王珂

多囊卵巢綜合征(pcos)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，造成無排卵性不孕［1］。目前治療主要為誘發(fā)患者排卵，以對癥治療和預(yù)防潛在疾病為常用手段，氯米芬是首選治療方法，但仍有15%氯米芬抵抗患者［2］，2011年2月至2011年10月，我院對該類患者用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2011年10月，我院對50例多囊卵巢綜合征患者在腹腔鏡下行卵巢電凝打孔術(shù)進(jìn)行治療，年齡23～44歲，平均29.5歲，不孕年限4～9年，平均5.0年，原發(fā)不孕35例，繼發(fā)不孕15例，患者均月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，多毛T，LH值偏高，F(xiàn)SH值偏低，雙側(cè)卵巢大于子宮的1/4，患者子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，配偶精液檢查正常，術(shù)前接受排卵治療均無改善者。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，患者取仰臥位，用持續(xù)硬膜外麻醉。沿患者肚臍處開口，用氣腹針形成CO2氣腹后置入腹腔鏡，下腹兩側(cè)置套管針固定卵巢，用單極電凝針在卵巢表面做直徑分別為0.3～0.5 cm的小孔8～15個，穿透卵泡包膜并放出其內(nèi)卵泡液，并取少量卵巢組織送病檢，在電流功率40W，通電時間為2S的條件下，合并盆腔粘連者行粘連分離術(shù)，合并輸卵管遠(yuǎn)端梗阻者行輸卵管造口術(shù)。手術(shù)完畢后用生理鹽水沖洗，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d。

1.3 術(shù)后隨訪 所有患者隨訪時間為6～14個月，平均10個月，手術(shù)前3 d及術(shù)后1個月分別檢查FSH、LH、T、E2、PRL的含量，月經(jīng)周期，排卵及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件時所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后性激素變化情況 手術(shù)后患者血清中E2，F(xiàn)SH，PRL，LH，T含量較術(shù)前有明顯降低，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，F(xiàn)SH及PRL間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 手術(shù)前后激素變化情況比較(±s)

表1 手術(shù)前后激素變化情況比較(±s)

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2.2 術(shù)后月經(jīng)周期排卵及妊娠情況 患者經(jīng)卵巢電凝打孔術(shù)治療后，術(shù)后月經(jīng)周期有明顯改善，12例閉經(jīng)患者均恢復(fù)正常月經(jīng)，38例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常，經(jīng)過手術(shù)治療后，44例患者恢復(fù)排卵，占88%，6例未正常恢復(fù)，應(yīng)用氯米芬治療均恢復(fù)正常，50例患者經(jīng)過治療，有38例患者獲得妊娠，妊娠率為76%。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛用于治療多囊卵巢綜合征。腹腔鏡下卵巢多點打孔術(shù)為治療難治性多囊卵巢綜合征患者開辟了新的手段［3］。

腹腔鏡下卵巢多點打孔術(shù)具體作用機制目前尚未研究透徹，其機制可能為手術(shù)破壞卵巢間質(zhì)，降低了T與LH的治療濃度，解除了FSH的負(fù)反饋抑制作用，促進(jìn)了卵泡的成熟發(fā)育，通過釋放卵泡液，有利于卵巢組織的血液循環(huán)，促進(jìn)了卵巢正常功能的恢復(fù)，卵巢電凝多點打孔術(shù)對患者創(chuàng)傷性小，可以有效地避免術(shù)后粘連，并且避免了多胎妊娠及過度刺激綜合征的發(fā)生［4］。本研究50例患者，用腹腔鏡卵巢電凝打孔術(shù)治療，術(shù)后患者血清中TLH及E2含量較術(shù)前明顯降低(P＜0.01)，術(shù)后患者月經(jīng)狀況均有明顯改善，38例月經(jīng)不規(guī)律者均恢復(fù)正常，12例閉經(jīng)者均恢復(fù)月經(jīng)，術(shù)后44例患者恢復(fù)排卵占88%，6例未正常恢復(fù)者應(yīng)用氯米芬后恢復(fù)排卵，術(shù)后38例獲得妊娠占妊娠率76%。綜上所述，腹腔鏡下卵巢電凝打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，排卵率及妊娠率高，術(shù)后粘連少，療效顯著，值得推廣。

［1］石紅.多囊卵巢綜合征.《婦產(chǎn)科學(xué)》-7版北京，2008，1.

［2］許成巖，范秀玲.pcos不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)與其他手術(shù)治療的比較.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(12):709-710.

［3］任慕蘭，趙維英，蔡云郎，等.腹腔鏡下卵巢電凝術(shù)治療，難治性多囊卵巢綜合征的效果評價.中國微創(chuàng)外科雜志，2003，3(12):114-115.

［4］汪曉青，杜煒杰.多囊卵巢綜合征所致不孕癥的腹腔鏡治療(附46 例分析).中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(16):13-14.