王秀杰 韓英

[摘要]目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響。方法80例合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，作為研究組，40例無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者作為對(duì)照組。隨訪觀察兩組入院72h內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果研究組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺失評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)滯后。結(jié)論阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影響腦梗死患者的預(yù)后，積極糾正阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可改善腦血管病預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；腦梗死；預(yù)后；影響

[中圖分類號(hào)]R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2012）12（a）-0184-02

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS），即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在，是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，近年來的大量證據(jù)證明阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。但阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)腦梗死預(yù)后是否會(huì)產(chǎn)生影響國內(nèi)、外報(bào)道較少。本研究通過對(duì)80例合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者作為研究組，40例無阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者作為對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行隨訪觀察，探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)腦梗死預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2009年1月～2011年1月本院收治的發(fā)病在72h內(nèi)的急性腦梗死患者120例，均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，患者均為首次發(fā)病或過去發(fā)病未留下肢體癱瘓后遺癥的再次發(fā)病者，癱瘓側(cè)肌力≤4級(jí)，且意識(shí)清楚，并排除重癥心、肝、肺、腎疾病，均給予抑制血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥治療。經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（polysomnografh，PSG）檢查篩選出80例（66.7%）合并OSAS的腦梗死患者作為研究組，男55例，女25例，年齡35～82歲，平均（63.1±12.5）歲，平均BMI為（26.5±4.7）kg/m2；40例無OSAS的腦梗死患者作為對(duì)照組，男25例，女15例，年齡39～77歲，平均（59.9±11.9）歲，平均BMI為（24.8±4.1）kg/m2。對(duì)兩組進(jìn)行隨訪觀察。兩組間性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)其在發(fā)病72h內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，并以此作為臨床預(yù)后評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩樣本方差比較采用F檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組發(fā)病72h內(nèi)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月NIHSS評(píng)分見表1，隨訪期間再發(fā)腦卒中研究組8例，對(duì)照組1例，研究組死亡2例，對(duì)照組無死亡病例。

3討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是危害較大的一種睡眠呼吸障礙性疾病，在腦血管病患者中很常見，國外有文獻(xiàn)報(bào)道超過半數(shù)的腦血管病患者有OSAS[5－6]，本研究中，腦梗死合并OSAS的發(fā)生率為66.7％，與報(bào)道一致。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是腦梗死預(yù)后不良的預(yù)測因子，本研究結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)。排除年齡、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟疾病等影響卒中預(yù)后因素后，腦梗死合并0SAHS患者神經(jīng)功能恢復(fù)明顯慢于對(duì)照組。研究組與對(duì)照組發(fā)病72h內(nèi)NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；研究組評(píng)分在3個(gè)月后有明顯改善，P<0.05；而對(duì)照組評(píng)分在患病后1個(gè)月后即有明顯改善，P<0.05。且有文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)功能恢復(fù)快慢與OSAS的嚴(yán)重程度相關(guān)，重度OSAS患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)更慢[7]。本研究隨訪期間再發(fā)腦卒中研究組8例，對(duì)照組1例，研究組死亡2例，對(duì)照組無死亡病例，證實(shí)了研究組預(yù)后差，與國外研究一致[8]。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)滯后及預(yù)后差的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，其原因可能為：（1）OSAS患者夜間嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥可引起腎素、血管緊張素Ⅱ和內(nèi)皮素分泌增加，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，可使血小板活性增高；同時(shí)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)分泌兒茶酚胺增加，從而導(dǎo)致患者血壓升高，尤其是收縮壓增高。（2）OSAS患者長期低氧血癥，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素增多，紅細(xì)胞增多，全血黏滯度增加，血流緩慢，必然加重腦組織缺血。（3）反復(fù)慢性缺氧，可致血管內(nèi)皮慢性損害，血小板聚集性增強(qiáng)。（4）反復(fù)低氧血癥和高碳酸血癥，使機(jī)體氧化應(yīng)激增強(qiáng)，可刺激纖維蛋白原增生，由于纖維蛋白原分子量大和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使血黏度增加；同時(shí)纖維蛋白原變成纖維蛋白參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成[9]。（5）夜間低氧血癥引起腦血管收縮，導(dǎo)致腦血流減少[10]。（6）低氧血癥和高碳酸血癥可引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦水腫，高顱壓可影響血液循環(huán)，誘發(fā)腦血管病[11]。

綜上所述，OSAS與腦梗死關(guān)系密切，并影響其預(yù)后，但目前尚不為神經(jīng)科臨床醫(yī)師所重視，本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，在腦血管病的防治工作中，應(yīng)重視OSAS，對(duì)中老年患者，尤其合并腦梗死患者，應(yīng)常規(guī)詢問是否有打鼾、白日嗜睡等，必要時(shí)行PSG檢查，對(duì)于OSAS及時(shí)正確的診斷和治療是十分必要的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] YaggiHK，ConcatoJ，KemanWN，etal.ObstructiveSleepApneaasaRiskFactorforStrokeandDeath[J].LancetNeurol，2004，3：333-342.

[2]BrooksD，HornerRL，KozarLF，etal.ObstructiveS1eepApneaasaCauseofSystemicHypertensionEvidencefromaCanineMode[J].JClwinInvest，1997，99：106-109.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4] 美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS）[M].美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表—叩診錘翻譯版，2007：1-5.

[5] Labuz-RoszakB，TazbirekM，PierzchalaK，etal.Frequencyofsleepapneasyndromeinpatientswithacutestroke[J].MerkurLekarski，2004，16（96）：536-538.

[6] BrownDI.Sleepdisordersandstroke[J].SerininNeurol，2006，26（1）：117-122.

[7] ArztM，YounqT，F(xiàn)innL，etal.Associationofsleep—disorderedBreathingandtheOccurrenceofstroke[J].AMJRespirCritCareMed，2005，172（11）：1447-1451.

[8] PalombiniL，GuilleminaaltL.StrokeandTreatmentwithNasalCPAP[J].EurJNeurol，2006，13（2）：198-200.

[9] 姚愛蘭，朱傳安.肥胖者血液流變學(xué)改變和其動(dòng)脈粥樣硬化的危害因索[J].中國血液流變學(xué)雜志，2007，17（2）：255-256.

[10] HajakG，KlingeIh6ferJ，SchulzVarszeqiM，etal.SleepApneasyndromeandcerebralHemodynamics[J].Chest，1996，110：670.

[11] 英鵬，李柱一.睡眠與腦血管疾病的關(guān)系[J].國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，2002，10（1）：34-36.

（收稿日期：2012-09-28 本文編輯：郭靜娟）