措施對提高上消化道出血的成功率和改善患者的預(yù)后至關(guān)重要，近年來筆者采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血32例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2008年7月～2011年12月本院消化內(nèi)科收治的患者64例，所有病例診斷均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)內(nèi)鏡、B超及實驗室檢查確診為肝硬化上消化道出血。其中，男36例，女28例，年齡36～62歲。按治療藥物不同將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例，兩組病例年齡、性別、病情及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2方法

兩組根據(jù)病情給予擴(kuò)容、維持電解質(zhì)平衡、輸血及預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。對照組同時給予奧美拉唑40mg+NS20mL靜脈推注，繼而以40mg+NS100mL靜滴，2次/d；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽0.1mg+NS20mL靜脈推注，而后25μg/h靜脈滴注維持。兩組均連續(xù)用藥3d。觀察兩組止血時間、住院時間、治療前后血紅蛋白水平變化及不良反應(yīng)等指標(biāo)。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥治療24h內(nèi)出血停止，血壓及脈搏平穩(wěn)，血紅蛋白水平穩(wěn)定；有效：用藥24～72h內(nèi)出血停止，胃管抽液變清，血壓及脈搏平穩(wěn)；無效：72h后仍有繼續(xù)出血，血壓及脈搏不穩(wěn)，需改用其他方法進(jìn)行治療[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，兩組療效比較用windows秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

兩組治療后，對照組顯效17例，有效7例，總有效率為75.00%，觀察組顯效24例，有效6例，總有效率為93.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=－2.034，P=0.042），見表1。

2.2兩組臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組平均止血時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組輸血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前平均血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療3d后，觀察組平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)

對照組治療過程中出現(xiàn)心悸、惡心各1例，觀察組出現(xiàn)1例腹脹，1例惡心，均未做特殊處理，患者均能自行好轉(zhuǎn)。兩組治療前后患者肝、腎功能均未發(fā)生明顯變化。

3討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床常見的內(nèi)科急危重癥之一，患者往往出血量較大，且多起病急驟，導(dǎo)致病死率較高，其中食管和胃底靜脈曲張破裂、肝硬化合并消化性潰瘍、門脈高壓性胃病及胃黏膜損傷是引起出血的主要原因[3]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為嘔血及黑便等癥狀，可引起失血性休克而死亡，因此積極、及時采取有效的治療措施控制出血、防止復(fù)發(fā)是降低患者死亡率的關(guān)鍵。目前傳統(tǒng)的治療方法包括三腔二囊管壓迫及垂體后葉素靜脈注射止血等，但三腔二囊管壓迫止血雖然療效肯定，但治療中患者痛苦較大，且囊腔放氣后患者再次出血發(fā)生率較高及壓迫部位容易發(fā)生潰瘍等諸多并發(fā)癥；垂體后葉素靜脈注射雖可起到一定的止血效果，但其全身性收縮血管特性易引起較為嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，因而，兩種治療方法因存在諸多缺陷而限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用[4]。近年來，筆者通過對肝硬化并上消化道出血患者采用奧美拉唑、奧曲肽兩組藥物聯(lián)合治療，為基層醫(yī)院做好此類患者的診治提供依據(jù)。

在各種病因引起的上消化道出血中，胃酸或胃內(nèi)pH起著非常重要的作用，胃內(nèi)高酸狀態(tài)不利于上消化道出血的控制，胃內(nèi)酸性環(huán)境可抑制凝血功能及血小板功能，胃蛋白酶溶纖素在酸性環(huán)境下可使血凝塊溶解，而血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用及血小板的聚集通常在pH＞6時才能發(fā)揮良好的作用，因此抑制胃酸分泌及提高胃內(nèi)pH可利于止血的治療。奧美拉唑通過抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性而抑制各種刺激引起的胃酸分泌和基礎(chǔ)胃酸分泌，并增加胃黏膜的血流量，維持胃黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，同時胃內(nèi)pH的提高可抑制胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，使胃內(nèi)蛋白溶解活性減弱，防止胃蛋白酶溶解已形成的血痂和再次出血的發(fā)生[5]。奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素衍生物，可選擇性直接作用于血管平滑肌，使其血流量減少60%～85%而利于止血；抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，利于胃腸黏膜循環(huán)改善和黏膜修復(fù)；同時可促進(jìn)血小板的聚集、血塊收縮，從而可終止出血和再出血的發(fā)生[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者治療后，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組平均止血時間及住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；兩組治療3d后，觀察組平均血紅蛋白上升程度顯著高于對照組（P＜0.05）。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用可明顯促進(jìn)患者病灶的愈合，且止血成功率高、止血速度快，利于患者的康復(fù)。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血止血療效優(yōu)于單用奧美拉唑組，且聯(lián)合用藥未增加患者的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭麗紅，傅念，凌宏艷.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報，2009，37（2）：198-199.

[2] 林智輝，孫小娟.奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血24例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，14（6）：705-709.

[3] 蔣國法，付寶娟.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：141-142.

[4] 劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2009，12（3）：220-222.

[5] 李明.大劑量質(zhì)子泵抑制劑和H2-受體拮抗劑治療上消化道出血86例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，31（2）：56-57.

[6] 袁日明，王振威.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（12）：1428-1429.

（收稿日期：2012-09-10 本文編輯：郭靜娟）