金璇 徐玲華

在經(jīng)陰道分娩過程中初產(chǎn)婦常發(fā)生會(huì)陰損傷，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)成為基層醫(yī)院產(chǎn)科常用術(shù)式，有人認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是一種安全、損傷小的手術(shù)方式。為此，我們通過會(huì)陰完整、會(huì)陰I度裂傷、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰側(cè)切加產(chǎn)鉗縫合術(shù)后48 h內(nèi)產(chǎn)婦hsCRP、WBC總數(shù)水平比較，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷與hsCRP、WBC的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年6月至2011年12月在我院住院分娩的陰道產(chǎn)初產(chǎn)婦200例。孕周≥30周，年齡20～30歲，產(chǎn)后會(huì)陰情況分為:無損傷30例、會(huì)陰I度裂傷67例、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)80例、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)加產(chǎn)鉗術(shù)23例。排除產(chǎn)前有感染和經(jīng)產(chǎn)婦，年齡分布各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法 使用深圳市國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的特定蛋白分析儀，取受試者清晨空腹靜脈血2 ml，hsCRP試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，用免疫比濁法檢測(cè)。用血球分析儀檢測(cè)外周血WBC總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后四種陰道情況(無損傷、I度裂傷、側(cè)切、側(cè)切加產(chǎn)鉗)的hsCRP值、WBC總數(shù)比較:hsCRP:第一組與第三、四組比較P＜0.01;第二組與第三、四組比較P＜0.01。WBC總數(shù):第一組與第三、四組比較P＜0.05。其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見表1。

表1 200例初產(chǎn)婦產(chǎn)后hsCRP、WBC比較(±s)

表1 200例初產(chǎn)婦產(chǎn)后hsCRP、WBC比較(±s)

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3 討論

C反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎鏈球菌菌株C－黏多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，采用超敏感方法檢測(cè)的CRP被稱為超敏CRP(hs-CRP)是人體最敏感的非特異性炎性反應(yīng)標(biāo)志物之一。一般情況下，在炎性反應(yīng)進(jìn)程開始后6～12 h即可檢測(cè)到，其峰值可達(dá)正常值的100～1000倍，遠(yuǎn)早于體溫、計(jì)數(shù)、血沉等的改變，被譽(yù)為炎性反應(yīng)標(biāo)志物，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。

我們通過對(duì)四種陰道情況(無損傷、I度裂傷、側(cè)切、側(cè)切加產(chǎn)鉗)的的hs-CRP及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的分析，結(jié)果顯示:hsCRP值、WBC均數(shù)比較，四種陰道情況(完整、I度裂傷、側(cè)切、側(cè)切加產(chǎn)鉗)的hsCRP值:第一組與第三、四組比較P＜0.01:第二組與第三、四組比較P＜0.01;WBC計(jì)數(shù)第一組與第三、四組比較P＜0.05。其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有報(bào)道指出［2］單純由WBC計(jì)數(shù)用于診斷全身炎癥反應(yīng)綜合征的準(zhǔn)確性較低，WBC計(jì)數(shù)結(jié)果容易受年齡因素、環(huán)境因素、個(gè)體差異、生理狀態(tài)、免疫狀態(tài)及藥物影響。而hs-CRP在急性感染發(fā)生后的6～10 h明顯增高，24～48 h達(dá)高峰，當(dāng)感染得到控制，血清hs-CRP水平迅速下降，持續(xù)時(shí)間與病程相仿，病變消退時(shí)又迅速降至正常水平［3］。hs-CRP的水平與炎癥的出現(xiàn)及其嚴(yán)重程度有關(guān)，且其升高變化不受患者個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響。我的資料表明產(chǎn)后會(huì)陰損傷WBC計(jì)數(shù)除第一組與第三、四組比較P＜0.05外。其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

初產(chǎn)婦分娩過程中常發(fā)生會(huì)陰損傷，為避免會(huì)陰、盆底組織損傷，減輕盆底組織對(duì)胎頭壓迫，縮短第二產(chǎn)程，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)成為基層醫(yī)院產(chǎn)科常用術(shù)式。國外，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)美國為62.5%、歐洲為30%［4］，國內(nèi)高達(dá)85%，有的醫(yī)院甚至高達(dá)90%以上，并有進(jìn)一步擴(kuò)大趨勢(shì)［5］。我們認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，相對(duì)會(huì)陰自然裂傷，出血多、疼痛劇、愈合較慢、感染率高，給產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)帶來不利影響。有報(bào)道［6］與會(huì)陰自然裂傷比較，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后感染率高、切口愈合時(shí)間長、住院費(fèi)用較高、住院時(shí)間亦長?？梢姡荒苷J(rèn)為會(huì)陰側(cè)切縫合是一種簡單手術(shù)，而任意擴(kuò)大手術(shù)指征。

hs-CRP作為非特異性炎性標(biāo)志物，在炎癥及組織損傷性疾病中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，雖然它與傳統(tǒng)的WBC分類計(jì)數(shù)呈一定的正相關(guān)性，但hs-CRP在疾病過程中反應(yīng)更迅速、更敏感、而且受外界因素的影響較小，結(jié)果更穩(wěn)定。我們的資料表明在會(huì)陰損傷中hs-CRP對(duì)病變程度的判斷方面優(yōu)于WBC計(jì)數(shù)。建議將hs-CRP作為產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目并隨血細(xì)胞分析一起推廣，以達(dá)到為產(chǎn)科臨床提供更全面的診斷與治療。

［1］董萬忠.超敏C反應(yīng)蛋白在結(jié)締組織疾病診斷中的臨床價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(2):245.

［2］段寶祥.臨床實(shí)用檢查手冊(cè).第4版.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:447-453.

［3］妥建軍.社區(qū)獲得性肺炎患者血清超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定的臨床意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4):650-652.

［4］Carroli G，Belizan J，范建霞，等.會(huì)陰側(cè)切術(shù)與陰道分娩.生殖與避孕雜志，2006，15(3):178-780.

［5］凌艷姣.會(huì)陰側(cè)切傷口三種縫合法硬結(jié)發(fā)生率比較陰.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(6):559-560.

［6］李蓉英，閻廣勤.1558例初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰情況分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(17):108-109.