張錄燕 徐德君 呂 靜 李 貝 孫 穎 王 迪

（吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001）

尿毒癥患者在疾病發(fā)展到一定階段后，腎功能降低或者喪失，導(dǎo)致其排毒功能低下，使得體內(nèi)出現(xiàn)諸如毒素蓄積、水鈉潴留、貧血問題而易并發(fā)心力衰竭，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，據(jù)統(tǒng)計(jì)，心力衰竭在尿毒癥患者中的發(fā)生率高達(dá)45.6%[1,2]，因心力衰竭病死率高達(dá)40%[3,4]。尿毒癥患者由于喪失部分排尿功能，尿毒癥并發(fā)慢性心力衰竭患者采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療措施效果往往不盡如人意。血液透析能有效排除患者體內(nèi)的毒素及多余水分，達(dá)到糾正患者水電解質(zhì)及酸堿紊亂的目的，從而降低患者的心臟負(fù)荷，有效糾正心力衰竭。因此，積極有效地控制心力衰竭是提高患者預(yù)后效果以及生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。我院2009年10月至2011年10月采用血液透析方法對(duì)50例尿毒癥伴發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年10月至2011年10月期間收治的尿毒癥伴發(fā)心力衰竭患者50例，其中男32例，女18例，年齡45～70歲，平均年齡58.5歲。均依據(jù)慢性腎衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為尿毒癥并發(fā)心力衰竭。本組患者的臨床表現(xiàn)主要有：心悸、口唇發(fā)紺、咳白色或粉紅色泡沫痰、兩肺底濕啰音等癥狀。其中原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎33例、高血壓腎病11例、糖尿病腎病3例、多囊腎2例、狼瘡性腎炎1例。

1.2 透析方法

按照患者身體質(zhì)量的4%～5%安排透析量，以減少低血壓、失衡綜合征等不良反應(yīng)的發(fā)生。采用常規(guī)持續(xù)性通道，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、直穿等作為血管通道，透析的同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的身體質(zhì)量、超濾量、尿素氮、SCr、血鉀、血鈉、血氯、CO2結(jié)合力、Hb及血壓情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)以上；無效：心功能無明顯改善或心功能不全加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)資料的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組50例患者血液透析前后的收縮壓、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、血鉀（K+）水平等生化指標(biāo)均有明顯變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后一般情況及生化指標(biāo)比較，見表1。

表1 本組進(jìn)行血液透析治療前后一般情況及生化指標(biāo)比較

2.2 本組所有50例患者經(jīng)透析治療后臨床癥狀均有明顯變化，心力衰竭改善的總有效率高達(dá)98.18%，其中45例（90%）患者心功能改善達(dá)2級(jí)以上；4例（8%）患者心功能改善達(dá)1級(jí)以上；1例（2%）患者心功能無明顯改善。

2.3 不良反應(yīng)

在治療過程中全部50例患者均未出現(xiàn)低血壓、出血、寒戰(zhàn)、呼吸困難和栓塞等不良反應(yīng)。

3 討 論

尿毒癥患者極易伴發(fā)心力衰竭，其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，多種綜合因素如體內(nèi)毒素積聚、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、高血壓等限制了心臟舒張及收縮功能，從而引發(fā)心力衰竭。另外，過多的血容量、各種感染、電解質(zhì)平衡紊亂、酸中毒等也是加重尿毒癥患者心力衰竭的重要因素。值得注意的是，惡性心律失常、小動(dòng)脈的痙攣等病變可因交感神經(jīng)興奮性增高所造成的血壓增高而發(fā)生，導(dǎo)致心率增快、心肌耗氧增加、從而降低了心肌灌注量，加重心肌損害[5]。同時(shí)，心力衰竭可降低腎臟的血流量，使腎功能損害進(jìn)一步加重，因此積極預(yù)防尿毒癥患者并發(fā)心力衰竭意義重大。在血液透析間期對(duì)水鈉攝入量要進(jìn)行嚴(yán)格控制，出現(xiàn)貧血、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等情況積極給于糾正，另外還應(yīng)積極控制高血壓，加強(qiáng)抗感染治療。尿毒癥并發(fā)心力衰竭的預(yù)防關(guān)鍵在于去除誘因和病因，而尿毒癥并發(fā)心力衰竭的治療則需要減少水液潴留、減輕容量負(fù)荷、有效改善微循環(huán)。因此，血液透析治療對(duì)尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者具有較大的治療意義。大量研究證實(shí)，血液透析可以快速減少體內(nèi)循環(huán)血量，使左心室舒張期容量得到明顯減少，從而使前負(fù)荷降低，每搏輸出量得到提高，心力衰竭得到糾正。同時(shí)血液透析治療可對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等情況進(jìn)行快速有效的糾正，及時(shí)清除血液中的毒素，亦有利于心力衰竭的糾正[1,5,6]。通過本次研究，我們進(jìn)一步證實(shí)，血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭，療效確切、起效迅速、操作方便、不良反應(yīng)少，是糾正尿毒癥并發(fā)心力衰竭的首選方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]郎學(xué)聰,張亮,劉麗,等.血液透析對(duì)尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭的治療作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(15):2973-2974.

[2]鐘建斌.28例尿毒癥性重癥心力衰竭患者血液透析的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,200 2,11(1):50-51.

[3]U.S Renal Data System. Patientmortality and surv ial[J].Am JK idney Dis,1995,26(1):69-84.

[4]AlAbmad A,Samak MJ,Sale DN,et al.Cause and manegem ent of heart failure in patients with chronic rena l d isease[J].Sem inars in Nephrology,2000,21(1):3-12.

[5]曾華君.老年人血液透析時(shí)急性心血管并發(fā)癥47人次臨床分析及體會(huì)[J].中國(guó)血液凈化, 2003,2(4):227.

[6]陳雙根.綜合療法治療慢性腎功能衰竭[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(9):26-27.