黃愛清 許春紅

【關鍵詞】毒蛇咬傷；院前急救；健康教育

文章編號：1003-1383(2012)02-0288-02中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.069

毒蛇咬傷多發(fā)生于夏秋兩季，被毒蛇咬傷后，起病急，病情變化迅速，嚴重者可危及生命，不管是被何種蛇咬傷，首先都要爭分奪秒地按毒蛇咬傷緊急處置?；鶎俞t(yī)院的院前急救、治療護理及健康教育，在搶救患者生命及減少類似事件發(fā)生起著重要的作用。我院2008年1月至2010年1月緊急救治成功35例毒蛇咬傷患者，現(xiàn)總結報告如下。 資料與方法1.一般資料本組35例，男30例，女5例；年齡18～68歲，平均年齡43歲。毒蛇種類：銀環(huán)蛇16例、眼鏡蛇10例、眼鏡王蛇3例、竹葉青蛇3例、五步蛇1例、其他2例。

2.臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷后的臨床表現(xiàn)取決于蛇毒的吸收量和病人的年齡及健康狀況，兒童、老年和體弱瘦小者反應較為嚴重。主要癥狀：傷患局部出血、壓痛、紅腫，并向肢體近端蔓延，到逐步失去知覺，反應遲鈍；局部出現(xiàn)單或多個血水泡伴組織壞死。全身中毒明顯時，煩躁不安、呼吸困難、語言不清、視物模糊、惡心嘔吐、吞咽困難或全身虛弱、口周感覺異常、肢體癱軟或麻木、腱反射消失，血尿、少尿或血壓下降，體溫可達39℃，手足冰涼、頭暈心跳、肌肉寒戰(zhàn)；當神經(jīng)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)的功能陷于無序時，患者在短時間內昏厥而不治身亡。

3.院前急救 基層醫(yī)院接到急救電話后，詳細了解信息，立即出診，并電話告知患者，不要驚慌及跑動，盡早自救或互救，即被咬傷的肢體盡量下垂、制動，這樣有利于減少毒素吸收和擴散，可就地取材，用樹藤、鞋帶、腰帶，必要時扯爛衣服當做繃帶在傷口上端5～10 cm處綁扎，每30分鐘放松一次，間隔2分鐘后再扎起，以阻斷靜脈及淋巴回流，減緩毒素吸收［1］。被蛇咬后，毒液在4小時內向體內漫擴，及時就地用大量的清水清洗傷口，以淡化毒液，盡可能地將毒液擠出，有條件者立即送往醫(yī)院，與救護車匯合，爭取搶救時間。

4.院內急救措施

（1）局部處理：①傷口排毒：入院后用0.5%的高錳酸鉀溶液或3%過氧化氫沖洗傷口，清洗殘留的毒牙及污物；傷口較深者可用尖刀在傷口周圍多處切開“十”字形，深達皮下，再用拔火罐或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。若傷口流血不止，則忌切開。咬傷后超過24小時，一般不再排毒。②局部降溫：局部降溫可減輕傷口疼痛，減少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代謝。方法：將傷肢浸于冷水中（4～7℃）3～4小時然后改用冰袋，一般維持24～36小時，注意防止降溫所致的局部組織壞死。③破壞蛇毒：胰蛋白酶有直接分解蛇毒的作用，可用胰蛋白酶2000 U加入0.05%普魯卡因或注射用水20 ml在傷口外周或近側封閉，間隔12～24小時可重復注射。

（2）抗蛇毒血清療法：根據(jù)病人或家屬講述、被打死的毒蛇實物、傷口的蛇齒印及臨床表現(xiàn)判斷毒蛇種類，根據(jù)毒蛇的種類，盡早注射對應的抗蛇毒血清?？股叨狙逵袉蝺r及多價兩種，單價抗蛇毒血清用于已知的蛇毒種類，如蝮蛇咬傷注射抗蝮蛇血清6000 U；五步蛇咬傷注射抗五步蛇血清8000 U；銀環(huán)蛇咬傷注射抗銀環(huán)蛇蛇毒血清10000 U；眼鏡蛇咬傷注射抗眼鏡蛇蛇毒血清2000 U。如未知蛇毒種類，可用多價抗蛇毒血清。注射前需做皮試［2］。

（3）解蛇毒中成藥：使用南通蛇藥口服，也可局部敷貼；用半邊蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花等新鮮草藥外服，對毒蛇咬傷有解毒的作用。

（4）輸液及利尿：囑病人多飲水，遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈大量輸液或用速尿、甘露醇等利尿劑，促使血內毒素排泄，緩解中毒癥狀。

（5）防止并發(fā)癥：遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染，積極改善出血傾向；做好預見性護理，床邊備急救用物，如搶救車、氣管插管包、氧氣、吸痰器等，以便及時搶救。結果本組35例經(jīng)綜合救治和護理痊愈出院，其中16例銀環(huán)蛇咬傷患者住院天數(shù)為9～35天，平均22天；眼鏡蛇咬傷患者，由于轉送、搶救處理及時，平均住院天數(shù)為10天，無任何并發(fā)癥；五步蛇咬傷患者病情好轉后，發(fā)現(xiàn)傷口壞死，經(jīng)對癥支持治療，住院27天后治愈出院，其余患者平均住院天數(shù)為10天。護理措施1.心理護理安慰并告知患者，毒蛇咬傷后有中成藥、新鮮草藥及抗蛇毒血清等用于治療，解釋治療方法及治療過程，幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，使其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護理。

2.嚴密觀察病情密切觀察傷者意識、瞳孔及生命體征，血、尿、腎功能和呼吸功能監(jiān)測，注意有無中毒性休克、急性腎衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及內臟出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。如病人出現(xiàn)心悸、頭暈、氣短、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷或視物模糊應警惕全身中毒的發(fā)生，同時報告醫(yī)生及時采取有效救治。

3.重癥病人的護理重型病人可出現(xiàn)不同程度的呼吸肌麻痹、血壓下降、休克、肝腎功能損害、心律失常等［3］，護士應特別加強病情觀察和護理，當出現(xiàn)呼吸困難、節(jié)律、頻率改變時，及時配合醫(yī)生開放氣道，建立人工氣道及呼吸機進行搶救。吸氧病人應保持鼻導管通暢，并保持口腔鼻腔清潔；昏迷病人及時吸痰保持呼吸道通暢。如出現(xiàn)休克癥狀時需迅速補充血容量，改善微循環(huán)。搶在腎實質損害出現(xiàn)之前，每天給予5%碳酸氫鈉25 ml，以堿化尿液，同時密切觀察記錄 24 h出入量，注意水、電解質平衡，出現(xiàn)腎衰竭應進行血液透析。

4.加強傷口的護理，促進愈合病人傷肢處于下垂位置，保持傷口引流管通暢和創(chuàng)面清潔干燥，及時清除變性及壞死組織傷口,可用多層紗布浸濕高滲鹽水或1∶5000的高錳酸鉀溶液濕敷，勤換藥，遵醫(yī)囑用0.25%普魯卡因+地塞米松5 mg在腫脹上方做環(huán)形注射，有止痛、抗炎、消腫和減輕過敏的作用。

5.健康宣教［4］

（1）受傷期間不喝酒或咖啡等刺激性飲料，避免促進血液循環(huán)而使毒液吸收更快；移除肢體上可能的束縛物：如戒指、手鐲等，以免加重傷肢腫脹。

（2）在野外工作中時，隨身帶好抗蛇毒藥物，盡可能穿高筒靴及戴手套，在叢林密處，用木桿等撥開樹葉，夜間走路帶好手電筒等照明工具；廢棄房子洞穴等常有蛇穴，勿隨便進去或用手摸索，勿輕易抓蛇或玩蛇。露營時選擇空曠或干燥地面，避免扎營于雜物或石堆附近，晚上在營帳周圍點著火焰。

（3）一旦發(fā)生咬傷，在呼救的同時應自救或互救，保持傷肢下垂；立即取坐位或臥位，不驚慌失措、不奔跑，不亂動肢體，以免加快血運循環(huán)，增加毒素的吸收；就地取材，用鞋帶、褲帶或其他布等綁扎傷處近心端的肢體，如手指咬傷可綁扎指根，手掌或前臂可綁扎肘關節(jié)下，大腿咬傷可綁扎大腿根部，松緊適度，以阻斷靜脈血及淋巴回流為度；用手從肢體的近心端向傷口處反復推擠，使部分毒液排出，或將傷處浸于涼水中，用大量的清水沖洗傷口內的蛇毒和污物，傷口沖洗后，用銳器將咬痕處挑開，擴大傷口使毒液外流；后續(xù)處理：將傷肢制動平放并輔以局部降溫措施，及時運送至正規(guī)醫(yī)院做清創(chuàng)術等后續(xù)治療。

總之，我縣屬邊遠山區(qū)，由于人們的知識缺乏，野外作業(yè)時在毫無防備的情況下慘遭毒蛇咬傷致中毒并延誤搶救時機的事情時有發(fā)生。如學會自救及互救，將會給搶救工作提供有力的條件，因此做好院前急救及健康宣傳教育很重要，尤其是農(nóng)村高發(fā)區(qū)，雖然病情危急，但只要盡早就地正確處理，就診迅速，及時救治，盡早使用抗蛇毒血清治療，將會大大的提高搶救成功率。

參考文獻

［1］趙益明，周玉玲，劉幼卿，等.33例毒蛇咬傷患者的急救及護理［J］.云南醫(yī)藥，2010，31（3）：348349.

［2］張楊,陸際平.87例毒蛇咬傷病人的治療護理體會［J］.全科護理，2010,8（33）：30473048.

［3］崔玉梅.蛇傷的基層急診救治與護理［J］.蛇志，2009,21（4）：314315.

［4］黃安桃.毒蛇咬傷的救治與護理［J］.蛇志，2010,22（2）：168169.

(收稿日期：2012-02-21修回日期：2012-04-23)

(編輯：梁明佩)