龍淑珍

【關(guān)鍵詞】急危重癥護(hù)理學(xué)；實(shí)訓(xùn)課；教學(xué)改革

文章編號：1003-1383(2012)02-0274-02中圖分類號：R 472.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.061

急危重癥護(hù)理學(xué)作為一門新興學(xué)科，救護(hù)能力已經(jīng)成為衡量一所醫(yī)院乃至一個地區(qū)急診醫(yī)療救護(hù)水平的重要標(biāo)志。2007年國家衛(wèi)生部下發(fā)了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，針對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，從基本理論到專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)均提出了具體的要求。國內(nèi)已有多所高等醫(yī)學(xué)院校將《急危重癥護(hù)理學(xué)》或《急救護(hù)理學(xué)》列為主干課程或必修課程。由于《急危重癥護(hù)理學(xué)》是一門與臨床實(shí)際聯(lián)系緊密，實(shí)踐性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)的課程，護(hù)生在學(xué)習(xí)本課程過程中必須掌握多種急危重癥救護(hù)技術(shù)，因此，實(shí)訓(xùn)課在本課程中擔(dān)任了非常重要的教學(xué)角色?，F(xiàn)將我校《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)現(xiàn)狀和改革方法作一探討。 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的現(xiàn)狀1.實(shí)訓(xùn)課與理論課比例不合理我?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》理論課為32學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課為4學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課與理論課比例僅為1∶8，實(shí)訓(xùn)課所占比例顯然偏低。護(hù)生需在4個學(xué)時(shí)內(nèi)掌握數(shù)項(xiàng)常用臨床操作技能，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，然而，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)不足，護(hù)生往往尚未熟練掌握相關(guān)的臨床操作技能，課程就已結(jié)束。上海、大連等城市的部分高等醫(yī)學(xué)院校已將急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐課與理論課比例由1∶3增加到2∶3［1，2］。

2.教學(xué)內(nèi)容偏少受學(xué)時(shí)數(shù)過少的限制，目前實(shí)訓(xùn)課僅開設(shè)了徒手心肺復(fù)蘇、簡易球囊輔助呼吸、除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、多功能心電監(jiān)護(hù)儀的使用等臨床操作技能項(xiàng)目，其他常用的急救技能如吸痰、吸氧、洗胃術(shù)、緊急靜脈輸液、微量泵及注射泵的使用、氣道開放及管理等項(xiàng)目均未能開展實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)課教學(xué)內(nèi)容偏少，而實(shí)際臨床工作對我校護(hù)生所要求掌握的臨床操作技能較多，供需之間存在較大差距。

3.教學(xué)場地及教學(xué)設(shè)備有限隨著我校招生規(guī)模逐年擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量劇增與教學(xué)場地及教學(xué)設(shè)備匱乏之間的矛盾日益突顯。數(shù)門課程共用實(shí)訓(xùn)室的前提下，任課教師需多方協(xié)調(diào)使用實(shí)訓(xùn)室的時(shí)間，不同課程的教學(xué)設(shè)備需反復(fù)搬運(yùn)及布置，教學(xué)人員也因此耗費(fèi)大量時(shí)間和精力。由于教學(xué)場地條件限制，無法建設(shè)模擬重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），大量用于模擬教學(xué)的醫(yī)療設(shè)備、儀器等教學(xué)資源也無法配置。

4.教學(xué)方法單一當(dāng)前，我校的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法較為單一，主要為教師作示范性教學(xué)后學(xué)生再分組練習(xí)，在練習(xí)過程中，教師從旁指導(dǎo)或糾正學(xué)生出現(xiàn)的錯誤。國內(nèi)多所高等醫(yī)學(xué)院校在實(shí)訓(xùn)課中采用了多媒體課件輔助教學(xué)、角色扮演、以問題為基礎(chǔ)（PBL）的教學(xué)、綜合性情境模擬實(shí)訓(xùn)等豐富多樣的教學(xué)方法［3，4］，取得了較好的教學(xué)效果，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

5.師資力量有待加強(qiáng)由于招生規(guī)模擴(kuò)大迅速，我校教師數(shù)量相對不足。教學(xué)任務(wù)繁重，工作負(fù)荷大，任課教師參加繼續(xù)教育和到醫(yī)院進(jìn)行階段性臨床實(shí)踐的機(jī)會減少，教師的知識更新速度與實(shí)際臨床工作需求無法同步，必然對教學(xué)質(zhì)量有直接影響。教學(xué)改革與探索結(jié)合我?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課的現(xiàn)狀及不足，為提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)學(xué)類高職高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生，本課程實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)改革應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行嘗試。

1.增加實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)數(shù)，調(diào)整實(shí)訓(xùn)課與理論課學(xué)時(shí)比例作為一門應(yīng)用性及實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，理論講授應(yīng)該與實(shí)訓(xùn)課充分結(jié)合，將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用，在實(shí)踐中更好地掌握理論。在臨床工作中，護(hù)理人員對臨床技能的掌握程度和運(yùn)用能力始終是衡量其護(hù)理工作水平的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。要使我校護(hù)生熟練掌握臨床常用的急危重癥護(hù)理操作技能，并使之轉(zhuǎn)化為有利于護(hù)生就業(yè)的巨大優(yōu)勢。當(dāng)前我?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課與理論課的比例僅為1∶8，無法達(dá)到高職高專院校以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的教育標(biāo)準(zhǔn)及要求。為豐富急危重癥臨床護(hù)理操作技能的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，讓學(xué)生有充分的學(xué)習(xí)時(shí)間來掌握相應(yīng)技能，實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)應(yīng)合理增加，實(shí)訓(xùn)課與理論課比例應(yīng)達(dá)到1∶3以上。否則，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容過少，護(hù)理操作技能薄弱，必將成為影響本課程教學(xué)效果、制約學(xué)生臨床工作能力的一塊短板。

2.豐富實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容依照2007年衛(wèi)生部下發(fā)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，可增設(shè)氣管插管及氣管切開的護(hù)理、深靜脈置管的護(hù)理、胸腔閉式引流管的護(hù)理、微量泵及注射泵的使用、危重癥患者搶救配合技術(shù)等臨床操作技能。如果我校學(xué)生在校期間已熟練掌握部分常用操作技能，對其盡快進(jìn)入臨床工作角色、勝任臨床護(hù)理工作無疑是相當(dāng)有益的，也會使我校學(xué)生在當(dāng)前的高就業(yè)壓力環(huán)境中更具競爭力。

3.擴(kuò)展教學(xué)場地及增加教學(xué)資源配置應(yīng)積極建設(shè)模擬重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），依照醫(yī)院的ICU來配備部分常用儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、中心供氧及負(fù)壓吸引系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、除顫儀、輸液設(shè)備等。通過在模擬ICU中進(jìn)行各項(xiàng)操作技能的仿真教學(xué)，使在校學(xué)生對ICU的環(huán)境設(shè)置、工作流程、ICU常用設(shè)備的臨床應(yīng)用、操作方法和注意事項(xiàng)獲得初步認(rèn)知，在仿真的教學(xué)環(huán)境下對模擬病人進(jìn)行各項(xiàng)急救技能操作的綜合演練，使學(xué)生在反復(fù)的仿真訓(xùn)練過程中強(qiáng)化了各項(xiàng)操作技能，將來在臨床實(shí)際工作當(dāng)中就能做到熟能生巧、臨危不亂。

4.改進(jìn)教學(xué)方法教學(xué)方法是師生為完成一定的教學(xué)任務(wù)，在共同活動中采取的教學(xué)方式、途徑和手段，是教學(xué)過程中教師教的方法和學(xué)生學(xué)的方法總稱［5］。實(shí)訓(xùn)課應(yīng)突破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍其思維方式，使學(xué)生的急救反應(yīng)能力、思考能力、溝通能力、操作技能運(yùn)用能力在教學(xué)過程中得到綜合提升。如開展綜合性情境模擬實(shí)訓(xùn)，在學(xué)生熟練掌握了單項(xiàng)操作技能的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)某種急救場景，讓學(xué)生集體參與到急救活動當(dāng)中，需運(yùn)用的急救技術(shù)涵蓋心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、緊急靜脈輸液、吸氧、吸痰等多項(xiàng)操作技能。還可通過運(yùn)用多媒體或音像資料，階段性地組織學(xué)生開展急救技能競賽等多種教學(xué)手段，增加學(xué)生對急危重癥護(hù)理技能的感性認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)主動性和積極性，從而達(dá)到改善教學(xué)效果的良好目的。

5.增設(shè)重癥監(jiān)護(hù)病房見習(xí)及實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)在校學(xué)生對急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在實(shí)訓(xùn)課中熟練掌握了多種常用臨床操作技能后，可安排其到醫(yī)院ICU進(jìn)行見習(xí)，由ICU工作人員帶教，使學(xué)生對ICU的工作環(huán)境、設(shè)備儀器、工作要求及注意事項(xiàng)進(jìn)一步加深認(rèn)識。在臨床實(shí)習(xí)期間，建議在完成其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后增加ICU實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。由于ICU的收治對象是各科的急危重癥患者，通過對各科患者的治療及護(hù)理，學(xué)生可以將各臨床科室的護(hù)理知識及技能進(jìn)行綜合運(yùn)用，有利于培養(yǎng)他們?nèi)谱o(hù)理的觀念及能力。

6.加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)教師隊(duì)伍的素質(zhì)高低對教學(xué)質(zhì)量有直接影響。要重視教學(xué)人才梯隊(duì)的建設(shè)，青年教師要有計(jì)劃地、階段性地參與繼續(xù)教育，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和參與臨床實(shí)踐，扎實(shí)提高基礎(chǔ)理論和操作技能水平；高年資教師要注重知識更新，積極參與各種學(xué)術(shù)會議與交流，關(guān)注學(xué)科的動態(tài)發(fā)展，同時(shí)，指導(dǎo)青年教師以利于他們的快速成長。此外，還可從醫(yī)藥衛(wèi)生單位引進(jìn)理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)水平較高的衛(wèi)技人員補(bǔ)充到老師隊(duì)伍中來，或聘請學(xué)術(shù)造詣較高的專家作為外聘教師，從而改善師資結(jié)構(gòu)，提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，這樣才是提升教學(xué)質(zhì)量的有利之道。

培養(yǎng)應(yīng)用型人才是高職高專院校的教育宗旨。只有重視實(shí)訓(xùn)課程的建設(shè)，真正把理論指導(dǎo)實(shí)踐這一原則貫徹到教學(xué)活動當(dāng)中，才能達(dá)到學(xué)以致用的教學(xué)目的，才能把學(xué)生培養(yǎng)成為適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

［1］張承翎，海莉，王泰蓉，等. 急救護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)改革探討［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（6）：100101.

［2］孫雪潔，張迎霞，付靖，等. 急救護(hù)理課程實(shí)踐教學(xué)改革［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：16631664.

［3］黃偉.《急救護(hù)理學(xué)》常用非傳統(tǒng)教學(xué)方法探析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（6）：119120.

［4］錢榮.《急救護(hù)理學(xué)》課程建設(shè)的實(shí)踐與探討［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（8）：10331035.

［5］方展畫．高等教育學(xué)［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2000：179197.

(收稿日期：2012-02-02修回日期：2012-03-31)

(編輯：崔群飛)