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        經(jīng)腹改良脫袖式子宮切除術(shù)30例臨床分析

        2012-11-21 07:12:32康寧
        關(guān)鍵詞:經(jīng)腹筋膜韌帶

        康寧

        近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高,患者除了要求術(shù)者不僅要消除當(dāng)前疾病,還要求減少手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。為此我們選擇經(jīng)腹改良脫袖式子宮切除術(shù)作為治療組,傳統(tǒng)術(shù)式子宮全切術(shù)為對(duì)照組。對(duì)兩者手術(shù)方式,術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行比較,證實(shí)該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,對(duì)性生活影響小等優(yōu)勢(shì),值得推廣,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月子宮小于孕4月的需切除子宮的良性病變患者60例,包括子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥等,隨機(jī)分為兩組各30例,一組行經(jīng)腹改良脫袖式子宮切除術(shù)為觀察組,一組行傳統(tǒng)子宮切除術(shù)為對(duì)照組。觀察組年齡最小38歲,最大55歲,平均46歲,對(duì)照組年齡最小37歲,最大57歲,平均48歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(T檢驗(yàn))P>0.05,兩組患者年齡、肥胖程度、手術(shù)適應(yīng)證、病種均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 麻醉方法 腰硬聯(lián)合麻醉

        1.3 方法

        1.3.1 改良脫袖式子宮切除術(shù)(觀察組)手術(shù)操作要點(diǎn) 患者術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉同對(duì)照組患者,皮膚切口沿Pfannenstiel皺紋以腹中線為中心橫切皮膚長(zhǎng)約8 cm左右,并按傳統(tǒng)步驟切斷結(jié)扎圓韌帶、剪開闊韌帶、卵巢固有韌帶與輸卵管,分離剪開子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱,斷扎子宮動(dòng)脈上行支。向上牽拉子宮,形成張力,在子宮動(dòng)脈上行支稍高處電刀環(huán)形脫袖樣電切宮頸旁骶韌帶、主韌帶,宮旁組織及宮頸筋膜至暴露宮頸,緊貼宮頸外緣電切下子宮,宮頸完整切除,宮頸陰道部黏膜完整。消毒陰道殘端,0號(hào)可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端及宮頸筋膜,腹壁腹膜不縫合,逐層關(guān)腹。

        1.3.2 傳統(tǒng)手術(shù)方法 處理子宮血管前步驟同觀察組,鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶和主韌帶,在宮頸下1 cm陰道處切一小口,看到藍(lán)染陰道黏膜時(shí)確定切至陰道,遂自陰道切開處環(huán)繞宮頸外緣切除子宮,消毒陰道殘端后0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端,余步驟同對(duì)照組。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包,計(jì)量資料符合正態(tài)性和方差齊性者采用t檢驗(yàn),不符合者采用秩和檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

        2.2 觀察組術(shù)中,不需排墊腸管,術(shù)后排氣時(shí)間與對(duì)照組相比明顯減少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        表2 術(shù)后排氣時(shí)間比較

        2.3 查觀察組宮頸光滑完整,宮頸外緣未見陰道組織;對(duì)照組宮頸光滑完整,宮頸外緣見0.5~1 cm陰道組織。

        3 討論

        3.1 優(yōu)點(diǎn) 為預(yù)防宮頸癌的發(fā)生,目前行子宮全切術(shù)時(shí)多主張切除宮頸,但筋膜外子宮全切術(shù)手術(shù)范圍較大,宮頸旁的組織分離易損傷宮頸旁和膀胱區(qū)神經(jīng)和組織影響膀胱收縮排尿,造成出血增多和膀胱輸尿管的損傷。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短手術(shù)創(chuàng)面小副作用小,但保留了部分宮頸,留下隱患。我院近年實(shí)行改良的脫袖式子宮切除術(shù),手術(shù)過(guò)程近似于筋膜內(nèi)子宮切除術(shù),既吸收了筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)優(yōu)點(diǎn),又能完整切除宮頸,并保留完整陰道。經(jīng)腹改良脫袖式子宮切除術(shù)優(yōu)點(diǎn):①簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟,明顯縮短了手術(shù)時(shí)間并減少了出血量。②主韌帶外方即輸尿管走形區(qū),簡(jiǎn)化切除主骶韌帶步驟,損傷主韌帶前膀胱區(qū)和旁輸尿管的幾率明顯降低,減少了輸尿管膀胱瘺和輸尿管損傷的發(fā)生率,尤其在盆腔粘連明顯,輸卵管走形異常時(shí)手術(shù)的安全性明顯提高,并有利于膀胱排尿功能的恢復(fù)。③降低陰道的損傷,保持陰道穹窿的完整性,不影響陰道長(zhǎng)度,減少對(duì)性生活的影響,提高了性生活質(zhì)量[1]。④保留了主骶韌帶及其神經(jīng),保持了盆底的支撐力,防止盆腔臟器脫垂病,保持了直腸,膀胱的正常功能。⑤由于切口小,術(shù)中很少或不暴露腸管,有利于術(shù)后腸功能恢復(fù)[2]。術(shù)后恢復(fù)快,縮短了住院時(shí)間,減少了住院費(fèi)用。

        3.2 缺點(diǎn) 橫切口在子宮惡性腫瘤的手術(shù)中有其局限性,需擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí),切口不能更大限度的延長(zhǎng),手術(shù)術(shù)野暴露困難,加大手術(shù)難度,因此,術(shù)前應(yīng)做好全面的檢查,例如婦科檢查,宮頸排癌檢查,分段診刮術(shù)等排除惡性病變。做好充分的術(shù)前評(píng)估,選擇恰當(dāng)?shù)那锌诤托g(shù)式。

        3.3 總結(jié) 改良脫袖式子宮切除術(shù)手術(shù)步驟簡(jiǎn)化,便于術(shù)者操作,對(duì)于膀胱或盆底粘連明顯的患者操作較安全,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后病率低,疼痛輕,恢復(fù)快,對(duì)患者的近期的手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)及遠(yuǎn)期的手術(shù)影響都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù),在做好充分術(shù)前評(píng)估的前提下,值得提倡。為婦科良性病變者提供了一種更好的子宮切除術(shù)式,尤其適合宮旁粘連明顯,分離困難者。患者子宮切除術(shù)后大大減少對(duì)性功能的影響,享有較高的生活質(zhì)量[3],是真正的最大保護(hù)器官功能,最少損傷的手術(shù)方式,值得臨床推廣。

        [1]楊桂玲,陶華.兩種子宮切除術(shù)式手術(shù)效果及對(duì)性功能的影響.中國(guó)婦幼保健,2008,23(5):631-632.

        [2]唐建華.經(jīng)腹小切口子宮切除術(shù)若干問(wèn)題探討.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(2):117.

        [3]周虹,劉建,常淑芳.子宮肌瘤患者的心理健康狀況及其影響因素.重慶醫(yī)學(xué),2006,35(1):25-36.

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