雷娜

[摘要]目的探討腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果。方法選取本院2010年7月～2012年7月異位妊娠患者90例，隨機分為腹腔鏡組和開腹組。根據(jù)患者異位妊娠具體情況，分別行輸卵管切除術、輸卵管開窗術、輸卵管傘端擠取胚術。觀察兩組患者術中、術后情況。結果腹腔鏡組在術中出血量、術后首次肛門排氣時間、平均住院時間、術后輸卵管通暢率方面與開腹組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在嚴格掌握適應證的前提下，腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果要優(yōu)于開腹手術。

[關鍵詞]異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術；療效分析

[中圖分類號]R714.22+1 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0188-02

異位妊娠為婦科常見急腹癥之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，其中年輕未生育者患者數(shù)量大量增加。其治療方法包括保守治療、開腹手術、腹腔鏡治療。其中腹腔鏡手術以明顯的優(yōu)勢逐步得到患者的認可。筆者對比分析了腹腔鏡及開腹手術治療異位妊娠的療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2010年7月～2012年7月異位妊娠患者共90例，開腹手術者與腹腔鏡手術者各45例。以上患者均經(jīng)盆腔B超檢查顯示宮腔內未見妊娠囊，在附件處有包塊或者伴有盆腔積液影像表現(xiàn)，以上患者均經(jīng)術后病理證實為異位妊娠。將上述患者隨機分為觀察組和開腹組。腹腔鏡組患者45例，平均年齡（30.00±5.27）歲，平均停經(jīng)時間為（45.2±10.7）d，異位妊娠包塊大?。?1.9±9.47）mm，腹腔內出血（620.0±496.3）mL；開腹組患者45例，平均年齡（31.00±6.28）歲，平均停經(jīng)時間為（47.3±11.3）d，異位妊娠包塊大?。?2.3±11.1）mm，腹腔內出血（550.0±546.2）mL。兩組患者在年齡、停經(jīng)史、妊娠包塊大小、腹腔積血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

腹腔鏡組采取全麻，開腹組選取腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。腹腔鏡組首先建立負壓，全面探查盆腔情況，明確妊娠部位，及時清理積血。開腹組手術方法按蘇應寬《婦產(chǎn)科手術學》描述步驟進行操作。無生育要求者或輸卵管破壞嚴重者、術中活動性出血難以止血者行輸卵管切除術；年輕有生育要求者、或輸卵管病灶穩(wěn)定或雖已破裂但破口較小者行輸卵管開窗術；有生育要求且輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)型者行輸卵管傘端擠胚術。兩組患者均術后預防性使用抗生素，定期復查血β-HCG直至正常，保留患側輸卵管者于下次月經(jīng)干凈4～7d來院行輸卵管造影術。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術中出血量、術后首次肛門排氣時間、平均住院時間、術后輸卵管通暢率情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS11.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

腹腔鏡組與開腹組手術過程均順利，術后病理診斷符合率為100%。兩組在術中出血量、術后首次肛門排氣時間、平均住院時間、術后輸卵管通暢情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

3討論

隨著腹腔鏡設備的改良及其技術的完善，腹腔鏡技術在婦科領域獲得了良好的發(fā)展和應用。其融診斷和治療于一體，既減少了術前診斷輸卵管異位妊娠的部位和類型而耽誤治療時間帶來的不良影響，又避免了不必要的開腹手術，減少了開腹手術可能出現(xiàn)的大出血、術后感染等不良后果，而且盡可能地保留輸卵管，增加了患者術后妊娠的機會[2-3]。且腹腔鏡下手術由于切口小，在手術過程中對周圍組織的損傷小，能夠有效地避免開腹手術引起的大出血，能夠避免紗布等進出腹腔而產(chǎn)生的干擾，具有手術創(chuàng)傷小、出血少、術后腹部幾乎不留瘢痕的優(yōu)點[4]，所以已逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術，成為輸卵管異位妊娠的主要手術方法。

本文結果表明，腹腔鏡手術相較開腹手術，能減少術中出血量、提高術后首次肛門排氣時間、縮短平均住院時間、術后輸卵管通暢情況優(yōu)于開腹手術。腹腔鏡下手術治療異位妊娠能夠很好地保留患者的生育功能。

腹腔鏡手術的適應證：以往認為腹腔鏡手術僅適用于輸卵管未破裂，或輸卵管已破裂但血液動力學尚穩(wěn)定的病例。原因是腹腔鏡手術特殊的體位以及氣腹可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負擔加重，對已出現(xiàn)低血容量休克的病例，會增加手術及麻醉的風險[5]。對間質部妊娠或妊娠包塊較大，或有腹腔手術史者均應慎選腹腔鏡手術。但隨著腹腔鏡器械的發(fā)展，醫(yī)生手術技巧的不斷提高，以及頭低臀高位增加了休克時心腦的血液供應，選擇合適的麻醉、配合先進的麻醉機，手術的適應證也逐漸擴大了。國內已有較多的腹腔鏡在伴失血性休克的異位妊娠治療的報道[6-7]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠，術中出血少、創(chuàng)傷小、恢復快，更能保護患者生育功能，是治療異位妊娠的理想治療手段。

[參考文獻]

[1] 左俊姣，郭海雁，王子琴，等.影響異位妊娠發(fā)生的相關因素分析[J].河北醫(yī)學，2010，16（4）：459-461.

[2] 朱彩容.腹腔鏡手術治療異位妊娠138例臨床效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（13）：1034-1035.

[3] 陳慧.腹腔鏡治療異位妊娠臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（16）：1287.

[4] 劉天風，李智慧.腹腔鏡診治異位妊娠臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：149.

[5] 張?zhí)旆?，廖蒔，徐可可，等.異位妊娠所致失血性休克的電視腹腔鏡處理[J].中國內鏡雜志，2003，9（4）：45.

[6] 王志芳，馬宏麗.婦科異位妊娠腹腔鏡手術436例臨床分析[J].當代醫(yī)學（學術版），2009，15（1）：44-45.

[7] 劉玲，嚴瑞珍，沓美容，等.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的應用價值[J].河北醫(yī)藥，2009，31（6）：692-693.

（收稿日期：2012-09-11 本文編輯：郭靜娟）