張祥

【摘 要】 目的：探討分析急救治療中暑患者的臨床療效。方法：選取南京市江寧醫(yī)院2013年8月至2016年8月收治的36例中暑患者作為本次研究對象，現(xiàn)按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為實驗組（18例，在常規(guī)降溫措施基礎(chǔ)上配合冷靜脈輸注降溫治療）和對照組（18例，僅僅采用常規(guī)降溫措施），對比分析兩組患者治療療效。結(jié)果：實驗組患者治療總有效率（94.4%）相對于對照組（83.3%）顯著升高（P<0.05），實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者經(jīng)過治療后hs-CRP、中性粒細(xì)胞計數(shù)相對于治療前均有所下降（P<0.05），但實驗組患者下降更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)降溫處理基礎(chǔ)上應(yīng)用冷夜輸注降溫能更快降低患者的核心溫度，幫助患者緩解癥狀，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急救治療 中暑 療效分析

夏季的天氣炎熱，很多人都容易中暑。其發(fā)病機(jī)制主要指的是因為周圍環(huán)境溫度比較高，人體內(nèi)產(chǎn)生熱量很難散發(fā)出去，這樣會導(dǎo)致人體體溫快速升高，如果超出人體的極限承受能力，就容易使得機(jī)體發(fā)生一系列病理反應(yīng)[1]。假如沒有及時采取有效、恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，很可能會?dǎo)致非常嚴(yán)重的后果甚至死亡[2]。如果是重癥中暑的話還可能會使得人體出現(xiàn)多臟器功能不全甚至多臟器衰竭，病死率可能達(dá)到22%-69.5%左右[3]。為了進(jìn)一步探討分析中暑患者的急救措施及其治療療效，本文回顧性分析了南京市江寧醫(yī)院2013年8月至2016年8月收治的36例中暑患者的治療情況。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

本次所有研究對象選自南京市江寧醫(yī)院2013年8月至2016年8月收治的36例中暑患者，所有患者入院后均接受頭顱CT、肝功能、腎功能、血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、胸片、心電圖等多項檢查?，F(xiàn)按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為實驗組（18例）和對照組（18例），實驗組中男14例，女4例；患者年齡 18-48歲，平均年齡（22.6±2.1）歲。對照組中男14例，女4例；患者年齡 19-48歲，平均年齡（22.9±1.9）歲。兩組患者年齡、性別等各方面并沒有明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者都用涼水或冰水擦浴，空調(diào)室內(nèi)輔助降溫，頸部腋下腹股溝放置冰袋，氯丙嗪靜脈輸注，腎上腺皮質(zhì)激素對癥處理，吸氧等措施。實驗組患者在常規(guī)降溫措施基礎(chǔ)上采用冷靜脈輸注降溫法，具體措施如下：把5%GNS、5%GS林格式液等大輸液放置在冰箱冷藏格中，將冰箱溫度調(diào)到4℃，等到液溫度降到4℃左右再備用。醫(yī)護(hù)人員開始使用的時候，在冰箱中取出后，用棉套包裹以后根據(jù)靜脈輸液法按照60滴/min左右的速度將低溫液體（液體總量750-1000ml左右）輸注在患者體內(nèi)。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)過治療后體溫基本恢復(fù)正常，患者意識恢復(fù)，各項生命體征基本平穩(wěn)；有效：患者體溫下降到39℃ 以下，意識有所恢復(fù)，各項生命體征相對于治療前有一定改善。無效：患者體溫、意識、各項生命體征等各方面并沒有得到明顯改善，仍然需要進(jìn)一步救治，或者患者死亡。

通過熒光定量免疫分析儀檢測兩組患者治療前后超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，檢測兩組患者治療前后中性粒細(xì)胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件統(tǒng)計分析本次統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)，X±S代表兩組正態(tài)計量資料，兩組計數(shù)資料通過X2進(jìn)行檢驗，差異對比較為顯著采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比分析。實驗組患者治療有效17例，對照組患者治療有效15例，實驗組患者治療總有效率（94.4%）相對于對照組（83.3%）顯著升高（P<0.05），實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見下表1。

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP以及中性粒細(xì)胞計數(shù)對比分析。兩組患者經(jīng)過治療后hs-CRP、中性粒細(xì)胞計數(shù)相對于治療前均有所下降（P<0.05），但實驗組患者下降更為顯著（P<0.05），具體見下表2。

3 討論

正常生理狀態(tài)下，如果人體處于高熱狀態(tài)，人體的細(xì)胞膜內(nèi)結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞膜都很容易直接被損傷，一旦人體中暑后，體內(nèi)高溫的環(huán)境會導(dǎo)致患者體內(nèi)各組織器官細(xì)胞廣泛受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者器官承受不同程度的功能障礙[4]。患者中暑后，如果沒有及時采取有效、合適的處理措施很容易出現(xiàn)腦缺血、腦缺氧、腦水腫等一系列癥狀，同時也會伴有一定程度的意識障礙。其次，患者器官功能也會受到一定影響，比如通常中暑患者Cr、hs-CRP 、中性粒細(xì)胞、AST、LDH、CK等實驗室指標(biāo)會明顯升高。由于代謝性酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血以及缺血凝血等機(jī)制的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者肝功能衰竭。中暑也會有輕重程度不一的情況，患者病情越嚴(yán)重的話，患者預(yù)后也就會越差。根據(jù)大多數(shù)資料研究報道表明[5]，身炎癥反應(yīng)綜合征是導(dǎo)致中暑患者病情進(jìn)一步發(fā)展、惡化的重要環(huán)節(jié)。其發(fā)病機(jī)制主要是由于IL-6、IL-13、TNF等促炎細(xì)胞因子等介質(zhì)相互作用產(chǎn)生瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，這樣會使得高溫對機(jī)體器官功能的打擊進(jìn)一步加重、惡化。本次研究表明，實驗組患者在常規(guī)降溫處理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了冷靜脈輸液降溫處理，結(jié)果患者總有效率相對于11.1%，兩組患者經(jīng)過治療后hs-CRP、中性粒細(xì)胞計數(shù)相對于治療前均有所下降（P<0.05），但實驗組患者下降更為顯著（P<0.05），這和隋明亮等研究結(jié)果基本一致[6]。

綜上所述，在常規(guī)降溫處理基礎(chǔ)上應(yīng)用冷夜輸注降溫能更快降低患者的核心溫度，幫助患者緩解癥狀，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊巧云，劉文明，俞建峰，等.重癥中暑患者的臨床特點及集束化治療[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31（8）：736-739.

[2]王家松，劉安秀.58例重癥中暑患者的臨床特點及療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（10）：1421.

[3]隋明亮，朱團(tuán)結(jié)，吳長江，等.7.5% 高滲鹽水對重癥中暑的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2726.

[4]胡宗風(fēng)，聶時南.中暑患者22例救治體會[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（6）：379-380.

[5]王家松，劉安秀 . 58 例重癥中暑患者的臨床特點及療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（10）：1421.

[6]隋明亮， 朱團(tuán)結(jié)， 吳長江，等.7.5% 高滲鹽水對重癥中暑的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2726.