黃　谷，蔡　黎， 沈　曄，劉　威，呂　樺，趙　鉞，張　潔，向　暉

1.上海市長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務中心(上海 200336)；2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院

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抹橋弓法聯(lián)合按揉風池穴干預輕中度高血壓的臨床研究

黃谷1，蔡黎1， 沈曄1，劉威1，呂樺2，趙鉞1，張潔1，向暉1

1.上海市長寧區(qū)仙霞社區(qū)衛(wèi)生服務中心(上海 200336)；2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院

摘要：目的觀察抹橋弓法聯(lián)合按揉風池穴干預輕中度高血壓的臨床療效。方法篩選社區(qū)居民健康者中出符合標準的200例病人，隨機分為兩組，試驗組在健康教育和必要的西醫(yī)治療的基礎上加用推拿治療；對照組在健康教育基礎上，維持必要的西醫(yī)治療，干預時間為12個月。干預6個月和12個月后，分別觀察血壓、中醫(yī)證候積分等情況。結(jié)果試驗組治療前后收縮壓、舒張壓和中醫(yī)證候總分的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比較，治療前后收縮壓相對變化與治療前后舒張壓相對變化，兩組的差異有統(tǒng)計學意義，收縮壓變化更為顯著(P<0.001)；在癥狀改善方面，兩組治療6個月后的總分相對變化差異有統(tǒng)計學意義，而治療12個月后，兩組總分再次比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論抹橋弓法加按揉風池穴干預輕中度高血壓的臨床療效明顯。

關鍵詞：高血壓?。?抹擠方法；風池穴；中醫(yī)證候

高血壓是一種常見的心血管疾病，是造成心 、腦、腎、大血管嚴重損害的重要危險因素[1]，在社區(qū)高血壓管理中，有效提高高血壓病的知曉率，干預的有效率，對防治高血壓并發(fā)癥有積極意義。我社區(qū)在高血壓人群的管理中，將管理重心放到了前期，還用抹橋弓法聯(lián)合按揉風池穴干預輕中度高血壓，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年社區(qū)居民體檢者，篩選出符合標準的200例病人。 將所有病人隨機分為兩組，每組100例。試驗組男39例，女61例，年齡68.80歲±3.56歲；對照組男46例，女54例，年齡69.27歲±4.03歲。兩組在性別、吸煙、飲酒、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、心率、血壓情況及癥狀體征總分方面比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組高血壓分級情況詳見表1。

表1　兩組病人高血壓分級　例(%)

1.2診斷標準參照《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[2]。根據(jù)《中醫(yī)肝臟辨證標準規(guī)范化研究—肝陽上亢證辨證標準》中肝陽上亢型，臨床表現(xiàn)：頭暈，頭脹痛，面紅目赤，易怒或耳鳴，失眠多夢，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。以上述中醫(yī)診斷標準篩選23項中醫(yī)證候單項，依據(jù)癥狀輕重程度賦予0級～4級的評分，分值越高，癥狀越重，總分92分。

1.2.1納入標準①年齡35歲～75歲，男女不限；②符合高血壓病西醫(yī)診斷標準，1 級、2 級高血壓病病人；③符合中醫(yī)肝陽上亢型癥候的診斷標準；④病人同意接受研究，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準①3 級高血壓病病人。②繼發(fā)性高血壓病病人。③懷孕、哺乳或可能懷孕不能采取有效避孕措施的婦女。④合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病病人。⑤正在參加其他藥物臨床研究試驗或3個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者。

1.3方法

1.3.1治療方法試驗組在發(fā)放宣教資料、健康講座等健康教育和必要的西醫(yī)治療的基礎上，加用推拿治療；對照組在發(fā)放宣教資料及健康講座等健康教育基礎上，維持必要的西醫(yī)治療。干預時間為12個月。

試驗組根據(jù)實際情況每次治療5 min，每周3次，①抹橋弓：用一手拇指自上至下按摩一側(cè)橋弓(下頜角到鎖骨上窩一條線)約1 min，再換另一側(cè)，約1 min。②按揉風池穴：雙手拇指按住太陽穴，用指腹按順時針方向捻揉10次，約2 min，以有酸脹感為宜。③指導部分病人進行抹橋弓、按揉風池穴的自我推拿。

1.3.2觀察指標治療前后兩組血壓、中醫(yī)證侯評分等數(shù)據(jù)，分治療6個月后及治療12個月后兩次觀察。

2結(jié)果

2.1試驗組治療前后血壓和中醫(yī)證候總分的比較 (見表1)試驗組治療前后收縮壓、舒張壓和中醫(yī)證候總分的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　試驗組治療前后收縮壓、舒張壓和中醫(yī)證候總分的比較(±s)

2.2試驗組治療前后中醫(yī)證候單項評分比較(見表2)試驗組治療前后中醫(yī)證候單項評分比較，頭暈、頭痛等差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　試驗組治療前后中醫(yī)證候單項評分的比較(±s)　分

2.3兩組治療前后血壓和中醫(yī)證候總分變化(見表3)與對照組相比較，治療前后收縮壓相對變化與治療前后舒張壓相對變化，兩組的差異有統(tǒng)計學意義，尤其在收縮壓上變化更為顯著(P<0.001)；在癥狀改善方面，兩組治療6個月后的總分相對變化差異有統(tǒng)計學意義。

表3　兩組病人治療前后血壓相對變化和中醫(yī)證候總分變化比較(±s)

3討論

中醫(yī)推拿經(jīng)大量臨床研究證明為高血壓防治的有效方法[3-4]。2009年對社區(qū)管理的符合肝陽上亢證型的輕度高血壓50例病人進行為期10周的推拿干預，在改善頭暈、頭脹痛等癥狀上取得良好療效[5]。本研究在前期工作的基礎上擴大樣本量，延長干預時間，便于社區(qū)居民自我保健。

橋弓是推拿特有的線狀穴位，位于頸部，臨床試驗證實[6-7]刺激橋弓的即刻降壓功效明確，其機制是間接地按摩頸動脈竇，影響壓力感受器從而導致心率變慢和血管擴張[8]?！邦^為諸陽之會”，多數(shù)病人因頭暈、頭脹痛、頭頸板滯前來就診，發(fā)現(xiàn)血壓升高，故在局部取穴容易取得效果。風池穴屬于足少陽膽經(jīng)，位于項部，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端的凹陷處，深層有枕大神經(jīng)和枕動脈分布，具有疏泄肝膽，通利血脈的作用，較長時間的按揉法能夠?qū)⒘α繚B透，使病人局部癥狀得到緩解。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，血管內(nèi)皮細胞是一個高度活躍的代謝庫，它能合成包括一氧化氮(NO)、 內(nèi)皮素(ET)在內(nèi)的多種血管活性物質(zhì)，從而影響血壓， 而改善內(nèi)皮功能對高血壓的治療有重要意義[9]。NO 最早被發(fā)現(xiàn)的生理功能是對血管平滑肌的舒張效應[10]，對于維持正常血壓和血管張力起重要作用。劉元華等[11]將58例高血壓病人分為藥推組和藥物組，觀察治療前后血壓、血漿NO濃度及紅細胞膜鈉、鈣泵活性改變，研究認為推拿降壓的作用機制可能在于改善高血壓病人血管內(nèi)皮細胞功能，增加NO合成與釋放，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過下丘腦-垂體-腎上腺，提高鈉泵的活性，從而降低平滑肌細胞對血管內(nèi)皮收縮因子的反應性，改善阻力血管的舒張功能。

通過抹橋弓法加按揉風池穴干預高血壓病，在血壓數(shù)值及臨床癥狀積分，取得了比較滿意的療效，但從第7個月開始，逐漸從醫(yī)生的推拿治療轉(zhuǎn)為指導病人進行自我推拿保健，則療效出現(xiàn)下滑，一方面考慮病人多為老年病人，在記憶力和掌握操作要領上有缺陷，另一方面沒有醫(yī)生每周面對面的指導，病人很容易產(chǎn)生懶惰情緒，醫(yī)生督促的間隔較長，病人逐漸放棄。在社區(qū)高血壓病人的管理工作中，以每月1次的面訪指導高血壓的自我管理技能，大約每2周1次的電話訪視，督導干預手段的落實情況，堅持半年以上，訪視時間最好能夠堅持1年，讓病人逐步形成好的生活習慣，切實從干預的過程中獲益，產(chǎn)生堅持干預高血壓的原動力，從源頭上減少并發(fā)癥發(fā)生的可能。

參考文獻：

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[11]劉元華，洪明星，劉明雪，等.傳統(tǒng)手法治療高血壓的機理探討[J].中醫(yī)外治雜志，2005，14(2)：32-33．

(本文編輯薛妮)

基金項目：上海市基層中醫(yī)藥服務能力提升工程社區(qū)中醫(yī)藥特色項目經(jīng)費支持(No.Shjczyynlts-sqzyyts-24)

通訊作者：蔡黎，E-mail：13918047696@139.com

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．036

文章編號：1672-1349(2016)08-0901-03

(收稿日期：2015-12-18)