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        比較手法復(fù)位外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定小兒前臂閉合骨折的臨床療效

        2016-08-05 21:36:51謝祎程富禮
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年19期

        謝祎?程富禮

        【摘要】 目的 對(duì)小兒前臂閉合骨折實(shí)施手法復(fù)位外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 并進(jìn)行比較。方法 120例前臂閉合骨折患兒, 依據(jù)治療方式分為A組(63例)和B組(57例)。A組患兒接受手法復(fù)位外固定治療, B組患兒接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療。觀察兩組患兒骨折愈合時(shí)間、功能喪失及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組患兒骨折愈合時(shí)間優(yōu)于B組(P<0.05);兩組功能喪失情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組優(yōu)良率為92.06%, B組為92.98%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 <10歲患兒骨骼可塑性較強(qiáng), 主要予以手法復(fù)位石膏外固定治療;≥10歲患兒或外固定不能維持骨折處穩(wěn)定者, 主要予以手術(shù)內(nèi)固定治療。

        【關(guān)鍵詞】 小兒前臂閉合骨折;手法復(fù)位外固定;切開復(fù)位內(nèi)固定

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.091

        對(duì)于小兒前臂閉合骨折, 臨床治療方式仍存在一定爭(zhēng)議, 多數(shù)患兒進(jìn)行手法復(fù)位外固定后, 臨床效果均較理想, 但切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)使用頻率逐年提升[1, 2]。本文為探究手法復(fù)位外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定兩種治療方式對(duì)小兒前臂閉合骨折的臨床治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2010年8月~2013年8月收治的120例前臂閉合骨折患兒作為研究對(duì)象, 均被確診為前臂閉合骨折。其中男67例, 女53例;年齡3~12歲, 平均年齡 (4.0±2.5)歲;<10歲44例, ≥10歲或外固定不穩(wěn)定者76例;于近端1/3處骨折者12例, 中段骨折者80例, 遠(yuǎn)端1/3處骨折者28例;骨折呈現(xiàn)形狀:橫形75例, 斜形28例, 粉碎性 17例。依據(jù)治療方式將其分為A組(63例)和B組(57例)。

        1. 2 方法 ①A組患兒接受手法復(fù)位外固定治療?;純喝朐汉?, 實(shí)施手法復(fù)位, 并予以石膏外固定, 固定需超肘、超腕, 期間主要進(jìn)行手指屈伸活動(dòng), 并每周復(fù)查1次X線片, 查看骨折斷端復(fù)位情況, 情況良好, 繼續(xù)觀察骨痂生長(zhǎng)情況。外固定時(shí)間為6周左右, 當(dāng)X線片顯示骨折線模糊、骨痂生長(zhǎng)良好后, 可將石膏拆除, 叮囑患兒家屬鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)肘屈伸、腕指屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。②B組患兒接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療。手術(shù)時(shí)間一般定在受傷后1周內(nèi)進(jìn)行。其中5例行克氏針固定、7例行彈性髓內(nèi)針固定、45例行鋼板內(nèi)固定, 住院期間密切觀察患兒末梢血運(yùn)情況、傷口恢復(fù)情況, 于術(shù)后3周左右, 叮囑、鼓勵(lì)患兒行肘屈伸、腕指功能、前臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng), 術(shù)后2個(gè)月左右, 經(jīng)X線片檢查, 顯示骨折斷端已恢復(fù)完好, 開始放開持重訓(xùn)練, 術(shù)后4個(gè)月左右拆除。

        1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組患兒的骨折愈合時(shí)間、功能喪失情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:優(yōu):無疼痛表現(xiàn), 或前臂旋轉(zhuǎn)角度喪失<10°;良:患兒進(jìn)行重體力活動(dòng)時(shí), 感覺稍稍有些不適, 或前臂旋轉(zhuǎn)角度喪失11~30°;可:患兒不能進(jìn)行重體力活動(dòng), 或前臂旋轉(zhuǎn)角度喪失31~90°;差:有其他功能障礙。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        隨訪0.5~3.0年, A組和B組骨折愈合時(shí)間分別為(6.2±1.1)、

        (8.6±1.8)周, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組拆除固定后, 經(jīng)恢復(fù)鍛煉, 未見明顯功能障礙, 前臂旋轉(zhuǎn)角度喪失(13.0±2.5)°;B組經(jīng)恢復(fù)訓(xùn)練, 前臂旋轉(zhuǎn)角度喪失 (11.2±2.1)°, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組優(yōu)38例, 良20例, 可5例, 差0例, 優(yōu)良率為92.06%;B組優(yōu)36例, 良17例, 可3例, 差1例, 優(yōu)良率為92.98%, 兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組:≥10歲40例患兒, 有10例出現(xiàn)輕微前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙, <10歲23例患兒, 有2例出現(xiàn)輕微障礙, 但均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(12/63)。B組:≥10歲36例患兒, 術(shù)后1 d內(nèi)出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征1例, 予以對(duì)應(yīng)處理, 骨折延遲愈合1例;<10歲21例患兒, 去除固定后, 1例于2個(gè)月后再次骨折, 于鋼板固定, 并取出髂骨植骨后痊愈無術(shù)后感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%(3/57), 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        前臂骨干骨折在小兒臨床疾病中較為常見, 采用閉合復(fù)位石膏外固定利于骨折快速恢復(fù), 且并發(fā)癥相對(duì)較少。一般患兒骨骼具有較強(qiáng)可塑性, 因此選擇閉合復(fù)位外固定可取得較好臨床效果。大量資料顯示[4], 閉合復(fù)位外固定畸形愈合率相對(duì)較高, 造成旋轉(zhuǎn)功能喪失, 因此, 近年來切開復(fù)位內(nèi)固定常被臨床選用, 但與此同時(shí), 研究發(fā)現(xiàn)[5], 閉合復(fù)位外固定所遺留成角畸形在可受范圍內(nèi), 所以仍建議對(duì)于年齡較?。?lt;10歲)的患兒, 最好仍采用閉合復(fù)位外固定治療。采用小切口開放復(fù)位可有效減少多次閉合復(fù)位、髓內(nèi)針對(duì)軟組織的損傷, 減少骨筋膜室綜合征的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示, 采用手法復(fù)位石膏外固定治療的A組患兒中, <10歲患兒的旋轉(zhuǎn)功能受影響程度較少于≥10歲患兒, 且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少, 充分說明<10歲患兒采用手法復(fù)位石膏外固定是行之有效的。

        綜上所述, <10歲患兒骨骼可塑性較強(qiáng), 主要予以手法復(fù)位石膏外固定治療;≥10歲患兒或外固定不能維持骨折處穩(wěn)定者, 主要予以手術(shù)內(nèi)固定治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Staheli LT.實(shí)用小兒骨科學(xué).第2版.潘少川, 譯.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:315-322.

        [2] 謝秀霞, 柴翠萍, 徐麗蓉.前臂骨折閉合復(fù)位石膏固定術(shù)患兒分階段健康教育效果探討 .現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2009, 8(9):46-49.

        [3] 房紅生 .閉合復(fù)位內(nèi)固定治療前臂骨折50例療效觀察.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 1997, 17(3):332-334.

        [4] 王邦興, 朱忠近, 鄭鳴輝, 等.閉合或小切口切開復(fù)位內(nèi)固定治療前臂雙骨折的體會(huì).中醫(yī)正骨, 1998, 10(1):34.

        [5] 施建東, 盧一生, 黃波, 等.兩種方法治療小兒前臂閉合骨折的療效分析 .臨床骨科雜志, 2015, 18(2):230-233.

        [收稿日期:2016-03-23]

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