雷娜

[摘要]目的探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法選取本院2010年7月～2012年7月異位妊娠患者90例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組。根據(jù)患者異位妊娠具體情況，分別行輸卵管切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗術(shù)、輸卵管傘端擠取胚術(shù)。觀(guān)察兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢率方面與開(kāi)腹組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的效果要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.22+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0188-02

異位妊娠為婦科常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，其中年輕未生育者患者數(shù)量大量增加。其治療方法包括保守治療、開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡治療。其中腹腔鏡手術(shù)以明顯的優(yōu)勢(shì)逐步得到患者的認(rèn)可。筆者對(duì)比分析了腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2010年7月～2012年7月異位妊娠患者共90例，開(kāi)腹手術(shù)者與腹腔鏡手術(shù)者各45例。以上患者均經(jīng)盆腔B超檢查顯示宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，在附件處有包塊或者伴有盆腔積液影像表現(xiàn)，以上患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為異位妊娠。將上述患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和開(kāi)腹組。腹腔鏡組患者45例，平均年齡（30.00±5.27）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（45.2±10.7）d，異位妊娠包塊大?。?1.9±9.47）mm，腹腔內(nèi)出血（620.0±496.3）mL；開(kāi)腹組患者45例，平均年齡（31.00±6.28）歲，平均停經(jīng)時(shí)間為（47.3±11.3）d，異位妊娠包塊大?。?2.3±11.1）mm，腹腔內(nèi)出血（550.0±546.2）mL。兩組患者在年齡、停經(jīng)史、妊娠包塊大小、腹腔積血量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

腹腔鏡組采取全麻，開(kāi)腹組選取腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。腹腔鏡組首先建立負(fù)壓，全面探查盆腔情況，明確妊娠部位，及時(shí)清理積血。開(kāi)腹組手術(shù)方法按蘇應(yīng)寬《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》描述步驟進(jìn)行操作。無(wú)生育要求者或輸卵管破壞嚴(yán)重者、術(shù)中活動(dòng)性出血難以止血者行輸卵管切除術(shù)；年輕有生育要求者、或輸卵管病灶穩(wěn)定或雖已破裂但破口較小者行輸卵管開(kāi)窗術(shù)；有生育要求且輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)型者行輸卵管傘端擠胚術(shù)。兩組患者均術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，定期復(fù)查血β-HCG直至正常，保留患側(cè)輸卵管者于下次月經(jīng)干凈4～7d來(lái)院行輸卵管造影術(shù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

腹腔鏡組與開(kāi)腹組手術(shù)過(guò)程均順利，術(shù)后病理診斷符合率為100%。兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3討論

隨著腹腔鏡設(shè)備的改良及其技術(shù)的完善，腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域獲得了良好的發(fā)展和應(yīng)用。其融診斷和治療于一體，既減少了術(shù)前診斷輸卵管異位妊娠的部位和類(lèi)型而耽誤治療時(shí)間帶來(lái)的不良影響，又避免了不必要的開(kāi)腹手術(shù)，減少了開(kāi)腹手術(shù)可能出現(xiàn)的大出血、術(shù)后感染等不良后果，而且盡可能地保留輸卵管，增加了患者術(shù)后妊娠的機(jī)會(huì)[2-3]。且腹腔鏡下手術(shù)由于切口小，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)周?chē)M織的損傷小，能夠有效地避免開(kāi)腹手術(shù)引起的大出血，能夠避免紗布等進(jìn)出腹腔而產(chǎn)生的干擾，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后腹部幾乎不留瘢痕的優(yōu)點(diǎn)[4]，所以已逐漸替代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，成為輸卵管異位妊娠的主要手術(shù)方法。

本文結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)相較開(kāi)腹手術(shù)，能減少術(shù)中出血量、提高術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、縮短平均住院時(shí)間、術(shù)后輸卵管通暢情況優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠能夠很好地保留患者的生育功能。

腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：以往認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)僅適用于輸卵管未破裂，或輸卵管已破裂但血液動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的病例。原因是腹腔鏡手術(shù)特殊的體位以及氣腹可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，對(duì)已出現(xiàn)低血容量休克的病例，會(huì)增加手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)間質(zhì)部妊娠或妊娠包塊較大，或有腹腔手術(shù)史者均應(yīng)慎選腹腔鏡手術(shù)。但隨著腹腔鏡器械的發(fā)展，醫(yī)生手術(shù)技巧的不斷提高，以及頭低臀高位增加了休克時(shí)心腦的血液供應(yīng)，選擇合適的麻醉、配合先進(jìn)的麻醉機(jī)，手術(shù)的適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大了。國(guó)內(nèi)已有較多的腹腔鏡在伴失血性休克的異位妊娠治療的報(bào)道[6-7]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更能保護(hù)患者生育功能，是治療異位妊娠的理想治療手段。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-09-11 本文編輯：郭靜娟）