吳鋼 史小亞 張磊 馬海 蘭浩

[摘要]目的探討切開復位克氏針固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床療效。方法在2010年1月～2011年12月橈骨遠端不穩(wěn)定骨折行切開復位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的15例病例進行回顧性研究，評估其臨床療效。結(jié)果本組所有患者骨折均愈合，無釘?shù)栏腥尽⒐遣贿B等發(fā)生。按照Dienst評分標準，優(yōu)5例、良8例、可1例、差1例，優(yōu)良率為86.7%。結(jié)論切開復位克氏針固定結(jié)合外固定支架是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的有效方法。

[關(guān)鍵詞]橈骨骨折；外固定支架；切開復位內(nèi)固定；療效分析

[中圖分類號]R683 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2012）12（a）-0189-02

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上常見骨折之一，大部分患者可以通過閉合復位石膏或小夾板外固定取得良好的治療效果。但是對于不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折來說，保守治療常常導致骨折的再次移位、關(guān)節(jié)面不平整、骨折的畸形愈合等[1-2]。對于這類不穩(wěn)定性骨折目前無統(tǒng)一的治療標準，切開復位內(nèi)固定以及外固定架是治療這類骨折的主要手段[3-4]，外固定支架主要應用于開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折，并可根據(jù)骨折粉碎嚴重情況結(jié)合有限內(nèi)固定以達到腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[5-6]。本組病例探討切開復位克氏針固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠端骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2011年12月于本院收治的15例病例，其中，男9例，女6例；年齡31～55歲，平均（44.1±3.2）歲；左側(cè)5例，右側(cè)10例；受傷原因：車禍傷6例，高墜傷2例，摔傷7例；骨折按照AO分型：C2型6例，C3型9例；受傷距治療時間為3～8d；所有患者均為閉合性骨折。

1.2治療方法

患者入院后先行手法復位并應用石膏固定，并根據(jù)情況查腕關(guān)節(jié)CT以評估患者骨折嚴重程度，并囑患者抬高患肢，應用甘露醇脫水消腫治療，5～7d后腫脹消退，行手術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者臂叢神經(jīng)阻滯下實施手術(shù)，根據(jù)術(shù)前移位情況采用掌側(cè)或者是背側(cè)手術(shù)切口，手術(shù)中牽引，糾正干骺端側(cè)方以及成角移位，恢復掌傾角以及尺偏角，最大限度地恢復橈骨高度，并根據(jù)骨折情況應用1～2枚克氏針固定骨折；維持牽引對位，分別在橈骨干中下段距離骨折斷端3～5cm處以及第二掌骨干背側(cè)鉆入2枚螺紋釘，在C臂透視下，骨折對位對線好后，可調(diào)外固定支架固定。

術(shù)后處理：鼓勵患者早期行掌指關(guān)節(jié)、各指間關(guān)節(jié)功能活動，以及肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能活動，以防軟組織粘連；手術(shù)后2周、1個月、2個月、3個月、6個月、9個月定期復查X線片，根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整外固定架；術(shù)后4周，在不引起骨折再移位的情況下將外固定支架固定在功能位，手術(shù)后6～8周根據(jù)骨折愈合情況拆除外固定支架，開始積極地行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉；手術(shù)后6～12個月，取出內(nèi)固定克氏針。

2結(jié)果

15例患者均獲得隨訪，隨訪時間在4～12個月，平均（9.3±1.5）個月。復查X線片所有患者骨折均愈合，關(guān)節(jié)面平整，無釘?shù)栏腥?、骨不連等發(fā)生，按照Dienst評分標準：（1）優(yōu)為無疼痛，活動不受限，功能無損傷，握力同對側(cè)；（2）良表現(xiàn)為偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常，握力接近正常；（3）可表現(xiàn)為經(jīng)常疼痛，活動工作時輕微受限，功能減弱，握力減弱；（4）差表現(xiàn)為疼痛持續(xù)，正?；顒邮芟?，功能明顯減弱，握力明顯減弱。根據(jù)以上標準，這15例患者經(jīng)過治療后，優(yōu)5例、良8例、可1例、差1例，優(yōu)良率為86.7%。

3討論

橈骨遠端骨折的治療目標是恢復橈骨遠端的正常生理角度、橈骨長度和關(guān)節(jié)面的平整性[7-8]。對橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折要盡量爭取達到解剖復位，并通過合理有效的固定方法來維持，目前對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療方法尚沒有統(tǒng)一標準。外固定支架是治療此類骨折的常用方法，但是單純應用外固定支架治療不穩(wěn)性橈骨遠端骨折時僅能夠恢復橈骨高度及尺傾角，對于掌傾角的恢復較差，故對于粉碎較重的橈骨遠端骨折應用外固定架技術(shù)時，多結(jié)合克氏針有限內(nèi)固定。

對于本組病例中，筆者行切開復位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架的病例都是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折粉碎嚴重，極不穩(wěn)定。有人報道了加用克氏針固定橈骨遠端骨折后能夠顯著減少骨折塊的移位，增加了橈骨遠端骨折的穩(wěn)定性，正是基于此種原因，筆者采用了外固定架結(jié)合切開復位克氏針內(nèi)固定的方法，臨床效果也證實了其有效性[9-10]。但是外固定支架技術(shù)同時存在并發(fā)癥及不足之處，外固定針置入過程中可能發(fā)生橈神經(jīng)淺支損傷或者外固定針貫穿肌腱和肌肉。外固定針有發(fā)生針道感染的可能，但是極少導致嚴重感染或者骨髓炎。其他并發(fā)癥包括腕和手僵硬、肌腱粘連、握力下降、骨質(zhì)疏松、骨延遲愈合或骨不連等報道[7]。在本組病例中無骨不連、釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥，但是有2例患者功能活動不佳，考慮是由于功能鍛煉不夠所致軟組織粘連引起的。

近年來腕關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合克氏針已經(jīng)成為治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的可靠治療方法。

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（收稿日期：2012-08-30 本文編輯：郭靜娟）