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        急性左心衰竭患者院前急救的臨床分析

        2012-11-21 07:12:32林明
        中國現(xiàn)代藥物應用 2012年4期
        關鍵詞:左心急診科病死率

        林明

        急性左心衰竭是在急診科和院前急救中經(jīng)常遇到的急危重癥,其發(fā)生率和病死率都極高,由于該病具有發(fā)病極速、病情危急且發(fā)展迅速等特性,因此實施快速、有效的院前急救,使患者病情盡早得到初步控制,對降低病死率及改善患者的預后具有非常重要的意義[1]?,F(xiàn)將2009年5月至2011年5月期間我院急診科對63例左心衰竭患者實施院前急救的臨床急救資料進行分析,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月期間我院急診科收治急性左心衰竭患者120例,全部患者均符合急性左心功能不全的診斷標準[2]。以出診實施院前急救的63例作為觀察組,男38例,女25例;年齡40~78歲,平均60.6歲;發(fā)病時間為20~180 min;既往有冠心病29例,高血壓性心臟病18例,擴張性心肌病8例,慢性腎功能不全5例,肺心病2例。以自行來院就醫(yī)的57例作為對照組,男35例,女22例;年齡41~79歲,平均61.4歲;發(fā)病時間為25~190 min;既往有冠心病25例,高血壓性心臟病19例,擴張性心肌病5例,慢性腎功能不全5例,肺心病3例。兩組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、突發(fā)嚴重呼吸困難、煩躁不安、咳痰(粉紅色泡沫狀)、大汗淋漓、雙肺濕啰音伴哮嗚音等。心功能分級均為Ⅲ、Ⅳ級。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、既往病史及心功能分級等方面比較均無統(tǒng)計學差異(P<0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 觀察組在接到出診電話后在5~20 min到達現(xiàn)場,迅速作出臨床診斷,立即給予吸氧(經(jīng)50%酒精濕化),患者均取端坐位或半坐位,建立靜脈通道,迅速舌下含化硝酸甘油0.5 mg,然后5% 葡萄糖250 ml加硝酸甘油5~10 mg行靜脈注滴,10~15滴/min,根據(jù)血壓情況調節(jié)滴速,速尿20~80 mg靜脈注射,如有必要可給予氨茶堿0.25 g加25%葡萄糖液20~40 ml行靜脈注射,對于合并快速房顫者給予心肺復蘇治療。待患者病情稍為緩解后,再轉運到醫(yī)院進行治療,轉運途中應嚴密監(jiān)測患者生命體征,隨時處理病情變化,另外,轉運時切勿只求快速,應當以平穩(wěn)安全為主。對照組在患者到達急診科后按上述搶救措施進行救治。觀察記錄兩組患者治療前及治療后2 h后的癥狀、體征、血壓、心率、呼吸頻率及24 h內死亡情況。

        1.3 療效判定標準[3]根據(jù)心功能(NYHA)分級作為療效判定標準。顯效:治療后心功能分級改善2級以上;有效:心功能改善1級;無效:治療前后心功能無明顯改善或惡化;死亡。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,采用卡方檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        實施院前急救的觀察組救治平均時間為(21.1±6.1)min,院內救治的對照組為(51.7±8.4)min,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組療效總有效率(顯效率+有效率)為84.1%,明顯優(yōu)于對照組的68.4%(P<0.05);觀察組死亡率為4.8%,對照組為14.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療2 h后療效及24 h內死亡率比較(例,%)

        3 討論

        急性左心衰竭是指由于心臟病變而導致左心室舒張末期壓力增高及排血量急驟和顯著減少,從而引起以肺循環(huán)瘀血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。急性肺水腫是其臨床上最主要表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生心搏驟停或心源性休克[4]。由于該病具有發(fā)病極速、病情危急且發(fā)展迅速等特性致使該病病死率極高,而降低該病病死率是于早期進行有效的防治,因此院前急救對于急性左心衰竭的治療顯得極為重要,甚至關系到患者的生命是否能夠延續(xù)。

        院前急救是指患者從發(fā)病現(xiàn)場到醫(yī)院之前實施就地搶救、監(jiān)護,然后運送達醫(yī)院急診室的過程,包括現(xiàn)場搶救和運送途中的救治兩個方面,它是急救醫(yī)學中的首要環(huán)節(jié)和重要基礎,它是以救助生命為主,又以現(xiàn)場救治最為重要。目前,院前急救工作業(yè)已成為急診科醫(yī)務人員工作的主要組成部分,它對于出診醫(yī)師要求其需具有獨諺搶救患者的能力。而其首要任務就是要解除威脅患者生命的癥狀,維持生命體征,平穩(wěn)安全地將患者轉運達醫(yī)院。

        在本研究中,我們對急性左心衰竭患者實施了院前急救。在接到出診電話后后3 min內出診,平均5~20 min到達現(xiàn)場。趕到現(xiàn)場后出診醫(yī)師在迅速明確做出診斷,立即給予患者吸氧并取端坐位或半坐位,以此減少回心血量和減輕心臟負擔,而平臥位或可使病情進一步加重;建立靜脈通道,使用血管擴張劑、茶堿類藥物及強心藥物,能夠及時增加心排出量和增加各組織器官的灌注,能夠減少器官的缺氧、缺血時間,能夠減輕對器官的損害。由于心力衰竭發(fā)生后能夠引起交感神經(jīng)興奮以及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)變化,從而引起惡心循環(huán)。故而在早期使用血管活性藥物則可避免或減少心臟的進一步損害。硝酸甘油具有直接松弛血管平滑肌而使周圍血管得到擴張、使心肌氧耗得到減少、心臟負荷和肺充血得到減輕、外周阻力得到減小的作用,所以應當及時應用。氨茶堿具有松弛支氣管平滑肌、增加心排血量和腎血流量,增強心肌收縮力和減少腎小管對納和誰的重吸收以利尿的作用。本研究結果顯示,觀察組療效總有效率的84.1%明顯優(yōu)于對照組68.4%(P<0.05);觀察組死亡率的4.8%明顯低于對照組的14.0%(P<0.05)。究其原因院前急救為救治患者贏取了寶貴的時間。

        綜上所述,院前急救對急性左心衰竭患者非常有利,能夠為爭取搶救時機創(chuàng)造機會,對降低病死率及改善患者的預后十分有效。

        [1]廖清高,隋敏生,郭旭武,等.老年人急性左心衰的院前急救和安全轉運.中國全科醫(yī)學,2001,4(9):741.

        [2]張文武.急診內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:21.

        [3]楊獻良.急性左心衰竭178例院前急救效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(27):3435-3436.

        [4]呂傳柱,周才旺.院前急救在急診醫(yī)學與醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要作用.中國急救醫(yī)學,2002,6(22):370.

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