吳巧寧

【關(guān)鍵詞】一氧化碳中毒；高壓氧治療；急救護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0286-02中圖分類號(hào)：R 493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.068

煤氣作為我國(guó)居民常用的燃料，在使用和儲(chǔ)存過(guò)程中由于各種原因而使居民發(fā)生一氧化碳(CO)中毒的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮［1］。急性CO中毒為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病急，癥狀重，如不及時(shí)救治就會(huì)有生命危險(xiǎn)［2］。高壓氧治療是當(dāng)今各種急救措施中效果最佳之一。我院2005年12月～2011年4月共收治急性一氧化碳中毒患者122例，經(jīng)行高壓氧治療急救及護(hù)理，取得了顯著療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 臨床資料1.一般資料本組122例,男58例，女64例,年齡(26.04±3.36)歲。中毒原因：在密閉室內(nèi)燒木炭取暖中毒者12例（占9.84%），在密閉浴室內(nèi)使用燃?xì)鉄崴飨丛柚卸菊?05例(占86.07%)，其他原因中毒者5例(占4.09%)。按一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］將患者分為輕度、中度、重度三種，輕度中毒65例，中度中毒43例，重度中毒14例。

2.治療方法及結(jié)果在常規(guī)內(nèi)科治療（降低腦內(nèi)壓以緩解水腫、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、糖皮質(zhì)激素抗炎等）的同時(shí)，采用山東煙臺(tái)冰輪廠生產(chǎn)的YC 2800/0.3201型空氣加壓艙進(jìn)行治療。治療方案：首次治療壓力≥0.12～0.2 MPa，加減壓時(shí)， 20 min×2＋6 min（壓力在0.02 MPa開(kāi)始及結(jié)束吸氧）；穩(wěn)壓吸氧階段2.2ATA 30 min×2＋5 min，總治療時(shí)間120 min。中度、重度患者開(kāi)始1～3天每天治療2次，2次治療間隔6 h以上，以后每天治療1次；輕度中毒患者每日1次；總治療次數(shù)1～70次。按臨床疾病診斷依據(jù)及治愈標(biāo)準(zhǔn)。本組122例中，治愈107例（87.70%）,好轉(zhuǎn)15例 (12.30%)，無(wú)一例死亡，總有效率達(dá)100%。急救護(hù)理1.進(jìn)艙前護(hù)理

（1）護(hù)士做好患者進(jìn)艙前準(zhǔn)備：接到有急診高壓氧治療通知后，護(hù)士立即向出診醫(yī)生了解病情，包括神志及生命體征，中毒程度，檢查結(jié)果，有無(wú)管道。迅速檢查操作臺(tái)各種儀表、設(shè)備、氧源、氣源、對(duì)講機(jī)、監(jiān)控屏等，并根據(jù)當(dāng)時(shí)氣溫調(diào)節(jié)好室溫及艙溫。準(zhǔn)備好入艙車床、約束帶及小毛巾、棉質(zhì)服、垃圾桶、塑料袋和熱開(kāi)水等，并備好急救藥品、物品、設(shè)備、儀器。

（2）患者進(jìn)艙前準(zhǔn)備：患者進(jìn)入氧艙室后詳細(xì)查看，了解中毒情況，全面評(píng)估病情。重度患者測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，有無(wú)合并傷等，并做好記錄。及時(shí)更換統(tǒng)一的干燥全棉質(zhì)服裝并保暖（因南方急性一氧化碳中毒患者90%以上是在密閉浴室內(nèi)使用燃?xì)鉄崴飨丛杷拢?。?jiǎn)明扼要對(duì)患者及陪護(hù)作進(jìn)艙前宣教和注意事項(xiàng)介紹，了解《高壓氧治療須知》后簽名。介紹高壓氧治療的基本過(guò)程，解除患者緊張恐懼、疑慮心理，使其更好地配合治療。嚴(yán)禁攜帶易燃易爆物品進(jìn)艙，排空二便，不吃易產(chǎn)生氣體的食物和飲料。教會(huì)患者及陪護(hù)做咽鼓管開(kāi)放動(dòng)作（如張嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣動(dòng)作）。昏迷患者陪護(hù)家屬帶匙羹、水杯入艙。根據(jù)病情采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。劇烈躁動(dòng)者治療前半小時(shí)注射鎮(zhèn)靜藥物，四肢軀干上約束帶（用小毛巾、小墊枕相隔保護(hù)），并留陪護(hù)。關(guān)閉各種引流管道并妥善固定；中度、重度患者留陪護(hù)，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員陪艙。

2.患者入艙后護(hù)理操艙護(hù)士要集中精力，嚴(yán)格執(zhí)行操艙規(guī)程及治療方案，嚴(yán)格遵守先慢后快的加壓原則。升壓階段應(yīng)先慢后快，緩慢加壓，壓力達(dá)0.02 MPa時(shí)即開(kāi)始帶面罩吸氧，按醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)的治療方案。經(jīng)常詢問(wèn)患者及陪護(hù)感受，有耳部不適提醒做咽鼓管開(kāi)放動(dòng)作，昏迷患者可用匙羹少量喂水使其被動(dòng)吞咽，以平衡中耳氣壓。發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐者，及時(shí)將其頭偏向一側(cè)，用塑料袋盛裝，并清除嘔吐物，以保持呼吸道通暢。注意觀察躁動(dòng)患者約束帶松緊度及末梢循環(huán)情況，避免造成肢體損傷。在穩(wěn)壓吸氧階段，加強(qiáng)巡視及監(jiān)控，嚴(yán)密觀察病情及患者是否有效吸氧，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并詳細(xì)書寫操艙記錄。減壓階段，執(zhí)行減壓治療方案，壓力至0.02 MPa時(shí)取下帶面罩停止吸氧。開(kāi)放患者各種管道，囑患者及陪護(hù)注意保暖，不要屏氣和用力咳嗽，減壓要?jiǎng)蛩伲苑罍p壓病。

3.患者出艙后護(hù)理及時(shí)詢問(wèn)和觀察患者治療后效果，交待患者下次治療時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)及時(shí)、堅(jiān)持高壓氧治療的重要性，以防遲發(fā)性腦病發(fā)生。指導(dǎo)患者注意多休息，攝入高糖、高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。與病房做好交接班，注意重度中毒患者出艙后是否及時(shí)接上氧氣袋，提前通知病房醫(yī)護(hù)人員到高壓氧艙護(hù)送患者返回病房，繼續(xù)高流量吸氧?；謴?fù)期患者指導(dǎo)康復(fù)治療和功能鍛煉，做好宣教及隨訪，讓患者充分認(rèn)識(shí)不及時(shí)、不徹底治療可致遲發(fā)性腦病等嚴(yán)重后果。出院后一旦發(fā)生不適或并發(fā)癥應(yīng)及早再次入院治療。密閉浴室內(nèi)中毒者，囑家屬或親戚及早回家，將密閉浴室內(nèi)的燃?xì)鉄崴餮杆僖浦潦彝獠⒁?guī)范安裝。其他原因致中毒的，囑咐患者采取針對(duì)性改進(jìn)措施，并做好周圍鄰居宣傳工作，醫(yī)院充分利用各種媒體做好宣傳工作，防止或減少CO中毒發(fā)生。最后護(hù)士進(jìn)行艙內(nèi)清潔消毒。

4.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

（1） CO中毒腦、遲發(fā)性腦?。篊O中毒后未及時(shí)、有效堅(jiān)持高壓氧治療或因各種原因致遲發(fā)性腦病。病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康，影響生活質(zhì)量，也是CO中毒后最易發(fā)生的并發(fā)癥［3］。為此，除了及早予高壓氧治療，做好各項(xiàng)護(hù)理外，患者出艙后，反復(fù)向家屬和患者說(shuō)明中毒后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其危害性，不要忽視假愈期而放棄治療，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。本組1例在假愈期放棄治療出院回家，事后追蹤發(fā)現(xiàn)并發(fā)遲發(fā)性腦病，再次回院治療40多次痊愈。另1例患者是重度CO中毒的小學(xué)生，經(jīng)早期積極的高壓氧治療40次，已從昏迷轉(zhuǎn)為清醒，再?gòu)臒┰昶谶M(jìn)入假愈期，結(jié)果因家長(zhǎng)急于讓孩子出院上學(xué)，不久出現(xiàn)頭暈、智力下降，無(wú)法繼續(xù)學(xué)習(xí)而再次高壓氧治療30次才痊愈。

（2） 肺部感染：南方CO中毒者多因?qū)⑷細(xì)鉄崴靼惭b在浴室內(nèi)，關(guān)閉門窗不開(kāi)排氣扇，長(zhǎng)時(shí)間洗澡而中毒跌倒在浴室內(nèi)所致。有部分患者急診高壓氧治療前已經(jīng)發(fā)生肺部感染，痰多者治療前應(yīng)吸凈呼吸道分泌物后入艙，治療中嚴(yán)密觀察病情，有無(wú)咳嗽咳痰、嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)后囑頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理氣管內(nèi)分泌物或嘔吐物，防止吸入性肺炎，保持呼吸道通暢。有呼吸困難者，出艙后交待病房持續(xù)低流量吸氧。

（3）腦水腫及泌尿系統(tǒng)感染：嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，有無(wú)抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。觀察患者有無(wú)膀胱刺激征，指導(dǎo)患者做好會(huì)陰部清潔，囑其多飲水以自體沖洗，配合臨床藥物治療，有尿管者定期夾尿管，以訓(xùn)練膀胱功能，并注意觀察尿色、量和性質(zhì)。討論一氧化碳中毒是因吸入過(guò)多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。血流豐富的大腦和心臟受累最為明顯，輕者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛，重者大小便失禁、昏迷，甚至死亡。如果中毒較重，年齡偏大，治療不及時(shí)或不合理，還可出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)損害，給患者留下嚴(yán)重的后遺癥［4］。高壓氧治療一氧化碳中毒的目的是快速?gòu)捏w內(nèi)消除一氧化碳，糾正缺氧，糾正一氧化碳引起的組織中毒［4］。其優(yōu)點(diǎn)是一快（清醒恢復(fù)快），二高（治愈率高，總有效率高），三少（并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少）。所以急性一氧化碳中毒病人要力爭(zhēng)盡早行高壓氧治療，運(yùn)用有效艙內(nèi)、外治療護(hù)理，做好宣教和隨訪，嚴(yán)禁中途中斷治療，減少遲發(fā)性腦病發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］覃華杰.2008年南寧市159例一氧化碳中毒的病因分析［J］.右江醫(yī)學(xué),2010,38(2):204205.

［2］王平.高壓氧治療急性一氧化碳中毒182例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10(5)：11861187.

［3］Kwon OY，Chung SP，Ha YR,et al.Delayed poatanoxic encephalop athy after carbon monoxide poisoning［J］.Emerg Med J,2007,21(2):250251.

［4］楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床［M］.上海：上海科技出版社，2005:170178.

(收稿日期：2012-02-01修回日期：2012-03-14)

(編輯：梁明佩)