郭　霞，趙立新

山西省中醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：447008218@qq.com

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通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱的臨床觀察

郭霞，趙立新

山西省中醫(yī)院(太原 030012)，E-mail：447008218@qq.com

摘要：目的觀察通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱的臨床療效。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例頑固性面癱病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組41例，治療組采用通督針刺聯(lián)合閃罐，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，隔日1次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為92.7%，對(duì)照組總有效率為85.4%，兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱療效顯著。

關(guān)鍵詞：頑固性面癱；督脈；針刺；閃罐；口眼斜

面癱為臨床常見(jiàn)病之一，是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥,中醫(yī)稱(chēng)為“口眼斜”。多數(shù)面癱病人經(jīng)針灸等合理有效的治療，可在發(fā)病2個(gè)月內(nèi)痊愈。但仍有15%～20%的面癱病人由于病情嚴(yán)重或失治誤治而逾期難愈。頑固性面癱是指病程超過(guò)2月仍尚未痊愈者。本研究采用通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月—2015年10月于山西省中醫(yī)院門(mén)診就診的82例病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組41例，男22例，女19例；年齡19歲～61歲(39.20歲±10.99歲)；病程2.2個(gè)月～5.9個(gè)月(3.32個(gè)月±0.86個(gè)月)。對(duì)照組41例，男17例，女24例；年齡20歲～63歲(38.12歲±12.48歲)；病程2.1個(gè)月～5.7個(gè)月(3.44個(gè)月±1.02個(gè)月)。兩組病人一般資料、House Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病人H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較 　例

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照貝政平等主編的《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū))第2版之“面神經(jīng)麻痹”[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程2個(gè)月～6個(gè)月者；③年齡18歲～65歲；④簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①病程小于2個(gè)月、大于6個(gè)月者；②18歲以下或65歲以上者；③繼發(fā)于其他疾病；④合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病病人；⑤哺乳期或妊娠期婦女；⑥不能聯(lián)合或者不能耐受針灸治療及未按規(guī)定堅(jiān)持治療、無(wú)法判定療效者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組針刺治療。取穴：參照石學(xué)敏主編的“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》制定[2]。主穴：陽(yáng)白、攢竹、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、足三里。配穴：目合困難加申脈；流淚加睛明；鼻唇溝淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或減退加聽(tīng)宮；舌麻、味覺(jué)減退加廉泉。合谷取健側(cè)，足三里取雙側(cè)，余穴均取患側(cè)。

針具：使用漢醫(yī)牌一次性針灸針。操作方法：病人取仰臥位，常規(guī)消毒。陽(yáng)白向魚(yú)腰透刺1寸，攢竹向絲竹空透刺1.5寸，四白向睛明透刺1寸；地倉(cāng)向頰車(chē)透刺2寸～2.5寸；顴髎直刺1寸，合谷、足三里均直刺1寸～1.5寸。足三里用補(bǔ)法，余穴均用平補(bǔ)平瀉法。各穴均捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針刺得氣后留針30 min，睛明不行針，余穴中間行針1次。

1.5.2治療組

1.5.2.1針刺治療取穴：主穴在對(duì)照組上加百會(huì)，向后平刺1寸。配穴、針具及操作方法同對(duì)照組。

1.5.2.2閃罐治療在患側(cè)面部的額部、面頰部和下頜部，自上而下做閃罐治療，直至局部皮膚潮紅。閃罐方向：額部自陽(yáng)白穴向前發(fā)際閃罐，面頰部自顴髎逐漸閃罐至太陽(yáng)穴，下頜部自地倉(cāng)逐漸閃罐至下關(guān)穴。閃罐時(shí)當(dāng)感覺(jué)罐口溫度升高時(shí)應(yīng)及時(shí)換罐，以免燙傷。每次操作6 min。

1.5.3療程隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間不休息，治療3個(gè)療程。

1.6療效觀察

1.6.1觀察指標(biāo)H-B面神經(jīng)功能分級(jí)：參照1988第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研究研討會(huì)推薦使用的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分級(jí)系統(tǒng)[3]。

1.6.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照1988第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研究研討會(huì)推薦使用的H-B面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)[3]。痊愈：面部所有區(qū)域均正常；H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)。顯效：面部輕微的功能減弱及輕微的連帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)面部對(duì)稱(chēng)、張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼裂輕用力可完全閉合，口角有輕微的不對(duì)稱(chēng)；H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)。有效：面部有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣；靜止時(shí)面部張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼裂用力時(shí)可完全閉合，口角明顯不對(duì)稱(chēng)；H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí)。無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱(chēng)，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼裂用力不能完全閉合，口角僅有輕微的運(yùn)動(dòng)；H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅳ級(jí)～Ⅵ級(jí)。

2結(jié)果

治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率高于對(duì)照組。兩組治療后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組療效比較　例(%)

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頑固性面癱由于面神經(jīng)損傷平面和軸突變性的程度較高所致。中醫(yī)認(rèn)為本病或因素體正氣不足、脾胃虛弱，氣血生化不足；或因病情嚴(yán)重、失治誤治，病程遷延日久，正氣虧虛，氣虛不能行血，致氣虛血瘀，陽(yáng)氣痹阻，諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣不利，氣血經(jīng)絡(luò)痹阻不通，使面部經(jīng)筋長(zhǎng)期失于濡養(yǎng)而馳緩不用所致，為正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜之頑疾[4]。《素問(wèn)·生氣通天論》記載“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。經(jīng)筋主司運(yùn)動(dòng)的功能與陽(yáng)氣的盛衰密切相關(guān)。陽(yáng)氣貫通條達(dá)，則經(jīng)筋得養(yǎng)，筋無(wú)弛緩，才能維持其正常的運(yùn)動(dòng)功能。故治療本病應(yīng)通陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋。

督脈為“陽(yáng)脈之?！?，與全身各陽(yáng)經(jīng)都經(jīng)氣相通，統(tǒng)督一身之陽(yáng)氣，對(duì)全身陽(yáng)氣起統(tǒng)率、督領(lǐng)作用，其上之穴位能調(diào)整一身之陽(yáng)氣?！端貑?wèn)·骨空論》中言督脈“循額，至鼻柱……上頤，環(huán)唇，上系兩目之下中央”。故督脈陽(yáng)氣通達(dá),則諸陽(yáng)振，人體正氣充足，氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，面部肌肉的功能恢復(fù)正常。

百會(huì)穴位于巔頂，人體最高處, 為督脈之極，諸陽(yáng)之會(huì)。該穴為手足三陽(yáng)、督脈和足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，能貫通諸陽(yáng)經(jīng)。故針刺百會(huì)可通督振奮陽(yáng)氣，扶助正氣，宣通諸陽(yáng)各經(jīng)，并向顏面部擴(kuò)散,居上治下, 升陽(yáng)益氣、宣導(dǎo)氣血，又可疏散頭面部風(fēng)邪,以達(dá)通陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋之效[5]。由于病程較長(zhǎng)、容貌受損，往往病人自尊心受損，心情抑郁，針刺百會(huì)又可疏肝理氣解郁，有助于促進(jìn)面癱的恢復(fù)。

針刺面癱患側(cè)的攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)等穴位，可疏調(diào)局部經(jīng)筋功能，活血通絡(luò)，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)筋得養(yǎng)。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，合谷具有益氣養(yǎng)血的作用?！端目傃ǜ琛吩唬骸懊婵诤瞎仁铡?，該穴是治療面癱重要的穴位之一。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴和下合穴，也是人體的強(qiáng)壯要穴，可扶正固本、補(bǔ)益氣血。諸穴合用，共湊通陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋之功。

閃罐具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、開(kāi)泄腠理和祛風(fēng)散寒等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)，閃罐的負(fù)壓效應(yīng)、機(jī)械刺激和溫?zé)嶙饔媚軌虼碳っ嫔窠?jīng)，提高神經(jīng)的興奮性,促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán),加強(qiáng)局部的新陳代謝,加速面神經(jīng)管水腫的吸收，提高機(jī)體免疫力，從而使逾期不愈的面神經(jīng)和面部肌肉的功能得以恢復(fù)[6]。自下而上的閃罐又使面部肌肉被動(dòng)地做向上提拉運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)本病的康復(fù)。閃罐后面部感到舒適又不留罐印，病人易于接受這種療法。

頑固性面癱病情重、病程長(zhǎng)，治療難度大。采用通督針刺聯(lián)合閃罐治療頑固性面癱，能起到標(biāo)本兼治的效果，較常規(guī)針刺處方有優(yōu)勢(shì),能明顯提高療效、縮短病程, 減少后遺癥的發(fā)生。

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(本文編輯薛妮)

基金項(xiàng)目：山西省衛(wèi)生廳科研課題(No.20131022)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．040

文章編號(hào)：1672-1349(2016)08-0913-02

(收稿日期：2015-12-25)