黃 珊

（深圳市龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院龍西社康中心，廣東 深圳518116）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患 的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括醫(yī)院外被具有明確潛伏期的病原感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。CAP是最常見的呼吸道感染之一，老年人往往因身體抵抗力低易感染社區(qū)獲得性肺炎，且治療效果不佳。目前老年社區(qū)獲得性肺炎已成為嚴(yán)重危害老年人身體健康的一種疾病，甚至?xí)?dǎo)致死亡，據(jù)報(bào)道，其病死率約為15%～35%[2]。近年來，我院為提高對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的治療效果，采用氨溴索輔助抗生素常規(guī)治療的方法，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院從2009年5月至2010年7月診治的老年社區(qū)獲得性疾病患者106例，研究組和對(duì)照組各53例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究組患者年齡66～76歲，平均年齡（71.3±2.4）歲；其中男23例，女30例；病程2～10d，平均病程（5.6±2.5）d；伴有糖尿病患者12例，高血壓患者20例。對(duì)照組患者年齡65～75歲，平均年齡（70.5±3.1）歲；其中男25例，女28例；病程2.5～11d，平均病程（6.0±2.8）d；伴有糖尿病患者14例，高血壓患者219例。兩組患者在年齡、病程及合并癥等基本資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療方法，如給予抗感染、止咳、止痰、退熱等藥物治療；研究組在采用常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，加用氨溴索輔助治療，具體為：用l00mL0.9%的生理鹽水將45mg氨溴索溶解，每天靜脈滴注一次。此外，針對(duì)兩組患者的糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)病，均給予相應(yīng)藥物治療。如此持續(xù)治療10d后觀察比較兩組患者的治療情況。

1.3 療效判定

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)于2006年修訂發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中規(guī)定的CAP療效標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)等級(jí)：痊愈，患者癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)檢查恢復(fù)正常；顯效，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)檢查接近于正常；有效，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)檢查趨于正常；無效，臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示。P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過氨溴索輔助治療后，研究組患者的咳嗽咳痰癥狀消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），其總體治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者均未出現(xiàn)惡心、皮疹等不良反應(yīng)。兩組的具體療效結(jié)果見表1。研究組痊愈率和無效率與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）；而兩組的顯效率和有效率相比差異不顯著（P＞0.05）?？傮w來看，研究組的總有效率（總有效率=痊愈率+顯效率+有效率）與對(duì)照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組和對(duì)照組療效比較（%）

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是常見于老年人的一種呼吸道感染疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸不暢，肺部有濕啰音等。對(duì)于感染該病的患者多施以抗生素進(jìn)行抗感染治療，但是由于老年患者身體各器官退化、營養(yǎng)不良、咳痰不利，加之常患有多種疾病，導(dǎo)致患者住院時(shí)間長，療效不佳，預(yù)后差等，從而導(dǎo)致致死率高[4]。有研究報(bào)道，老年患者黏液分泌增加及黏膜纖毛活動(dòng)能力降低，使得排出分泌物的能力減弱，從而容易產(chǎn)生黏液滯留。因此對(duì)于老年社區(qū)獲得性肺炎的治療，應(yīng)該對(duì)呼吸道黏液的排除給與充分重視。

氨溴索作為溴已新的活性代謝產(chǎn)物，主要作用于呼吸道肺泡及氣管周圍組織，其作用范圍廣泛，易調(diào)節(jié)，是目前臨床上廣泛應(yīng)用的祛痰劑。其作用機(jī)制為：氨溴索可以刺激Ⅱ型肺泡的上皮細(xì)胞，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，降低痰液的粘稠度，同時(shí)還可以促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于排出體外，使呼吸暢通；另外氨溴索具有抗氧化的作用，可以及時(shí)清除體內(nèi)的氧自由基，減少炎性物質(zhì)對(duì)氣道平滑肌的吸附，從而減少炎性反應(yīng)[5]。

本院通過使用氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎，發(fā)現(xiàn)患者的咳嗽咳痰、呼吸困難及肺部濕啰音等臨床癥狀消失時(shí)間明顯縮短，從而可以縮短病程，提高臨床療效，且患者很少發(fā)生惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，為廣大患者及家屬所認(rèn)同。本研究表明氨溴索與抗生素聯(lián)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果明顯優(yōu)于單純使用抗生素治療，因此值得于臨床大力推廣，為廣大老年社區(qū)獲得性肺炎患者減輕痛苦。

[1]劉慧,張?zhí)焱?吳本權(quán),等.老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者的臨床資料分析[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(10):810-814.

[2]林閱生.氨溴索聯(lián)合頭孢哌酮他唑巴坦治療老年社區(qū)獲得性肺炎41例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(29):77-78.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):124-126.

[4]秋菊,陳麗萍,王輝.糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(1):80-81.

[5]蘇黎明.氨溴索輔助治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].中國健康月刊,2011,30(3):22-23.