李麗梅

（云南省玉溪市易門縣計劃生育服務(wù)站，云南 玉溪651100）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）為我國育齡婦女普遍使用的一種避孕工具，它之所以使用如此廣泛，是因?yàn)镮UD的避孕效果較好，而且它屬于物理性的避孕，而無須婦女服用避孕藥而對身體產(chǎn)生一定的副作用[1,2]。一般而言，婦女絕經(jīng)年齡在45歲左右，有的會稍微提前，也有的會稍微推后，這主要是由于婦女自身的身體機(jī)能所決定的。婦女絕經(jīng)之后，其卵巢功能明顯地發(fā)生退化，且雌激素水平處于低落水平，內(nèi)外生殖器官會發(fā)生一定程度的萎縮，那么這就為宮內(nèi)取環(huán)帶來一定的難度[3]。2010年10月至2011年10月我院門診對120例絕經(jīng)后的婦女取宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）常規(guī)使用了乙烯雌酚配伍米非司酮，在軟化以及擴(kuò)展宮頸方面取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將具體的研究過程及結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性分析了2010年10月至2011年10月來我院門診要求取器的120例絕經(jīng)婦女的臨床資料，年齡為41～70歲，平均年齡為（57.2±4.5）歲；絕經(jīng)時間為0.5年～20年，平均絕經(jīng)年限為（9.8±3.2）年；放置IUD年限為5～30年，IUD平均放置年限為（18.8±5.6）年。B超提示：宮內(nèi)見IUD，子宮萎縮。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

用藥前做B超，查血常規(guī)，白帶常規(guī)，婦檢，排除用藥禁忌證。乙烯雌酚為合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，綠藥膏為上海閔行區(qū)昆陽路1500號生產(chǎn)，米非司酮為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。此組婦女均于取器前7d開始用藥：口服米非司酮每天50mg，頓服，共用3d；同時外用綠藥膏15g+乙烯雌酚片5～10mg碾碎混合，每天涂抹于陰道2次，共用7d；用藥7d后到本站行取器術(shù)。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由SPSS17.0以及EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析與處理，所有均值均以“ ”的形式加以表示，對使用藥物前后婦女子宮軟化以及擴(kuò)展程度進(jìn)行前后對比，以卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 宮頸軟化的標(biāo)準(zhǔn)

對于宮頸而言，其發(fā)生軟化的具體標(biāo)準(zhǔn)包括如下兩個方面的內(nèi)容：①軟化，宮頸口松弛，6號擴(kuò)宮器可無阻力通過宮頸內(nèi)口。②部分軟化，宮頸口不松弛。探針能無阻力通過宮頸內(nèi)口，需用小號擴(kuò)宮器擴(kuò)宮[4]。

2 結(jié)果

根據(jù)上述的方法可以得出如下結(jié)果：宮頸變軟，宮體變大（由5～6cm變至7～8cm），基本未擴(kuò)宮。共失敗1例，無效宮頸難于暴露；拉絲剪斷抽出共12例；取出的環(huán)以園單環(huán)及宮行環(huán)較多，個別還有Tcu220-280c，麻花環(huán)，母體樂，愛母環(huán)，r環(huán)。具體而言，如下表1所示。

表1 乙烯雌酚配伍米非司酮用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果（2010年10月至2011年10月）

由上表1所示可以看出，在取環(huán)前后，宮體大小之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；對于取環(huán)前后宮頸的軟化程度，二者存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01。

3 討論

IUD是安全、長效的避孕措施之一，國內(nèi)應(yīng)用已有40余年的歷史，隨著IUD使用者絕經(jīng)人數(shù)的增加，要求取環(huán)的人數(shù)也逐漸增多。絕經(jīng)后的婦女雌激素水平低下，官頸萎縮變硬，擴(kuò)張困難，取環(huán)時器械不能通過宮頸管而導(dǎo)致取環(huán)失敗。因而有的患者絕經(jīng)后怕取環(huán)痛苦而不取，有的患者不知絕經(jīng)后要取，所以本文有l(wèi)例患者放置宮內(nèi)IUD40年，絕經(jīng)后25年因疾病需做盆腔磁核磁共振必須取出IUD才來院取環(huán)，使取環(huán)的難度加大[5]。此方法可使宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，取器時不需擴(kuò)宮，減少了機(jī)械刺激，減輕了受術(shù)者痛苦，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高取器成功率。但最主要是此方法的藥物價格便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，不良反應(yīng)小，基層農(nóng)民能夠接受。綜上所述可以得知，我們認(rèn)為乙烯雌酚配伍米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取IUD中的應(yīng)用是一種比較理想、安全、有效及患者容易接受的方法，應(yīng)該在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 周菊.乙烯雌酚配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)(IUD)[J].中外健康文摘,2010,7(34):190-191.

[2] 趙麗君,趙亞蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)62例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,11(6):325.

[3] 宋玉霞.乙烯雌酚米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(19):78-79.

[4] 楊越.米非司酮與米索前列醇終止稽留流產(chǎn)觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(19):79-80.

[5] 郝福榮,趙代莉.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的體會[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(5):285.