丁魯

面神經(jīng)炎是指頸乳突內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，產(chǎn)生周圍神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，又稱BELL麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹.中醫(yī)屬“面癱”，又稱“口眼歪斜”或“口僻”。中醫(yī)認(rèn)為，面癱的發(fā)生是由于經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒熱邪乘虛侵襲，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，弛緩不收而發(fā)病。對于面癱的治療，中醫(yī)針灸一直被認(rèn)為是一種特色的治療方法，在對30例面癱患者的治療上，以針刺閃罐為主，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均屬周圍性面癱，其中男20例，女10例，年齡12歲，最大75歲，其中20～50歲患者13例，占總數(shù)的43.3%，病程最短者10 h，最長者18 d;其中風(fēng)寒證19例，占63.3%，風(fēng)熱證5例，寒熱并見證6例;其中部分患者在其他地方診治無效而來本院，本組均屬單例發(fā)病，排除中樞性面癱，格林-巴利綜合征，中耳炎，迷路炎，乳突炎，腦膜炎引起的周圍性面癱。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例為急性起病，癥狀可于數(shù)小時或1～7 d內(nèi)達(dá)高峰，1周內(nèi)就診患者占大多數(shù)，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌完全或不完全癱瘓，額紋消失或變淺，眼裂不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，口唇向健側(cè)偏斜，不能皺額、蹙眉、閉氣、鼓腮、示齒，可有耳后乳突區(qū)壓痛，患側(cè)舌前2/3味覺減退或喪失，聽覺過敏等。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療 遵循局部取穴、循經(jīng)取穴及經(jīng)外取穴相結(jié)合的原則，以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)穴為主。主穴:陽白、地倉、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷。隨證配穴:鼻唇溝變平坦者加迎香;鼻唇溝歪斜者加水溝;頦唇溝歪斜者加承漿;額紋變淺或消失，眼閉合不全者，陽白透魚腰;額紋上部未出現(xiàn)，陽白透頭臨泣;皺眉不能或無力取攢竹;流淚取睛明、承泣、四白;聳鼻不能或無力取迎香透睛明;口歪、流涎、食物滯留取地倉透頰車、顴髎;聽覺障礙翳風(fēng)、聽會;偏頭痛取完骨或風(fēng)池。穴位以上述針刺選穴中的主穴及隨證配穴為主。手法:平補(bǔ)平瀉，風(fēng)寒證以補(bǔ)法為主，風(fēng)熱證以瀉法為主，得氣后留針30 min。加G6805電針治療儀:選用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為宜，1次/d，7次為1個療程，間隔1 d，一般2～4個療程。

1.3.2 閃罐療法 二號玻璃火罐2～4個，棉球及95%的酒精100ML，持針鉗1個，酒精燈1個。用持針鉗夾棉球蘸少許酒精，燃著后往玻璃罐里一閃火，馬上扣在患者面頰所選的穴位上，即額頭或鼻唇溝附近的紋頭消失部。要順序閃扣，如先取額部，次取面部，再取口角部。每次扣上要馬上起罐，再閃火扣罐再起罐，一般每穴位閃扣15～20下(夏季可減為10～15下)。若罐口熱燙，可幾個罐子交替輪換使用。操作完畢，用干凈棉球擦凈面部，并注意局部保暖。選取穴位:陽白、下關(guān)、地倉、頰車等。以上四穴為治療面癱的主要穴位，每次都用，每天上午閃拔1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:面部表情肌功能、肌力完全恢復(fù)正常，活動自如，臨床癥狀體征完全消失，無口眼歪斜，無任何后遺癥。顯效:面部表情肌功能、肌力部分恢復(fù)，活動欠靈活，臨床癥狀與體征部分消失，仍有輕度口眼歪斜。未愈:各種原因失治誤治，表情肌功能、肌力無恢復(fù)，臨床癥狀體征無改變，留有永久性后遺癥。

2 結(jié)果

見表1。

表1 患者療效情況比較(例，%)

3 討論

3.1 病因分析 《諸病源候論-偏風(fēng)口喝候》記載“偏口風(fēng)喎是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其緊急而不調(diào)，故今口喎僻也……”?？梢姳静《嘤捎谡龤獠蛔?、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固，易為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲入中脈絡(luò)(主要是陽明、少陽絡(luò))，以致面部脈絡(luò)受損，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)為本病。本組中風(fēng)寒證19例，占總數(shù)的63.3%，風(fēng)熱證僅占5例。由此可見，我們在面癱患者的治療與調(diào)護(hù)上，在以補(bǔ)法為主的同時，還要注意患者面部的防風(fēng)寒保暖，避免風(fēng)寒之邪的再次入侵而加重病情。

3.2 方義分析

3.2.1 陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，少陽為半表半里之屬，因此疏通此類經(jīng)脈不僅可以調(diào)和氣血，散寒通絡(luò)，祛風(fēng)清熱，改善局部癥狀，而且具有扶正補(bǔ)虛祛邪、防止病邪內(nèi)侵之功效，故可治療面癱。主穴地倉為足陽明胃經(jīng)穴，位于口輪匝肌中;深層為頰肌和頰肌神經(jīng)末支有面部靜脈，布有面神經(jīng)和眶下神經(jīng)分支，為足陽明經(jīng)、陽蹺脈交會穴;翳風(fēng)穴為手少陽三焦經(jīng)穴，有耳后動、靜脈，頸外淺靜脈，布有耳大神經(jīng)，深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出;攢竹穴系足太陽膀胱經(jīng)穴，有額肌及皺眉肌，布有額神經(jīng)內(nèi)側(cè)支。以上主穴均有主治口眼歪斜、頰腫之效，臨床取以上主穴配太陽、下關(guān)、合谷等穴具有加強(qiáng)主穴的作用。

3.2.2 連續(xù)閃罐法是將傳統(tǒng)的瘀血拔罐改進(jìn)為充血拔罐，使局部具有更加強(qiáng)大的活血化瘀作用，由于只閃罐，不留罐，局部只呈充血，不顯瘀血，既能除風(fēng)，又能扶正。治療后面容依舊，不留瘀斑和紫暈，因此，深受患者的歡迎。通過連續(xù)閃罐，達(dá)到活血通經(jīng)，扶正驅(qū)邪，恢復(fù)健康的目的［2］。

3.3 結(jié)果分析 綜觀本組治療結(jié)果，發(fā)病以青壯年居多，但在預(yù)后方面，則青壯年的預(yù)后良好，這是由于青壯年正處于生命旺盛時期，機(jī)體內(nèi)部正氣充沛，正邪相爭，正勝邪負(fù)，邪去病除，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的“正氣存內(nèi)，邪不可干”的道理。相反，在50歲以上的患者中預(yù)后則相對較差，這是由于患者年老體虛，機(jī)體內(nèi)部正氣相對不足，抗邪乏力，當(dāng)邪氣入侵時則正邪勢均力敵或邪勝于正，故病程纏綿，遷延難愈，預(yù)后較差，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“邪之所湊，其氣必虛”的理論。中醫(yī)方面，針刺結(jié)合閃罐不失為治療面癱的良好途徑，但必須根據(jù)患者的具體病情辨證施治，因人因地因時制宜，針對不同病情的患者選擇采取適當(dāng)有效的治療方案。

［1］張三，李四.針灸治療面癱的臨床觀察.針灸臨床雜志，2003，(12):27-28.

［2］胡熙明，宋祖敬.針灸臨證指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:25-28.